Д-р Светлозар Сардовски от “Аджибадем Сити Клиник Болница Токуда“ е специалист по кардиология, инвазивна кардиология, вътрешни болести и ехокардиография (експертно ниво). Притежава академична степен главен асистент, както и европейска кардиологична диплома от Европейския борд за сертифициране. През 2007 г. е избран за Fellow на Европейското дружество по кардиология. Д-р Сардовски има редица публикации във водещи български и чуждестранни медицински списания, дълга преподавателска дейност, множество участия в специализирани кардиологични курсове и научни форуми у нас и в чужбина. Той е член на Дружеството на кардиолозите в България, на групата по ехокардиография и на Българското интервенционално дружество по кардиология.
Какви са причините за злокачествените аритмии и защо са опасни за живота? В какво се изразява лечението и най-вече - може ли сами да си помогнем? Отговор на тези и още въпроси вижте в интервюто с д-р Сардовски.
- Д-р Сардовски, кога аритмията е опасна за живота на човека?
- Повечето хора знаят, че аритмията е неправилен сърдечен ритъм, зад което състояние обаче могат да стоят различни причини. Затова аз бих разделил аритмиите на доброкачествени и на злокачествени. Доброкачествените са относително безопасни, докато злокачествените аритмии са непосредствено опасни за живота. Освен това те са най-честата причина за внезапна смърт. Повечето от опасните аритмии се зараждат в мускулната част на камерите на сърцето. По тази причина ги наричаме камерни аритмии. Именно те нарушават помпената функция на сърцето и то спира да се съкращава и да изтласква кръв. Когато това се случи, се нарушава нормалното кръвоснабдяване на мозъка и човек изпада в безсъзнание. Ако в такова състояние до няколко минути не се възстанови сърдечната дейност, рискът от смърт е реален.
- Какви са причините за тези злокачествени аритмии?
- Причините са различни в зависимост от възрастта. При по-възрастните хора аритмиите се дължат най-често на исхемична болест на сърцето. При младите хора обаче - тези до 30-годишна възраст, злокачествените аритмии са резултат на вродени структурни заболявания на сърцето. Става дума за т.нар. кардиомиопатии, като най-честите причини за тяхното възникване са:
• задебеляване на стената на сърцето, т.нар. хипертрофична кардиопатия, като това е най-честата причина за смърт при професионалните спортисти;
• разширение на сърцето и нарушаване на помпената му функция;
• аномалии на коронарните артерии, които кръвоснабдяват сърцето;
• т.нар. електрични болести, дължащи се на аномалии в електричната система на сърцето. По нея се зараждат и провеждат импулсите за работата на сърдечния мускул.
- Казахте, че ако не се възстанови сърдечната дейност до няколко минути на изпадналия в безсъзнание човек, има реален риск от смърт. Може ли да се помогне в това състояние и как?
- Както ви казах, злокачествената аритмия възниква внезапно, пациентът просто пада в безсъзнание. В такива случаи спасението е в това някой външен човек да окаже първа помощ. Но хората в България нямат нужната подготовка да оказват първа помощ. Аз смятам, че всеки трябва да премине курс на обучение за това как се прави сърдечен масаж и въобще реанимация, най общо казано. В развитите страни обучават хората на такива умения в курсовете за шофьори. Защото е доказано, че ако се започне навреме сърдечен масаж, докато дойде линейка с дефибрилатор, може да се спаси животът на човека. Въобще такова поведение спасява много човешки животи. В тази връзка искам
да предупредя, че на изпадналия в безсъзнание пациент не бива да се бият шамари,
нито да му се дава вода, защото може да се задави. На падналия в безсъзнание човек просто трябва да се осигурят проходими дихателни пътища и сърдечен масаж. Имайте предвид, че понякога сърдечната функция може да се възстанови сама - една от причините за т.нар. синкоп.
