Затлъстяването е основен глобален здравен проблем, като повече от един милиард души по света живеят с килограми, в пъти повече от нормалното. През 2022 г. един на всеки 8 души в световен мащаб е живял със затлъстяване. Два пъти повече възрастни страдат от затлъстяване днес в сравнение с 1990 г., а при децата проблемът е още по-сериозен: увеличението е с 400%. Така в днешно време затлъстяването не е просто естетичен или личен проблем. Това е мълчалива глобална епидемия. Как наднорменото тегло вреди на бъбреците и до какви тежки заболявания може да доведе, обяснява нефрологът д-р Ивелина Маринова.
Визитка♦ Д-р Ивелина Маринова е завършила медицина в Медицинския университет в София. Има специалност по нефрология, както и магистърска степен по Обществено здраве и здравен мениджмънт. Част е от екипа на Клиниката по нефрология и трансплантация към УМБАЛ „Александровска“. От 2019 г. до 2020 г. е асистент към Катедра по нефрология на Медицинския университет. Автор и съавтор е на публикации в български и международни научни списания, преминала е курсове по бъбречна трансплантация и обучения за редки болести в няколко европейски държави. |
- Д-р Маринова, как наднорменото тегло уврежда бъбреците?
- Излишните килограми натоварват не само сърцето и ставите, но и бъбреците – тихо и дългосрочно. Бъбреците са като естествени филтри на тялото - те пречистват кръвта, регулират кръвното налягане и поддържат водно-солевия баланс. При наднормено тегло започват да работят на по-високи обороти, за да обслужват по-голяма телесна маса. С течение на времето тази свръхработа води до състояние, наречено гломерулна хиперфилтрация - в началото то не дава симптоми, но в дългосрочен план уврежда структурата на бъбреците. Започват да се губят белтъци през урината, което е ранен признак на бъбречна увреда
Освен това наднорменото тегло често върви ръка за ръка с други рискови фактори като високо кръвно налягане, което уврежда кръвоносните съдове в бъбреците; инсулинова резистентност и захарен диабет тип 2, които допълнително ги атакуват; възпалителни процеси в организма, които увреждат тъканите на бъбреците дори без пряка причина. Важно е да се знае, че дори без диабет или хипертония, само затлъстяването може да бъде причина за прогресивна бъбречна болест. От друга страна, пациентите със затлъстяване са по-склонни да развиват камъни в бъбреците.
- Кои са най-честите бъбречни заболявания, причинени от телесното свръхтегло?
- Хронично бъбречно заболяване е най-честата последица. Развива се бавно и тихо, понякога без симптоми с години. Причината е, че при свръхтегло бъбреците трябва да филтрират повече кръв, което ги изтощава. Постепенно се уврежда структурата им и се стига до загуба на бъбречна функция. Развиват се гломерулонефрити. Звучи сложно, но всъщност тези заболявания представляват увреждане на гломерулите, тоест микроскопичните филтърчета в бъбреците. Най-честата такава увреда е огнищно-сегментна гломерулна склероза. При хора със затлъстяване тази болест е вторична, среща се по-често и протича с протеинурия – загуба на белтък с урината.
В много случаи обезитетът води до захарен диабет тип 2, а в световен мащаб той е водещата причина за прогресивна бъбречна увреда. Диабетът уврежда малките съдове в бъбреците и води до постепенно спадане на тяхната функция. Затлъстяването повишава и кръвното налягане, което само по себе си е рисков фактор за потенциално влошаване на бъбречната функция във времето. Всички тези състояния не се развиват изведнъж. Те са резултат от продължително натоварване и неглижиране на сигналите, които тялото ни изпраща. Добрата новина е, че навременните мерки, като промяна в начина на живот, контрол на теглото и провеждане на редовни изследвания, могат да предотвратят или забавят прогресията на тези заболявания.
- Кои са първите признаци, че бъбреците на човек с наднормени килограми и със затлъстяване не работят адекватно?
