Д-р Дарина Давидова завършва медицина в Медицински университет - Пловдив през 2013 г. Веднага след това започва да практикува и специализира, като придобива специалност по “Акушерство и гинекология” в Медицински университет - София през 2018 г. Взема участие в редица конференции, семинари и обучителни курсове. В Бургас професионалния си път стартира в УМБАЛ “Дева Мария” и в Медицински център “Света София”. От 2020 г. е част от екипа на “Ню лайф” - репродуктивен център в Бургас. Разговаряме с д-р Дарина Давидова за причините и лечението на стрес инконтиненцията.
- Д-р Давидова, какво представлява стрес инконтиненцията и какво я провокира?
- Стрес инконтиненцията е състояние, което засяга както жените, така и мъжете. Но по-честа е при нежния пол – близо 50% от жените в някакъв етап от живота си страдат от това състояние. Представлява неволно изпускане на урина при кихане, кашляне, смях, при всяко повишаване на вътрекоремното налягане.
Стрес инконтиненцията обикновено настъпва след бременност и тежки естествени раждания, протекли по-продължително. Но понякога от това състояние страдат и жени със спокойно раждане, които обаче имат генетична предразположеност към загуба на колаген и слабост на съединителната тъкан.
Преминаването на плода през естествените родилни пътища разкъсва колагенови влакна и еластин в стената на влагалището, от което то става по-отпуснато. Често това се нарича „изсипване или спадане на влагалището и матката“, при което се променя ъгълът между уретрата и пикочния мехур. Там се намира мускул, който е загубил своя тонус и не може да удържа изпускането на урината.
При мъжете стрес инконтиненцията може да се дължи на инфекции на уринарния тракт и на други анатомични особености. Мъжете трябва да се обърнат за лечение при уролог.
- На каква възраст настъпва стрес инконтиненцията при жените?
- Няма строго определена възраст. Може да се случи както на 35 – 40-годишна възраст, така и на 50 – 60 г. Разбира се, стрес инконтиненцията не е животозастрашаващо състояние. Но нарушава качеството на живот. Чисто психически този проблем обсебва мисълта на жената.
Тя не смее да пие много вода; мисли какво да си облече, за да не личи, ако се изпусне; проверява дали си е сложила превръзка. Някои жени дори се затварят в домовете си, не искат да излизат навън, защото се страхуват да не се изпуснат на обществено място. Освен до психическо затормозяване, този проблем води и до инфекции на уринарния тракт на жената
От непрекъснатото носене на превръзки се поддържа влажна среда, която е благоприятна за развитието на микроорганизми. Затова често жените със стрес инконтиненция страдат от хроничен цистит.
Д-р Дарина Давидова
- Как може да се помогне на тези пациентки?
- Много често жените не споделят за този свой проблем. Те или го смятат за нормален, или се срамуват от него и се затварят в себе си. Само че е най-добре жената да се обърне към своя акушер-гинеколог още при първите симптоми. Колкото по-рано се приложи лечение, толкова е по-лесно да се справим с проблема.
Има няколко начина за лечение на стрес инконтиненция. Първият е с медикаментозна терапия с хапчета. Тя дава добри резултати, но след като се спре приемът, вече няма ефект и инконтиненцията продължава. Освен това лекарствата за стрес инконтиненция имат странични ефекти – водят до общо неразположение, понякога до сърцебиене, емоционален дискомфорт.
Другият начин на лечение е оперативен. Прилагат се различни оперативни подходи в зависимост от тежестта на стрес инконтиненцията и от това дали е съчетана със спадане на влагалището и на органите в малкия таз.
Тези операции не са тежки, правят се през влагалището. Но все пак е хирургична намеса, изисква приемане в болница, анестезия, възстановителен период поне за около месец. Операциите са свързани най-често с поставяне на платно на мястото с отслабена съединителна тъкан и дават добри резултати. Само че някои от пациентките правят реакция към платното като към чуждо тяло и страдат от хронична тъпа болка в областта на пикочния мехур при уриниране. Те споделят, че болката не е драматична и свикват с нея. Но създава дискомфорт.
