Здравето на черния дроб е определящо за общото ни добро състояние. Как “говори” черният дроб, когато нещо го мъчи? Какви са диагностиката и лечението на чернодробните заболявания? Вижте в интервюто с д-р Любомир Иванов.

Визитка

♦ Д-р Любомир Иванов е специалист гастроентеролог в Отделението по гастроентерология на МБАЛ „Св. София“. Има над 6 години медицински опит. Извършва диагностика и лечение на стомашно-чревния тракт, чернодробни заболявания, болести на панкреато-билиарната система. Извършва ехография на коремни органи, горни и долни ендоскопски изследвания. Професионалните му интереси са в областта на чернодробната цироза и усложненията, автоимунни чернодробни заболявания, вирусни хепатити и всички актуални теми и проблеми от съвременната гастроентерология.

♦ Член е на Българския лекарски съюз, Българското научно дружество по гастроентерология и Българската асоциация по ултразвук.

- Д-р Иванов, черният ни дроб страда „тихо” и в повечето случаи, когато се проявят симптоми, заболяването вече е в доста напреднал стадий. С кои инфекции най-често е свързан проблемът „дремещи” болести?

- „Тихите” чернодробни инфекции могат да бъдат причинени от няколко различни фактора, като най-често срещаните от тях са вирусните инфекции, особено вирусните хепатити. Други потенциални причини за „тихи“ чернодробни инфекции или увреждане на черния дроб включват: алкохол свързаното чернодробно заболяване, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), автоимунни чернодробни болести. 

При свързаното с алкохол чернодробно заболяване прекомерната и продължителна консумация на алкохолни напитки може да доведе до възпаление на черния дроб (алкохолен хепатит), Неалкохолната мастна чернодробна болест, от своя страна, е състояние, което се характеризира с излишно натрупване на мазнини в черния дроб и може да доведе до възпаление и увреждане на органа. 

При автоимунните чернодробни болести имунната система на тялото погрешно атакува черния дроб, което води до възпалението му и потенциално увреждане. Тези заболявания могат да бъдат „безшумни“, тъй като често протичат, без да причиняват забележими симптоми за дълъг период от време.

Въпреки това, важно е да се отбележи, че могат да доведат до тежки усложнения с течение на времето, ако не бъдат лекувани. Редовните прегледи и кръвни изследвания могат да помогнат за ранното им откриване, което позволява навременна намеса и лечение.

- С кои нови методи разполага съвременната гастроентерология за по-ефективна и съвременна диагностика?

- В последните години в съвременната гастроентерология все повече придобиват значение неинвазивните методи за оценка и прогноза на чернодробните заболявания. Използват се за оценка на чернодробната плътност и степента на чернодробна фиброза, която е структурната промяна, вследствие на възпалението в черния дроб.

Те биват два вида: серумните маркери или биохимични тестове и еластографията, която използва образен метод да отрази биомеханичните свойства на тъканите, свързани с еластичните им сили, възникнали срещу напречна деформация.

- Какви са предимствата на еластографията пред останалите методи?

- Най-общо казано, ултразвук базираната еластография използва ултразвукови вълни, които се излъчват към черния дроб и се измерва скоростта им на преминаване през тъканите. Колкото по-плътен и твърд е черният ни дроб, толкова по-бързо преминават вълните.

Еластографските техники осигуряват ценни количествени измервания на чернодробната твърдост, които се използват като сурогатни маркери за оценка на ефикасността на лечението, проследяване на прогресията на заболяването, вземане на терапевтични решения и прогнозиране на клинични резултати при различни чернодробни заболявания.

Първото предимство на еластографията е, че осигурява неинвазивен метод за оценка на плътността на тъканите, особено чернодробната фиброза, без необходимост от инвазивни процедури, като чернодробна биопсия. Това намалява дискомфорта на пациента и елиминира свързаните с това рискове.

