Въпросът ми е дали възрастта може да попречи при извършване на операция на простатната жлеза? Страдам от аденом на простатата. На 65 години съм. Искам да знам също така в какво се изразяват т.нар. безкръвни операции в тази област?
В отговор на тези и още въпроси по отношение болестите на простатата ви предлагаме разговор с един от водещите специалисти в тази област доц. д-р Цветин Генадиев, д.м. – специалист по лазерна и лапароскопска урология. Доц. Генадиев е с дългогодишен опит в диагностиката и лечението на простатните заболявания. Той е сред пионерите в безкръвната хирургия на простатата в България. Въвел е „Ендоскопската екстраперитонеална, радикална простатектомия” – една от най-съвременните и ефективни операции при карцином на простатата.
- Доц. Генадиев, възрастта сама по себе си може ли да е противопоказание за операция на аденом на простатната жлеза?
- Възрастта не е определяща при решение за операция на аденом на простатата. Само съпътстващите заболявания на пациента имат значение за оперативното лечение.
- Кога се налага прилагането на лазерния метод и при тази диагноза, и при рак на простатата?
- Според мен всеки лекар има свое виждане какво трябва да постигне за своя пациент и оттам търси най-подходящия метод – т.нар. стандартна трансуретрална резекция, биполярна трансуретрална резекция или лазерна операция. В моята практика прилагам и лапароскопска операция за аденом на простатата. Лазерният метод не е електричество и по тази причина може да се прилага и при пациенти с нарушения на сърдечния ритъм, с кардиостимулатори или с други сърдечни операции, или заболявания. Още повече, че при лазерната операция най-често или почти винаги няма загуба на кръв. При рак на простатата лазерната операция не е лечебен метод. Тя може да се приложи с цел подобряване на уринирането например при предстояща лъчетерапия.
- Моля ви съвсем накратко да опишете за нашите читатели същността на лазерния метод. Както и каква е неговата ефективност.
- Лазерът е контролиран поток от светлина, който има деструктивен ефект. Има различни видове лазери за медицински цели. Най-новите апарати са мощни и прецизни и това са двете основни качества на добрия лазер. Основно предимство на лазера в урологията е изпаряване на простатната тъкан и разбиване на камъни в пикочните пътища. Ефективността на лазера е доказана в практиката. По-добър метод за оперативно лечение предимно на аденом на простатата на мен не ми е известен. Разбира се, опитът на уролога е водещ, на второ място е изборът на метод според редица обстоятелства за постигане на успешно лечение.
- Доц. Генадиев, искам да ви попитам каква е честотата на простатния рак?
- Преди около 20 години диагностицирахме предимно напреднал рак на простатата, защото не се прилагаше простатоспецифичен антиген, трансректалната ехография, а се извършваше предимно трансректалният преглед на простатата. Качеството на живот на пациентите, както и широката дискусия по този въпрос в обществото, не бяха на днешното ниво.
Прилагаше се предимно хормонално лечение
Радикалната простатектомия и лъчетерапията едва навлизаха в практиката. Според мен поради тези обстоятелства у нас стремежът към ранна диагностика и минимално инвазивно лечение на рака на простатата се забави в сравнение със световния опит.
Днес обаче пациентите имат по-високо качество на живот и се стремим да лекуваме рака на простатата по възможност еднократно радикално, но в други случаи лечението е процес от прилагане на различни методи. Тук е мястото да се подчертае значението на възможностите, познанията и широкия информиран опит на уролога в областта на диагностиката и различните лечебни методи както на аденома, така и на карцинома на простата, за най-добър подход и избор на лечение на пациента. Статистически всяка година в нашата страна има над 1500 новодиагностицирани пациенти с рак на простатата. Те се диагностицират в различни стадии на заболяването и това изисква индивидуален подход към всеки от тях. Според мен лечението на пациента с рак на простатата има три основни цели – здраве, дълголетие и качество на живот. Дали тези цели урологът ще постигне с един или друг метод, е нелека задача, но не трябва да се забравят основните лечебни цели. Да, ракът на простатата най-често се лекува и повлиява успешно, особено в ранните стадии. Това твърдение обаче не трябва да омаловажава значението на диагнозата, която все пак протича индивидуално за всеки пациент.
- Преди известно време попаднах на информация в чужд сайт, където се твърди, че операция по повод аденом на простатата невинаги е нужна, дори се прекалява с тези интервенции, в смисъл, че може да се провокира рак на простатата. Какъв е вашият коментар?
- Накратко, операцията на аденом на простатата се извършва по две основни индикации – за подобряване здравето на болния и за постигане на комфорт на уринирането и оттам на живота на човека. Като казвам подобряване на здравето, аз имам предвид остатъчната урина – тази, която остава след уриниране. Ние приемаме малки количества за допустими при мъже с аденом, но трябва да се знае, че при здравия човек не се задържа урина след уриниране. Урологът и пациентът провеждат разговор-дискусия на всички тези въпроси и достигат до решение за поведение или оперативно лечение. Оттам и изборът на метод – лазерен, трансуретална стандартна или друга резекция, отворена операция или лапароскопска операция. Умение и лично качество на всеки хирург е
да оперира в най-подходящия етап
от развитието на диагнозата. Всяка операция има и потенциално усложнения, които пациентът трябва да е готов да приеме. На мен не ми е известно да се провокира рак на простатата заради операция на аденом на простатната жлеза. Подобен въпрос в световната практика и теория не съм срещал. Ракът и аденомът на простата имат различен произход като процеси в този орган.
- И един, последен въпрос: ако може пак накратко да припомним най-важното за мъжете над 50 години, пък и за по-младите. Какво трябва да се научат непременно да спазват, да предприемат?
- Съществуват различни теории и хипотези за появата на рака на простатата. Диетопрофилактиката и диетичната превенция е широко дискутирана в специализираната литература. Дори съществува препоръка за употреба на повече домати и храни, съдържащи домати. Не се препоръчва прием на червено месо. Аз като уролог, както и моите колеги, имаме две основни задължения за мъжете над 50 години – да не развият рак на простатата и да имат добро качество на живот. Искам да подчертая, че простатата е единственият орган, който има специфичен туморен маркер – ПСА. А той е достъпен индикатор за промяна състоянието на простатата. Ракът на простатата може да бъде изпреварен и да не доведе до влошаване здравето и продължителността на живота на мъжете в тази най-активна възраст от 50 до 70 години. И така: мъжете над 50 години да изследват ежегодно ПСА и да извършват обстоен преглед при уролог, за да имат повече данни за състоянието на простатата си. Защо всяка година? Защото простатата е орган в развитие и една година е период, през който могат да настъпят промени в състоянието й. Второ, простатата е втори по честота орган, предразположен да развие рак във възрастта над 50 години. И не на последно място – да се познава наследствената предразположеност за поява на рак на простатата. В този смисъл откриването на диагнозата например у възрастния баща има принос понякога не толкова за самия него, колкото за неговия син, за да започне да се изследва по-рано – на 40 години. Мъжете трябва да знаят, че ракът на простатата във всички ранни и навременни случаи не се проявява с оплаквания, като тези при аденом на простатата.
Яна БОЯДЖИЕВА
Доц. д-р Цветин Генадиев: Лазерът е най-добрият метод при лечението на аденом на простатата
Чрез него се изпарява простатна тъкан и се разбиват камъни в пикочните пътища