Най-новият начин за лечение на стрес инконтиненция са вагиналните лазерни процедури с СО2 лазер. При лазерните процедури обработваме цялото влагалище с вагинален апликатор и така предизвикваме образуването на нов колаген в стената на влагалището. Така то става по-еластично, повдига се и се изправя ъгълът между влагалището и уретрата. По този начин мускулът спира да бъде под непрекъснато напрежение и при повишаване на вътрекоремното налягане при кашляне урината вече се задържа в пикочния мехур.
- За всяка възраст ли са подходящи лазерните процедури?
- Да, можем да ги правим на жени на всяка възраст. Има само две основни противопоказания – не се правят лазерни процедури при бременност и при поставен пейсмейкър на сърцето. Освен това не трябва да има активна инфекция в организма – например неизлекуван цистит. Но всички жени се преглеждат, преди да се пристъпи към лазерното лечение. Има и въпросник, на който те отговарят – за придружаващи заболявания, за прием на лекарства и т.н. Съобразяваме се с всичко това.
Д-р Васил Терзи: 30% от жените в менопауза страдат от инконтиненция
Има страни, в които профилактично се прави по една лазерна процедура за стрес инконтиненция три месеца след всяко раждане на жената. Няма значение дали кърми или не, процедурата не пречи на кърменето.
Това се нарича следродилна рехабилитация на тонуса на влагалището. По този начин се предотвратява появата на стрес инконтиненция.
- Как протичат процедурите и колко са необходими за справяне с проблема?
- Необходими са първоначално три последователни процедури през месец, за да затвърдим образуването на новия колаген. Искам да предупредя, че пациентките не трябва да очакват моментален резултат. Например след излизане от кабинета веднага да спре стрес инконтиненцията. Защото образуването на колаген трае около три седмици и чак след втората седмица от първата лазерна процедура може да се усети резултат. Състоянието се подобрява след всяка следваща процедура.
Освен че се постига много добър ефект и всяка жена се чувства отлично, лазерните процедури не изискват болничен престой, а се правят амбулаторно в кабинета за 15 минути. Няма никаква болка, която да налага прилагането на упойка. Може да се усети само затопляне, но не и болка. Както се казва, жената може да дойде в обедната си почивка за процедура и да се върне веднага на работа. Единственото изискване е след това да не влиза в басейн и да няма полови контакти в следващите 3 дни след процедура.
- След първите три базови процедури как продължава поддържането на резултата?
- Лазерът не е панацея и не може да излекува завинаги това състояние. Необходимо е поддържане на първоначалния резултат. Правят се поддържащи процедури веднъж в годината или на пет месеца. Всичко зависи от това как организмът реагира с образуването на колаген и за колко време го задържа. Защото ни е заложено с възрастта да губим колаген и в кожата, и навсякъде в организма, включително в стените на влагалището.
- На колко години беше най-младата ви пациентка със стрес инконтиненция?
- Беше на 38 години. Почувствала този дискомфорт от стрес инконтиненцията след двете си естествени раждания. При нея успешно излекувахме състоянието с лазерни процедури. Минали са повече от шест месеца и тя все още не е дошла за поддържаща процедура, което означава, че се чувства добре. Самочувствието на жената се подобрява след процедурите. Те забравят за постоянното поставяне на превръзки, обличат се както желаят, излизат свободно на разходки и се чувстват спокойни.
- Достъпна ли е цената на лазерните процедури?
- Ако човек направи сметка колко пари дава за превръзки и за специални пособия за това състояние на година, всичко това излиза повече от пакетната цена на трите лазерни процедури. В аптеките има специални щандове за пособия за стрес инконтиненция и жените са склонни да ги купуват. Но качеството им на живот значително ще се подобри, ако се подложат на лазерни процедури.
Мара КАЛЧЕВА