Второ, процедури като транзиентната еластография (FibroScan) или 2D-SWE са бързи и безболезнени, като често отнемат само няколко минути. Обикновено пациентите изпитват минимален дискомфорт по време на изследването. Освен това, еластографията позволява повторни прегледи във времето, което я прави полезна за проследяване на прогресията на заболяването или отговора на лечението. 

Показва и висока точност – може да предложи провеждането на количествени измервания на плътността на черния дроб, подпомагащи идентифицирането на значителна фиброза или цироза.

Като цяло, техниките на еластографията предлагат на клиницистите ценни инструменти за диагностициране, стадиране и наблюдение на състояния, свързани с чернодробни заболявания, като осигуряват по-безопасна и удобна за пациента алтернатива на инвазивни процедури, като биопсии, а същевременно предоставят точна и надеждна информация за вземане на клинични решения.

Д-р Любомир Иванов

- С какво може да бъде полезна еластографията при проследяване ефекта от лечението, при вече диагностицирано чернодробно заболяване?

- Еластографските техники, играят важна роля в проследяването на ефекта от лечението при диагностицирани чернодробни заболявания.  Те могат да бъдат полезни по няколко начина. Първо, при оценяване на изходната плътност на черния дроб, преди започването на лечението на дадено чернодробно заболяване.

Това установява тежестта на чернодробната фиброза или цироза, и осигурява отправна точка за наблюдение. А по време на лечението еластографията позволява редовно проследяване на промените в плътността на черния дроб - намаляването й показва подобрение, докато увеличението може да предполага прогресия на заболяването.

Еластографията се използва и за оценка на това доколко пациентът реагира на лечението. Мониторингът на промените в плътността на черния дроб чрез резултатите от еластографията може да помогне на лекаря при вземането на решения за коригиране или продължаване на режимите на лечение.

При хронични чернодробни заболявания например, изискващи дългосрочно лечение, като цироза, еластографията помага при непрекъснато наблюдение, за да се предотврати прогресирането на заболяването и да се следи за всякакви признаци на усложнения, като портална хипертония или чернодробна декомпенсация.

Опасни ли са за черния дроб подсладителите?

Промените в плътността на черния дроб, измерени чрез еластография, могат да помогнат за прогнозиране на клиничните резултати. Намалената плътност на черния дроб може да корелира с понижен риск от свързани с черния дроб усложнения или смъртност, докато нарастващата скованост да означава по-висок риск.

- Може ли еластографията напълно да замести биопсията?

- Настоящите клинични насоки често препоръчват използването на неинвазивни тестове, включително еластография, като инструменти от първа линия за оценка на чернодробната фиброза. Еластографските техники, показали висока точност и специфичност при оценката на чернодробната фиброза, могат да намалят необходимостта от чернодробна биопсия в определени случаи. Еластографските техники, като преходна еластография (FibroScan), магнитно-резонансна еластография (MRE) и еластография с пропагираща вълна (SWE) са показали висока точност при идентифициране на значителна фиброза или цироза. 

Както вече споменах, еластографията е полезна за проследяване на прогресията на заболяването във времето и оценка на отговора на лечението. Това позволява на клиницистите да проследяват промените в плътността на черния дроб, без повтарящи се биопсии.

Техниките за еластография обаче може да имат ограничения в специфични ситуации. Например в случаите, когато има нужда от подробна чернодробна хистология, оценка на специфични чернодробни състояния или заболявания извън фиброзата и когато пациентът има определени анатомични предизвикателства, все още може да е необходима чернодробна биопсия. 

Чернодробна биопсия все още може да бъде препоръчана в някои случаи, когато е необходим по-подробен анализ на чернодробната тъкан за точна диагноза или когато неинвазивните тестове дават противоречиви резултати.