- Чудесно продължение – този въпрос е ключов, защото пациентите рядко разпознават ранните сигнали. Бъбречните увреждания често се развиват безболезнено и тихо и именно това ги прави толкова коварни. Особено при хора с наднормено тегло организмът свиква да „търпи“ натоварването, а първите признаци лесно се пренебрегват или отдават на умора и стрес. Много от тези симптоми не са специфични и могат да се дължат и на други състояния. Поради тази причина е изключително важно хората с наднормено тегло да правят редовни профилактични прегледи, включително изследвания на урина и кръв, за да се хване навреме всяко отклонение.
- Лечими ли са бъбречните болести, причинени от наднормено тегло?
- Зависи от това в кой етап са открити. Състоянието може да бъде контролирано и забавено значително. Колкото по-рано се установи проблемът, толкова по-голям е шансът бъбречната функция да се запази. Ходът на заболяването е индивидуален и силно вариабилен. При определени пациенти може да се наблюдава бърза еволюция до краен стадий на хронично бъбречно заболяване (ХБЗ), докато при други в продължение на десетилетия бъбречната функция да е стационирана.
В ранните стадии, например при наличие на протеин в урината, леко повишено кръвно налягане или начална хиперфилтрация, навременната промяна в начина на живот може да обърне процеса или поне да го спре. Ако бъбречната болест е по-напреднала, лечението се фокусира върху забавяне на прогресията и предотвратяване на усложнения чрез медикаменти, диета и стриктен контрол на рисковите фактори.
Хората с наднормено тегло, които започнат активна промяна и следват индивидуален лечебен план, често постигат отлични резултати
С други думи – има какво да се направи. Най-лошото е бездействието. Бъбреците страдат мълчаливо, но реагират добре, когато им подадем ръка навреме. Добре е хората да знаят, че лечението не е само с лекарства, а в своята същност представлява комплексен процес. Терапията е многостранна. Тя не се свежда само до едно хапче, а изисква съчетание от промени в начина на живот, хранене и, при нужда, предписване на подходящи медикаменти.
- Какви са стъпките?
- Първата и най-важна стъпка е намаляване на телесното тегло с поне 5–10%, регулиране на кръвната захар и артериалното налягане, намаляване на приема на сол и белтък, движение и физическа активност. Целта е да се поддържа кръвно налягане под 130/80 mmHg. От голямо значение е да се постигнат оптимални нива на холестерол и триглицериди. При наличие на протеинурия се пристъпва към лекарства, които намаляват загубата на белтък в урината. При пациенти с вече увредена бъбречна функция диетата има важна роля за забавяне прогресията на бъбречното заболяване.
Промяната на навици не е лесна. Важно е пациентът да бъде мотивиран, подкрепен и информиран. Редовните консултации с нефролог, диетолог и ендокринолог са част от успешния подход. Навременното и индивидуално лечение може да спре или забави значително влошаването на бъбречната функция и да предотврати нуждата от бъбречно-заместително лечение в бъдеще.
- Обратими ли са бъбречните болести, ако пациентът отслабне?
- Страхотен въпрос. Той дава надежда и подчертава защо има смисъл човек да действа. В ранните стадии – да, има реален шанс за обратимост или значително подобрение. Ако човек с наднормено тегло свали килограми навреме, често наблюдаваме нормализиране на кръвното налягане, намаляване или изчезване на белтъка в урината, подобрение в скоростта на гломерулната филтрация (основният показател за бъбречна функция), по-добър контрол на кръвната захар и липиди.
Всъщност дори без лекарства отслабването само по себе си намалява натиска върху бъбреците физически и метаболитно. Това е изключително осезаемо при млади хора или при такива с неусложнена начална форма на хронично бъбречно заболяване. Ако заболяването е в напреднал стадий (например с трайно понижена бъбречна функция или тежка протеинурия), процесът рядко е напълно обратим, но отслабването забавя прогресията с години.
С две думи – да, бъбреците могат да си „отдъхнат“ и да се възстановят частично, когато теглото влезе в нормални граници и човек се грижи активно за себе си. Има смисъл човек да отслабне на всеки етап. Колкото по-рано, толкова по-добър е шансът за възстановяване.
- Какъв трябва да е хранителният и двигателен режим на пациент с бъбречно заболяване?
