Д-р Димитър Голев: С новите скенери прогнозираме 5 години по-рано появата на глаукома

Д-р Димитър Голев е офталмолог, офталмохирург и контактолог. Завършва хуманна медицина в “Тракийски университет” - Стара Загора, където придобива и специалност по очни болести. Има допълнителна специализация в Университетска клиника в Мюнхен, Германия - за лазер терапия на ретината, Турция, Измир - за лазерна корекция на диоптрите, Индия, Ченай  - катарактална хиругия, Австрия, Виена - за усложнения при катарактална хирургия и др. 

Преминал е допълнително следдипломно обучение в България за тумори на окото , глаукомна хирургия, витректомия, факоемулсификация, образна диагностика на окото, флуоресцинова ангиография, ехография на очите, диагностика на очите в детска възраст и др.

Д-р Голев е началник на oчно отделение в специализираната “Очна клиника Д-р Голев” в Хасково. Приема и преглежда пациенти и в още 4 очни медицински клиники - в Димитровград, Харманли, Сливен и Пазарджик.

- Д-р Голев, през март отбелязахме Световния ден за борба с глаукомата, но тази година пандемията с коронавируса промени и традициите в това отношение. Продължават ли да са тревожни данните за България по отношение на това заболяване?

- Ние, в нашите клиники, спазваме традицията и във връзка със Световния ден за борба с глаукомата през целия месец март провеждаме безплатни прегледи. Около 40 000 - 50 000 души в България страдат от глаукома. Но най-тревожното е, че половината от тях дори не знаят, че са болни. Това показват данните на Националната глаукомна асоциация.

Кой дава направление за контролни изследвания при глаукома и диабет?

В световен мащаб болестта е поразила между 60 и 70 млн. души. 50% от тях също нямат представа, че са засегнати. Това накара Световната глаукомна асоциация заедно със Световната глаукомна пациентска асоциация да обявят 12 март за Световен ден на глаукомата. Целта е да се повиши вниманието и познанията на хората за коварното заболяване.

- Оказва се, че глаукомата не е едно, а група от заболявания. Кой е основният й признак?

- Да, точно така е, глаукомата представлява група от заболявания, които засягат зрителния нерв - унищожават се нервните клетки на ретината на окото. Техните окончания (аксони) са част от зрителния нерв. Тези нервни клетки преработват визуалната информация, която постъпва в окото, за да може тя да достигне до мозъка. Без тях човек не може да разбере или да види какво го заобикаля. Основният признак на заболяването е загубата на периферното зрение.

- Кой е най-често срещаният рисков фактор, който води до умиране на нервните клетки?

- Най-чест рисков фактор за умирането на нервните клетки при глаукомата е високото очно налягане. То представлява натиска от специфична течност вътре в окото. Тя се секретира от цилиарно тяло, разположено зад ириса. Нейната роля е да поддържа очен тонус, има подхранваща и очистваща функция в окото. Течността циркулира между ириса и лещата му. След това се оттича по малки каналчета и на нейно място идва нова. Когато тези отточни пътища са запушени в някаква степен, този процес се затруднява. Така се повишава налягането на течността в окото. 

Нормалното вътреочно налягане е от 10 до 21 милиметра живак (mmHg). Когато то надхвърли 20 единици обаче, човек е застрашен от развиването на глаукома. Силният натиск на течността уврежда най-фините участъци в окото - нервните клетки на ретината 

Това намалява възможността на човешкия мозък да разбере какво вижда окото. Този процес обаче е безболезнен и обикновено минава незабелязан. 

Д-р Димитър Голев

Така около 40% от зрителния нерв може да се загуби, преди някой да разбере, че човек има глаукома. Пораженията, които възникват, са необратими. Получава се атрофия на зрителния нерв. Единственият начин да се запази остатъчното зрение на болния, е като се намали нивото на очното му налягане.

