Експерти са открили нов вид холестерол - остатъчен холестерол, като те смятат, че този вид може да е най-опасният. Проблемът е, че той не реагира на статини, лекарства за понижаване на холестерола, и че не може да бъде открит толкова лесно чрез тестове. Водещ и алармен сигнал трябва да бъде високото ниво на триглицериди.
Години наред историята за здравето на сърцето се представя като битка между доброто и злото.
Историята между доброто и злото - „добър“ и „лош“ холестерол
В единия ъгъл - HDL - липопротеин с висока плътност, героичният „добър“ холестерол, който помага за прочистването на артериите и поддържането на кръвообращението. Във втория е LDL - липопротеин с ниска плътност, така нареченият „лош“ холестерол, който се натрупва в кръвоносните съдове и тихомълком увеличава риска от сърдечни проблеми.
Оказва се, че историята за холестерола има и трети герой - малко известен, рядко тестван вид холестерол, който може да е отговорен за около една трета от общите нива на холестерол и такъв, който дори статините, най-често предписваните лекарства за понижаване на холестерола в света, са значително по-малко ефективни при потискането му.
Нарича се остатъчен холестерол и експертите сега смятат, че може да е най-опасният вид от трите.
"Преди ги наричах добри, лоши и грозни. LDL е лош, но остатъчният холестерол е още по-лош. Много клиницисти повече или по-малко са го игнорирали и това не е добра идея", казва Берге Нордестгаард, клиничен професор в университета в Копенхаген и един от водещите световни експерти по холестерола.
Третият играч сред холестерола
Самият холестерол не е нито добър, нито лош по своята същност. Той е мастно вещество, което тялото използва за изграждане на клетки, производство на хормони и поддържане на функционирането на нервната система.
Холестеролът обаче може да допринесе за запушване на артериите, когато се натрупва на неподходящо място. Етикетите „добър“ и „лош“ всъщност изобщо не се отнасят за холестерола. Те са по-скоро свързани с частиците, които го пренасят.
Точно както маслото във вода, холестеролът не може да се разтвори в кръвта, така че тялото трябва да го опакова и транспортира. Някои от тези частици освобождават холестерол в тъканите и понякога в артериите (LDL). Други го поемат и го връщат в черния дроб за рециклиране (HDL). Именно тези поведения водят до това частиците да бъдат наричани „добри“ или „лоши“.
Тези грозни холестеролни частици, известни като хиломикрони и VLDL - липопротеини с много ниска плътност, могат да бъдат огромни - до 50 пъти по-широки от LDL.
За разлика от LDL и HDL частиците, тези частици не носят холестерол като основен товар. Вместо това, по-голямата част от транспорта им се поема от триглицериди – енергийно плътни мазнини, които тялото използва като гориво. Холестеролът съставлява само 1 до 3 процента от общото натоварване, играейки само структурна роля в стабилизирането на триглицеридите.
Три процента звучат като малко количество. Тъй като обаче тези частици са толкова големи, този малък процент се натрупва, така че действителното количество холестерол, което те носят, е огромно - до 40 пъти повече от LDL - „лошия“ холестерол.
Триглицеридите обаче не се задържат дълго. Докато частицата се движи през кръвния поток, тя освобождава триглицериди във всяка клетка, доставяйки енергия на мускулите и тъканите, като ефективно става по-лека с всяко доставяне.
Какво е остатъчен холестерол
В крайна сметка остава богата на холестерол обвивка - и именно тази оголена частица е известна като остатъчен холестерол.
При здрав човек те не представляват реален проблем - черният дроб разпознава тези останали частици и ги отстранява. Но ако тялото произвежда твърде много чрез диета, наддаване на тегло или генетика, черният дроб просто не може да ги преработи.
Остатъците се задържат в кръвния поток много по-дълго, отколкото би трябвало. И постепенно някои от тях намират пътя си към стените на артериите ви.