- Д-р Сардовски, да обсъдим и доброкачествените аритмии. По какви причини възникват те, как се проявяват и какво трябва да се предприеме?
- Те основно са надкамерни и много рядко предизвикват смърт. Причина за възникването им е, че има огнища, подаващи собствени импулси към сърцето, но тези огнища са извън електричната система, по която нормално се провеждат импулсите за работата на сърцето. Именно те объркват неговия ритъм. Доброкачествените аритмии се проявяват с прескачания, сърцебиене и/или възниква бърз, неравномерен пулс. Понякога е равномерен. Искам да изтъкна, че съществуват няколко начина за временно овладяване на голям процент от този вид аритмии. Ако човек усети прескачания, сърцебиене, както и замайване от спадналото артериално налягане, трябва да легне или поне да поседне и да започне да кашля често, нарочно, с повече напъване. Кашлянето помага, защото на първо място поддържа артериалното налягане за известно време чрез повишаване на вътрегръдното налягане. И на второ място - може да прекъсне аритмията. Когато аритмията е съпроводена с много бърз пулс, тя може да бъде прекъсната, като се активира т.нар. вагус. Това може да стане основно по три начина:
1. Самият болен може да бръкне в гърлото си, за да предизвика повръщане.
2. Затваря очи и ги натиска с два пръста, разбира се, говорим за здрави очи.
3. Поема дълбоко въздух и запушва устата и носа си. След това трябва да се напъва коремната стена, както е при ходене по голяма нужда.
Мога да уверя, че при 50% от случаите чрез тези методи може да се прекъсне аритмията.
- Следва да ви попитам в какво се изразява лечението на аритмиите?
- Лечението зависи от това каква е причината за аритмията. При всички случаи се лекува подлежащото заболяване, като при някои от злокачествените аритмии на пациентите се поставят кардио-дефибрилатори в комбинация с медикаменти. Това са малки устройства, те се поставят подкожно като пейсмейкърите. От тях излизат специални електроди, насочени в сърцето. Те “засичат” аритмията и подават ток, с цел да се рестартира сърцето.
Що се отнася до лечение на аритмиите, свързани с исхемична болест на сърцето, най-често се овладяват, като се лекува самото заболяване. В голям процент от случаите това овладява аритмиите. Ако обаче не се случи, се дават допълнителни медикаменти. Разбира се, тук е мястото да споменем съвременните инвазивни методи, т.нар. електро-физиологични процедури. Чрез тях се търсят огнищата, които подават лошите електронни импулси, за да могат те да се премахнат. Това е същата аблация, за която сме говорили и преди. Тя е най-ефективният метод за лечение на някои доброкачествени аритмии, появяващи се при структурно здрави сърца. С помощта на тази процедура огнищата, подаващи неправилно импулси към сърцето, се премахват неоперативно. При изпълнението на процедурата най-често се влиза през вени на краката, като с електроди се стига до въпросните огнища. Те се премахват с помощта на високочестотни радиовълни, много ниски температури и други методи.
- Д-р Сардовски, не казахте нищо за т.нар. предсърдно мъждене. Опасно ли е то за живота на човека?
- Предсърдно мъждене и трептене - това са две принципно доброкачествени аритмии, които могат да възникнат и при болни, и при здрави сърца. Някои пациенти им казват “предсмъртно мъждене”, което доста ни забавлява нас, лекарите. Всъщност тези две аритмии сами по себе си не заплашват директно живота на човека, но са рисков фактор за образуване на съсиреци в една малка сърдечна кухина. Тези съсиреци най-често стигат от мозъка до сърцето по кръвотока и причиняват тежки инсулти. Затова, ако не може да се овладее и премахне самата аритмия, се налага приемане на специални противосъсирващи медикаменти, които не позволяват образуването на тромби. В крайна сметка, най-важното от гледна точка на лечението на аритмиите е да се разкрие причината за тях. А за целта е нужен много добър специалист-кардиолог.
Яна БОЯДЖИЕВА
