Гастроезофагеалната болест е едно от най-честите заболявания в съвременното общество. Изразява се с “парене” зад гръдната кост, наличие на киселини, връщане на храна от стомаха към хранопровода.
Рефлуксът при пациенти под 20-годишна възраст се установява в 12% от хората, а при над 40-годишни при 20 до 40 на сто. От тях около 7% развиват гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
Заболяването може да отключи и атипични симптоми, които много затрудняват диагнозата и са причина пациентите често да обикалят различни специалисти без ефект.
От тази година в Клиниката по хирургия на УМБАЛ “Александровска” - София започва да работи единственият по рода си в страната и региона апарат за манометрия с висока резолюция и импеданс pH-метрия.
Това е върхът в диагностиката на функционалните заболявания на хранопровода и дава възможност за най-прецизно диагностициране на трудните случаи на ГЕРБ и хиатална херния. Без тази методика е невъзможно точното определяне на лечението при тези пациенти.
За това какво заболяване е ГЕРБ, какво го отключва, има ли лечение за него и за новия апарат за диагностика в Александровска болница разговаряме с гастроентеролога д-р Георги Трифонов.
Той е специалист в областта на вътрешните болести и гастроентерологията. Завършва медицина в Стара Загора през 1993 г., специалност “Вътрешни болести” през 2001 г. и специалност “Гастроентерология” през 2004 г.
Работил е към Центъра за спешна медицинска помощ в Стара Загора, както и в “Пирогов”. В момента е гастроентеролог към Втора хирургия в УМБАЛ “Александровска”.
- Д-р Трифонов, много хора се оплакват от киселини и често парене в хранопровода, какво представлява гастроезофагеалният рефлукс?
- Гастроезофагеалният рефлукс е процес на обратно връщане на стомашно съдържимо към хранопровода, който нормално се повтаря неколкократно за едно денонощие.
Когато това започва да се случва по-често, тогава говорим за болест - гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), която е свързана и с появата на симптоми - “парене” зад гръдната кост, наличие на киселини, връщане на храна.
ГЕРБ е едно от най-честите гастроентерологични заболявания с увеличаващо се разпространение, което засяга всички възрасти и е една от най-честите причини за търсене на помощ от гастроентеролог, като може значително да влоши качеството на живот на пациентите.
- Кога се проявява заболяването?
- Заболяването се проявява тогава, когато естествените механизми на защита на организма срещу рефлукса са нарушени. Такива са долният езофагеален сфинктер - зона на повишено налягане на границата хранопровод-стомах, която се намира в корема, крачетата на диафрагмата, острият ъгъл между хранопровода и стомаха и поддържащите връзки на хранопровода и диафрагмата.
Предразполагащи фактори са увеличаването на вътрекоремното налягане, например при пациенти със затлъстяване и висок индекс на телесна маса, бременност, нарушена перисталтика на хранопровода, увеличено налягане в стомаха с повишена киселинност, диетата - консумация на газирани напитки, мазнини, наличието на хиатална (диафрагмална) херния - състояние, при което част от стомаха се качва в гръдния кош.
- Какво отключва болестта?
- ГЕРБ може да отключи и атипични симптоми, които много затрудняват диагнозата и са причина пациентите често да обикалят различни специалисти без ефект.
Такива са - болки в гърдите, гадене, повръщане, затруднено гълтане, болки при гълтане, оригване, повишено слюноотделяне, лош дъх, хронична кашлица, чести ларингити, бронхити, пневмонии, кървене.
- До какви усложнения може да доведе, ако не се лекува ГЕРБ?
- Продължителното действие на стомашното съдържимо върху хранопровода може да доведе до появата на ранички (ерозии) в него. Развива се т.нар. езофагит.
Други усложнения са образуването на стриктури (стеснения), израждане на лигавицата на хранопровода, с развитие на метаплазия - Баретов хранопровод и появата на рак на хранопровода.
