Д-р Даниел Янков: Хормоналните проблеми може да провокират рак на кожата!

„Евромеланома 2015-а” се осъществи с участието и ентусиазма на над 200 български дерматолози. На този ден – 13 май, те преглеждаха безплатно пациенти със съмнителни за рак на кожата лезии. Целта беше да се насочи вниманието на хората към профилактиката и ранната диагностика на този много коварен рак. Защото и в световен мащаб тенденцията е за повишаване на заболеваемостта. По темата разговаряме с д-р Даниел Янков – специалист-дерматовенеролог от Хасково. Освен прегледи и диагностика на дерматологични заболявания д-р Янков извършва и криотерапия на доброкачествени образувания – кокоши тръни, брадавици, фиброми, кисти и др. Прави електрокоагулация на доброкачествени образувания, дерматоскопия на бенки и съмнителни образувания, механичен и химичен пилинг при хиперпигментация и белези от акне, както и диагностика и лечение на полово предавани болести.

---

-    Д-р Янков, за кой пореден път се организира такава национална кампания, в какво се изразява тя?
-    За девета поредна година Българското дерматологично дружество в партньорство с Европейската академия по дерматология и венерология организира Национална кампания за превенция на рака на кожата. Идеята е в този ден определени лекари от страната да преглеждат безплатно всички съмнителни образувания за меланом или за най-злокачествения рак за човека.  

-    А какво е наблюдението ви от предишни години – има ли интерес от страна на хората към такива кампании за профилактика?
-    Ние за поредна година участваме в тази кампания. Важен елемент от тези прегледи е дерматоскопията. В нашия кабинет разполагаме с уред, чрез който поставяме диагноза или изразяваме съмненията си при наличие на по-съмнителни образувания по кожата. През последните години хората проявяват все по-завишен интерес и внимание към различните пигментни образувания, които имат по кожата. От медиите или по друг начин разбират за безплатните прегледи и се ползват от тях. Ние ,като специалисти, попълваме специални въпросници относно самото образувание – какво е по вид, по големина, по размер. Каква давност има, каква промяна е настъпила през годините. По този начин обръщаме внимание на пациентите за проблемното образувание, след което или ги насочваме за по-нататъшна диагностика в някои от специализираните клиники, или ги проследяваме през годината.

-    А има ли хора, които идват на тези прегледи с чисто профилактична цел, без да имат някакво определено оплакване?
-    Да, идват и такива хора. И не само в този ден, а и през цялата година. Както казах, в сравнение с предишни години сега вече пациентът е по-заинтересован от своето здравословно състояние в това отношение. Ние от своя страна не пропускаме да им припомним и да наблегнем на това какви последици би имало, ако не вземат мерки: най-вече 

качествена фотозащита с медицинска козметика 

от над 30 единици. Съответно тези със съмнителни образувания ги викаме след прегледа един или два пъти в годината.

-    Д-р Янков, според ваши наблюдения заболеваемостта от този коварен рак меланома-малигнум нараства ли, както е в световен мащаб?
-    Трудно ми е да кажа дали нараства заболеваемостта. Положителното е, че превенцията се увеличава през последните години. Искам да кажа, че в тази група има и по-малко злокачествени образувания. За тях също вземаме бързи мерки – те се подлагат на оперативно отстраняване или на облъчване. 

-    Какви са причините за възникване и развитие на меланома? Както и рисковите фактори?
-    Причините все още не са достатъчно известни, но от съществено значение е наследствеността. Ако родителите са имали повече от определен брой пигментни образувания на гръдния кош – да речем над 30-40, това означава генетична предразположеност за техните наследници. Разбира се, съществено влияние оказват и ултравиолетовите облъчвания. По тази причина страни като Нова Зеландия и Австралия са на първо място по заболяемост от меланома-малигнум, тай като там слънцеизлагането е най-голямо през годината. Хормоналните проблеми също са от значение, както и хроничното дразнене на пигментните бенки. Т.е. ако са на места, където се дразнят от дреха например. Или са на гърба, където най-често се търкат и травмират. Такова дългогодишно дразнене може да доведе до тяхната промяна и израждане в злокачествени образувания.

-    Да ви попитам има ли първи признаци и симптоми на меланома?
-    Има, разбира се. Счита се, че злокачествените образувания по кожата и меланома-малигнум образуванието са по-големи по размер – над 5 мм,  докато по-малките са по-благоприятни. Има едно въведено правило от Европейската академия по дерматовенерология – АБСД. По тези маркери се гледа и определя формата на образуванието, размерът му, цветовете вътре в него, периферията на лезията, както и дали кожата е равна, гладка или надигната или с лек оток. Ако съвпаднат промените в тези пет елемента, вероятността от злокачествено образувание меланома-малигнум е много голяма.

-    А самият човек усеща ли нещо?
-    Обикновено нищо не усеща. Искам да отбележа нещо много важно в тази връзка, на което обръщаме внимание. При пациенти, които са идвали при нас през годините с такива оплаквания, често се оказва, че те 

се дължат на хронично изгаряне, 

случило се в детството им. Запомнете: слънчеви изгаряния или изгаряния от заливане с различни течни вещества, особено в детска възраст, могат да провокират промяна по кожата. И точно на тези места „обичат” да се появяват такива злокачествени образувания. И още нещо съществено: ако една бенка, на външен вид спокойна през годините, в един момент започне да се променя, задължително посетете дерматовенеролог, за да се прецени каква точно е промяната. Вече споменахме кога тя е съмнителна – над 5 мм големина. Има два или три цвята в нея, неправилно разпределение, ръбът е неясен или започва да отича в определени участъци.

-    Ако се „хване” началото на такова съмнително образувание, има ли шанс да се излекува?
-    Има огромен шанс да се излекува. Лично аз познавам двама пациенти с диагноза „Меланома-малигнум”, които са оперирани преди 20 или 30 години и са напълно здрави. Да, наистина говорим за най-злокачествения рак, но проблемът си остава късното посещение при дерматолог. Когато образуванието е в определени размери и не е достигнало голяма дълбочина, има добра прогноза. Защото дори няколко части от милиметъра в дълбочина са от значение, тъй като ако достигне до кръвоносната или лимфната система, провокира метастази из организма. 

-    Това ли е единственият начин на лечение на меланома?
-    Да, оперативно отстраняване при съответните специалисти и евентуално последващо лъчелечение или химиотерапия. Лечебната схема се определя от това дали има ангажирани лимфни възли. В този случай вече дава метастази, образуванието е злокачествено.

-    А нещо ново в лечението?
-    Да, има въведени няколко нови препарата по света, в България опитът с тях е много ограничен. Наскоро бях на събиране, където с професор от чужбина се обсъждаше тази нова терапия. Тези препарати обаче са много скъпи, а иначе резултатите са обнадеждаващи. Съществуват и биологични лекарства, въведени са и меланомни ваксини. Има и лекарства, които атакуват таргентните клетки при промяна в т.нар. ген Браф. Но, както споменах, всички тези нови терапии са много скъпи за България.  

-    И накрая на нашия разговор да припомним основното за профилактиката. На какво да акцентираме?
-    Пак ще повторя, че е много важно да се избягват изгарянията в детска възраст, тъй като на тези места впоследствие през годините могат да се образуват злокачествени образувания и меланома-малигнум. Да се избягва хроничното изгаряне, хроничното травмиране на кожата и при промяна на една пигментна лезия пациентът да бъде насочен към опитен дерматолог, който да прецени има ли повод за безпокойство и спешно отстраняване, или е достатъчно само да се наблюдава.



Яна БОЯДЖИЕВА