Но трябва да отбележа, че в миналото глаукомата се свързваше изключително с повишено очно налягане. Днес се знае, че това е само рисков фактор, но не е основна причина. При около една трета от болните глаукомата възниква поради съдови заболявания, водещи до същите промени, без да е налице повишено налягане - т.нар. глаукома с ниско налягане. Характерна особеност на заболяването е, че се развива в различни форми.

- Под какви видове се проявява глаукомата и кой от тях е най-често срещан в практиката ви?

- Три са основните видове глаукома - вродена, първична и вторична. Вродената започва още в ранна детска възраст. Първичната е по-честа след 40 години, а вторичната глаукома се дължи на други съпътстващи заболявания или травма. От своя страна тези видове глаукоми се делят на откритоъгълни и закритоъгълни. 

Откритоъгълната е най-често срещаната форма. При нея налягането на вътреочната течност се повишава, защото тя не може да се оттича правилно. Глаукомата с ниско или нормално налягане се характеризира с прогресивно увреждане на зрителния нерв и загуба на зрително поле при статистически нормално вътреочно налягане. При закритоъгълната настъпва спонтанно и пълно запушване на дренажните пътища от ириса и остро повишение на налягането. Тя е съпроводена от силна болка в окото, намаление на зрението, гадене и главоболие.

- Кои хора са най-уязвими към заболяването?

- От развиването на глаукома не е застрахован никой. Някои групи обаче са по-предразположени към болестта. Сред тях са хората над 45 години, африканците и азиатците, хипертониците и диабетиците. Сред рисковите групи са и всички, които страдат от подчертано късогледство или в семейството им има човек с глаукома.

- Може ли при рутинен, профилактичен преглед да се открие глаукомата?

- Диагностиката и лечението на глаукома никога не е било по-лесно от днес. И всичко това е благодарение на новите очни скенери - ОСТ и АНГИО-ОСТ, с които можем 5 години по-рано да прогнозираме появата на глаукома. Това е голям скок на технологията. Да разбереш години напред, преди появата на заболяването и да го спреш навреме, е безценно предимство в борбата с болестта.

И не само за глаукомата - скенерите са вече ключов апарат и при лечението на макулна дегенерация, диабетна ретинопатия, съдови заболявания на ретината, роговични дистрофии и др. Той прави 68 000 среза в секунда на разстояние от 3 до 6 мм. Скенерът мигновено показва дали има глаукома или вероятност да се развие такава, показвайки и съдовата мрежа, изхранваща ретината и зрителния нерв.

Капките за очи, лазерната и традиционната хирургия са трите метода на лечение засега. Целта на всички тях е да понижат високото очно налягане и да го държат под контрол. Така специалистите намаляват прогресирането на заболяването.

Имам ли право на диспансеризация при глаукома?

- Какви са оплакванията при развитие на глаукома?

- Те са различни, в зависимост от формата на заболяването. Може да има пристъпи с болки, замъгляване на зрението, зачервяване, виждане на цветни кръгове около лампата. Но може и да няма такива симптоми, така е при пациентите с т.нар. откритоъгълна глаукома.

Субективната симптоматика основно се свежда до намаление на зрението и може да се сбърка със старческо перде. Затова е много важно при някакви смущения в зрението, особено при хора над 40 години и при тези, които често сменят очилата си, да се направят изследвания при офталмолог.

- Има ли възможност пациентите сами да следят вътреочното си налягане?

- Разбира се, по света има създадени такива методи. Вкъщи пациентът притежава приспособления за самоизмерване на очното налягане, дори на зрителното поле. Обикновено в този контрол са ангажирани и членове на семейството. При домашни условия много успешно може да се проследи налягането в определени часове, да се правят денонощни криви.

След това пациентът съобщава на лекаря данните по интернет и ако е необходимо, се предприемат корекции в лечението. Вероятно в бъдеще този начин на контрол ще бъде разпространен.

Милена ВАСИЛЕВА