Увеличаването на честотата на аденокарцинома на хранопровода през последните десетилетия до голяма степен се свързва с разпространението на ГЕРБ и съчетанието й с масовото засягане на обществото от затлъстяване.
Д-р Георги Трифонов
- Какво е езофагит?
- Ерозивният езофагит е най-честото усложнение на ГЕРБ и представлява възпаление на лигавицата на хранопровода. Тежестта му се определя от броя и размера на ерозиите.
В тежките случаи се развива израждане на лигавицата и се появява риск от развитие на рак на хранопровода. Съществува и ГЕРБ без езофагит - неерозивна рефлуксна болест (НЕРБ).
При извършване на гастроскопия - проникване в стомаха с камера през устата, при такива пациенти не се установяват ерозии в хранопровода. Това не означава, че те не страдат от това заболяване и не трябва да бъдат лекувани.
- Как се диагностицира ГЕРБ?
- В най-честия случай наличието на типичното “парене” зад гръдната кост е достатъчно за поставянето на диагнозата и оплакванията изчезват след приемането на медикаменти от т.нар. група на блокерите на протонната помпа - лекарства, които намаляват солната киселинност.
Във всички останали случаи е необходимо извършването минимум на гастроскопия. Тя позволява установяването на усложненията на ГЕРБ, взимането на биопсия от хранопровода и стомаха за хистологична диагноза, вземане на проба за хеликобактер пилори - бактерия, която причинява ерозии и язви в стомаха със сходни симптоми, откриване на друга патология.
- Какъв е новият метод за диагностика, който ще въведете през есента в УМБАЛ “Александровска”?
- От тази година в Клиниката по хирургия на УМБАЛ “Александровска” - София започва да работи единственият по рода си в страната и региона апарат за манометрия с висока резолюция и импеданс pH-метрия.
Това е върхът в диагностиката на функционалните заболявания на хранопровода - като ахалазия например и дава възможност за най-прецизно диагностициране на трудните случаи на ГЕРБ и хиатална херния.
Позволява измерването на налягането и киселинността (включително и алкалния рефлукс) навсякъде по хода на хранопровода и стомаха. Без тази методика е невъзможно точното определяне на лечението при тези пациенти.
По този начин в Клиниката по хирургия се затваря изцяло диагностично-лечебният процес - наличие на най-модерна и прецизна диагностика, съвместно с гастроентерологична консултация и съвременно хирургично лечение.
Тези 5 храни причиняват киселини или киселинен рефлукс!
- Какво е лечението на ГЕРБ?
- На първо място е диетата и промяната в хранителните навици и начина на живот. Следващата стъпка е медикаментозното лечение - най-често блокери на протонната помпа.
В редки случаи, особено при наличието на усложнения, се препоръчва хирургия - лапароскопска антирефлуксна операция. Хирургията обаче е единственият метод, който възстановява нарушената антирефлуксна бариера.
При пациентите със свръхзатлъстяване и ГЕРБ най-добър резултат има бариатричната хирургия, тъй като води до значителна редукция на тегло и дава възможност за излекуване на двата проблема - рефлукса и затлъстяването като предразполагащ го фактор.
- Какви диети трябва да спазват пациентите с гастроезофагеален рефлукс?
- Основното е да се хранят по-често и в по-малки количества. Да избягват храненето вечер - минимум два часа преди лягане.
Да спят на по-високо, особено пациентите със симптоми в легнало положение. Да избягват пържените и мазни храни, шоколада, кафето, ментата, цитрусите, алкохола, тютюнопушенето.
Във всички случаи обаче редукцията на теглото е най-важната мярка, с категорично доказана по-голяма ефективност в сравнение със споменатата диета.
Приемането на някои лекарства, като аспирин, калциеви антагонисти, антихолинергетици, бисфосфонати, антибиотици, също могат да влошат оплакванията.
Румяна СТЕФАНОВА