В много клинични сценарии комбинацията от еластография и други неинвазивни тестове, заедно с клиничната оценка, може да предостави цялостна представа за здравето на черния дроб. Еластографията се е превърнала във важен неинвазивен инструмент за оценка на чернодробната фиброза, нейната способност да замени изцяло чернодробната биопсия зависи от специфичния клиничен сценарий, информацията, необходима за диагностика или решения за лечение.

В много случаи еластографията служи като отлична алтернатива или допълнение към чернодробната биопсия, но окончателното решение трябва да се вземе въз основа на индивидуалните нужди на пациента и опита на здравния екип.

- Има ли място еластографията и при стеатозата?

- Въпреки че тези техники не са предназначени за директно измерване на чернодробна стеатоза (натрупване на мазнини в черния дроб), те могат индиректно да предоставят известна информация за чернодробна стеатоза чрез определени методи. Някои устройства за еластография, особено FibroScan, включват функция, наречена параметър на контролирано затихване (CAP). CAP е допълнение към транзиентната еластография, която измерва степента на чернодробно съдържание на мазнини едновременно с оценката на чернодробната твърдост.

Той използва специфични ултразвукови честоти, за да определи количествено съдържанието на чернодробна мазнина в интересуващата ни област. CAP предоставя числена стойност, показваща количеството мазнини в черния дроб. Но има и своите ограничения – възможно е да не осигури точни измервания, в сравнение със специалните методи за изобразяване, като MRI-PDFF (протонна плътност на мастната фракция).

Следователно, докато еластографията може косвено да предостави известна информация за чернодробната стеатоза чрез методи като CAP или в комбинация с образна диагностика, нейната основна полза е в оценката на чернодробната фиброза. 

- Обратима ли е фиброзата на черния дроб с методите на съвременната гастроентерология?

- Чернодробната фиброза е обратима, особено в ранните си стадии. Обратимостта зависи от различни фактори, включително от основната причина, стадия на фиброзата и ефективността на лечението. Терапията е насочена към основната причина за чернодробна фиброза, като хроничен вирусен хепатит, прекомерна консумация на алкохол или определени метаболитни състояния.

Ако се лекува или управлява ефективно, може да се спре или дори да се обърне прогресията на фиброзата. Някои интервенции, като контролиране на диабета или овладяване на състояния, като хемохроматоза или болест на Уилсън, могат да допринесат за обръщане на чернодробната фиброза чрез справяне с първопричината.

Промените в здравословния начин на живот, като загуба на тегло, редовни упражнения, диетични корекции и избягване на алкохол и мазни храни, също могат да помогнат за подобряване на здравето на черния дроб и потенциално да обърнат чернодробната фиброза в ранен стадий. Въпреки това обратимостта на напреднала или тежка фиброза (цироза) може да бъде по-голямо предизвикателство.

- При кои пациенти е препоръчително да се прави изследване с еластограф?

- Еластографията се препоръчва за пациенти, които са изложени на риск или имат чернодробни заболявания. Специфични групи пациенти включват хора с известни чернодробни заболявания, които се нуждаят от наблюдение за прогресия на заболяването, оценка на чернодробната фиброза или цироза и отговора на лечението.

Добре е да се провежда и при тези в риск или за които се подозира, че имат неалкохолно мастно чернодробно заболяване, неалкохолен стеатохепатит, поради затлъстяване, диабет, метаболитен синдром или други свързани състояния.

Важно е провеждането на еластографията и за скрининг на високорискови групи: хора с рискови фактори, като прекомерна консумация на алкохол, затлъстяване, диабет, метаболитен синдром или фамилна анамнеза за чернодробно заболяване, и при пациенти с абнормни чернодробни функционални тестове (повишени чернодробни ензими), при които трябва да се оцени причината за чернодробното увреждане.

- Когато говорим за алкохола и пагубното му действие върху черния дроб, защо при жените то е по-разрушително, отколкото при мъжете?

- Важно е и мъжете, и жените да са наясно с потенциалните рискове, свързани с консумацията на алкохол, и да пият отговорно.