Частица, заседнала в артериите, която пренася до 40 пъти повече холестерол от LDL, е сериозен проблем.
За разлика от трън, който можете да премахнете, остатъчният холестерол остава здраво залепен, предизвиквайки имунен отговор. Не след дълго белите кръвни клетки се втурват на мястото и се опитват да погълнат холестерола, но не могат да го смелят. Ето защо те умират там, постепенно образувайки мастни плаки, които стесняват и втвърдяват артериите с течение на времето.
И ако плаката нарасне достатъчно или внезапно се спука, тя може да блокира кръвния поток, причинявайки инсулт или инфаркт.
Опасна зона
Изследванията показват, че хората с по-високи нива на остатъчен холестерол и триглицериди са два пъти по-склонни да умрат от сърдечно-съдови заболявания, отколкото тези с по-ниски нива. Въпреки това, повечето опасения относно холестерола все още се фокусират върху „лошия“ LDL. Отчасти това е оправдано.
В крайна сметка, както посочва Нордестгаард, високите нива на LDL са по-често срещан проблем сред общото население - около един на всеки двама души има повишени нива, в сравнение с около един на всеки трима души с остатъчен холестерол. Но този фокус може да доведе до пропускане на нещо важно. Което е доказано.
Например, в едно проучване, близо 12% от пациентите със сърдечно-съдови заболявания все още са имали висок остатъчен холестерол, въпреки че са постигнали целите си за LDL холестерол. С други думи, стандартният им кръвен тест е показал, че всичко е наред, но те все още са били изложени на риск.
В друго проучване на 113 000 души, тези с нисък LDL, но висок остатъчен холестерол, все още са имали 15% по-висок риск от инсулт.
Как да проверим оставащия холестерол
Част от проблема е, че остатъчният холестерол не се измерва рутинно. Цялостният кръвен тест показва нивата на LDL, HDL, триглицериди и общ холестерол, но остатъчният холестерол рядко получава своя собствена линия.
И за разлика от LDL, така или иначе няма официално договорен праг за това, което се счита за опасно високо.
Ако резултатите от теста ви включват стойности както на LDL, така и на HDL, можете да изчислите оставащия си холестерол, като вземете общата стойност на холестерола и извадите показанията на LDL и HDL.
Ако не, най-добрият индикатор, казва Нордестгаард, е отчитането на триглицеридите.
Тъй като нивата на триглицеридите и остатъчният холестерол са тясно свързани, високата стойност на триглицеридите е надежден сигнал, че остатъчният холестерол също е повишен.
"Ако тази стойност е висока, това ще ви каже, че остатъчният холестерол е висок", казва той.
Показатели за високи нива на триглицериди са:
- до 150 мг/дл - здравословно
- 150 до 199 mg/dl - леко повишено
- 200 до 499 mg/dl - умерено високо
- Над 500 mg/dl - много високо
Остатъчният холестерол не реагира на статини
Лошата новина е, че статините, най-често използваното оръжие против холестерол, не са много добре подготвени за борба с остатъчния холестерол. Статините се предписват за понижаване на LDL при хора с висок риск от около 40 години и са изключително ефективни в това отношение. Но остатъчният холестерол е съвсем различно нещо.
"Ако статините намалят LDL с 20 процента, те намаляват останалия холестерол с около 10 процента", казва Нордестгаард пред Science Focus.
С други думи, те имат наполовина по-малък ефект за частица, която може да бъде два пъти по-опасна.
Добрата новина е, че ново поколение лекарства наваксва. Само през последната година около шест нови лечения са показали, че намаляват остатъчния холестерол с 50 до 80 процента.
"Има наистина добър избор от лекарства, които могат много ефективно да намалят останалия холестерол", казва Нордестгаард.
От друга страна, тези лекарства все още не са широко достъпни и дори когато са, те вероятно ще действат най-добре с промени в начина на живот.