Препоръчителните граници за консумация на алкохол, определени от здравните власти, често се различават при мъжете и жените поради вариации в начина, по който алкохолът влияе на тялото, метаболизма и други биологични фактори. Ето някои причини, поради които алкохолът може да бъде по-вреден за жените, отколкото за мъжете:

Състав на тялото: Жените обикновено имат по-висок процент телесни мазнини и по-ниско съдържание на вода, отколкото мъжете със същото тегло. Тъй като алкохолът е водоразтворим и има тенденция да се разрежда по-малко в тяло с по-малко вода, жените могат да достигнат по-високи концентрации на алкохол в кръвта от мъжете след консумация на същото количество алкохолни напитки, което води до повишена интоксикация.

Tова е най-вредната алкохолна напитка за черния дроб

Ензимна активност: Жените са склонни да имат по-ниски нива на ензим, наречен алкохол дехидрогеназа, който разгражда алкохола в стомаха, преди да влезе в кръвта. В резултат на това те могат да метаболизират алкохола по-малко ефективно от мъжете, което води до по-високите му нива в кръвта и повишена чувствителност към вредните ефекти на алкохола.

Хормонални разлики: Хормоналните колебания по време на менструалния цикъл могат да повлияят на това как жените метаболизират алкохола. Те могат да изпитат по-голяма интоксикация по време на определени фази от цикъла си, поради хормонални вариации, влияещи върху метаболизма на алкохола.

Продължителната употреба на алкохол може да доведе до увреждане на черния дроб, включително алкохолно чернодробно заболяване. Смята се, че жените са по-податливи на увреждане на черния дроб, предизвикано от алкохола, отколкото мъжете, дори когато консумират по-малки количества алкохол за по-кратък период от време.

Прекомерната консумация на алкохол може да увеличи риска от различни здравословни проблеми, включително чернодробно и сърдечно заболяване, някои видове рак и увреждане на мозъка. Жените може да са по-уязвими на тези здравословни усложнения в сравнение с мъжете.

Риск от рак на гърдата: Изследванията показват, че консумацията на алкохол е свързана с повишен риск от рак на гърдата и той може да е по-висок при жените, отколкото при мъжете, поради разликите в нивата на хормоните и метаболизма.

Как да се погрижим за здравето на този важен орган?

Предотвратяването на чернодробни заболявания включва възприемане на практики за здравословен начин на живот, управление на рисковите фактори и следване на конкретни препоръки. Някои от основните  препоръки за предотвратяване на чернодробни заболявания са:

• За да се предотвратят свързаните с алкохола чернодробни заболявания, като алкохолен хепатит и цироза, от решаващо значение е да ограничите приема на алкохол или да го избягвате напълно.

• Добре балансираната диета с ниско съдържание на наситени мазнини, захари и преработени храни може да помогне за предотвратяване на мастно чернодробно заболяване и да насърчи цялостното здраве на черния дроб. Наблягайте на плодовете, зеленчуците, пълнозърнестите храни и постните протеини.

• Практикувайте безопасен секс и избягвайте рисково поведение: Някои чернодробни заболявания, като хепатит B и C, могат да се предават чрез незащитен секс, споделяне на игли или друго високорисково поведение.

• Ваксинирането срещу хепатит А и В може да помогне за предотвратяване на чернодробни заболявания, свързани с хепатит.

• Бъдете внимателни: някои лекарства, токсини и химикали могат да увредят черния дроб. 

• Правилно контролирайте хронични състояния, като диабет, високо кръвно налягане и холестерол. Те могат да допринесат за чернодробни заболявания, но ефективното им управление може да намали риска.

• Периодичните здравни прегледи могат да помогнат за ранното откриване и навременна намеса при чернодробни заболявания. При известните напреднали чернодробни заболявания проследяването от специалист следва да бъде поне два пъти годишно.

Милена ВАСИЛЕВА