Може ли и как да се намали остатъчният холестерол
Въпреки че както LDL, така и остатъчният холестерол имат генетичен компонент, остатъчният холестерол е особено чувствителен към това, което ядете, колко спортувате и теглото ви.
Първо, трябва да отидете на лекар и да изследвате липидите в кръвта си и да решите дали е подходящо да приемате лекарства. Но лекарствата и начинът на живот работят най-добре заедно, а правилните промени могат както да намалят съществуващите нива, така и да предотвратят натрупването им.
Промени в диетата
Както и при другите видове холестерол, това, което ядете, играе голяма роля в контролирането на нивата на остатъчния холестерол.
Това означава намаляване на приема на храни, богати на захар и рафинирани въглехидрати - газирани напитки, торти, бял хляб. Тази храна не е проблем, защото съдържа холестерол. Истинският проблем е захарта.
Когато се консумира повече захар от необходимото, черният дроб тихомълком преобразува излишъка в триглицериди. Колкото повече захар ядете, толкова повече триглицериди произвежда черният дроб.
Наситените мазнини създават подобно поведение в черния дроб, поради което лекарите са склонни да препоръчват познат заместител: по-малко масло и червено месо, повече средиземноморски мазнини.
"Авокадо, орехи, зехтин, мазна риба. Чинията ви трябва да съдържа много повече бобови растения, пресни плодове, зеленчуци и протеини, отколкото въглехидрати", препоръчва д-р Зоуи Астроулакис, консултант кардиолог в болница „Ню Виктория“ в Лондон.
Той препоръчва и овесени ядки, чието потапяне е ключово. Те освобождават фибри, наречени бета-глюкан, които образуват гъст, лепкав гел, докато се движат през червата. Този гел действа като гъба, абсорбирайки холестерола, преди тялото да може да го абсорбира и изхвърли.
Черният дроб, внезапно лишен от холестерол, трябва да изтегли повече от кръвния поток, за да компенсира, като по този начин понижава общите нива на холестерол.
Умерена консумация на алкохол
Алкохолът е друг двигател на производството на триглицериди - когато се пие, черният дроб преобразува повече мастни киселини в триглицериди, което означава, че повече от тези големи частици се отделят и повече от остатъците остават.
Последните хранителни насоки на САЩ премахнаха изцяло определени дневни ограничения, заменяйки ги с по-просто послание – пийте по-малко за по-добро здраве. Световната здравна организация отиде по-далеч, заключавайки, че изобщо няма безопасно ниво на консумация на алкохол. Както казва Астроулакис, „няма по-безопасно ниво от нулата“.
Поддържайте здравословно тегло
Не е тайна, че наднорменото тегло е вредно за сърцето. По-малко очевидно е как то пряко допринася за натрупването на остатъчен холестерол.
С нарастването на мастните клетки, което се случва, когато наддаваме на тегло, те започват да отделят триглицериди в кръвния поток. За да се справи с този излишък, черният дроб увеличава производството на хиломикрони и VLDL, тези големи частици, използвани за транспортиране на мазнини. Това е признак за повече богати на холестерол "отломки".
В същото време, наднорменото тегло е тясно свързано с инсулиновата резистентност. То намалява активността на ензимите, отговорни за отстраняването на тези остатъци.
"Виждаме това при пациенти, които са силно затлъстели. Те често имат много високи нива на остатъчен холестерол и триглицериди.
И знаем, че тези нива могат да бъдат намалени, когато хората отслабнат, независимо дали чрез диета, упражнения или лекарства", казва Рияз Пател, професор по кардиология в University College London.
Също така, трябва да знаете, че някой с напълно „нормален“ ИТМ все още може да има високо ниво на висцерална мазнина, по-дълбоката мазнина, която обгръща органите и е особено свързана с повишен остатъчен холестерол.
С други думи, можете да изглеждате здрави на кантара, докато рискът ви тихо се увеличава - нещо, което само кръвен тест ще разкрие./Zdrave.to.