- Това е въпрос, който често обърква пациентите, защото няма универсален отговор. Хранителният и двигателен режим при хора с бъбречно заболяване трябва да бъде индивидуализиран според стадия на болестта, но има някои основни принципи, които са валидни за повечето пациенти, когато наднорменото тегло е част от проблема. За да съхраним бъбреците здрави, е препоръчително да използваме по-малко солницата, да не прекаляваме с месото (особено червеното) и млечните произведения, да сме добре хидратирани, да ограничим консумацията на консервирани храни, полуфабрикати, газирани и енергийни напитки
От особена важност е в менюто да присъстват пресни плодове и зеленцуци, пълнозърнести храни, полиненаситени мастни киселини като риба, шафраново масло, ленено семе и др. По възможност хранителните продукти да търпят термична обработка чрез варене и печене, а не чрез пържене. При пациенти с увредена бъбречна функция диетата има важна роля за забавяне прогресията на бъбречното заболяване.
Трябва да се избягват храни с високо съдържание на калий (кайсии, банани, домати, фурми, ядки и семена и др.) и фосфор (бадеми, кашу, морски дарове, говеждо месо, леща), солта да бъде сведена до минимум, да има дни от седмицата с предимно вегетарианско меню. Не на последно място – всичко да бъде съобразено и адаптирано спрямо актуалните лабораторни резултати. Поради тази причина хранителният режим е най-добре да се изготвя съвместно с лекар и/или диетолог, особено при по-напреднала бъбречна болест.
По отношение на физическата активност препоръчителни са спортни дейности като бързо ходене, плуване, каране на колело, йога и пилатес
Да се избягват прекомерно натоварване или изтощителни тренировки без подготовка. Диетата и движението са ключови компоненти в лечението и понякога дори по-важни от лекарствата, особено в началните стадии. С правилен подход много пациенти успяват не само да надвият болестта, но и да се чувстват по-добре, по-леки и по-жизнени.
- Идва сезонът на бирата с пържени картофки и пържена риба. Доколко те може да присъстват в менюто на човек с наднормено тегло и бъбречни проблеми?
- Това е комбинацията, която звучи като лятно удоволствие. Но за човек с наднормено тегло и проблеми с бъбреците, тя може да се окаже опасно изкушение, ако не се подходи разумно. Бирата, дори и в умерени количества, има диуретичен ефект, който може да доведе до дехидратация и увеличен натиск върху бъбреците. Тя съдържа фосфати, които се натрупват при нарушена бъбречна функция. Не на последно място е носител и на „празни“ калории, които бързо покачват теглото.
За пациент с бъбречно заболяване и наднормени килограми редовната консумация на бира не е препоръчителна
Ако все пак се случи, нека да е в минимални количества и да не се превръща в навик. А какво да кажем за любимите пържените картофки и риба? Пърженето е проблем по принцип, а не самите храни.
При пържене се образуват токсични съединения, които натоварват допълнително бъбреците и черния дроб. Пържените храни са богати на сол и мазнини, което повишава кръвното налягане. Те допринасят и за покачване на теглото, което затваря порочния кръг. Като алтернатива препоръчвам картофките да се приготвят на фурна, с малко зехтин и подправки.
Рибата да е печена, варена или на скара – отличен източник на белтък и омега-3 мастни киселини. Малките удоволствия не са напълно забранени, но трябва да бъдат редки, контролирани и балансирани с по-здравословни навици. Ако човек има бъбречни проблеми, всеки „cheat meal“ трябва да бъде изключение, а не навик. Здравето и лятото могат да вървят ръка за ръка – просто изборите трябва да са по-умни.
Ето някои симптоми, които алармират, че бъбреците започват да страдат:♦ Подуване на крайниците и около очите - задържането на течности (оток) е често срещано, защото увредените бъбреци не могат да се справят добре с отделянето на излишната вода и сол; ♦ Пяна или мехурчета в урината - това може да е знак за наличие на белтък в урината, което е ранен показател за нарушена бъбречна филтрация; ♦ По-често уриниране, особено нощем, или обратно - намалено количество урина. Промяната в навиците на уриниране често остава незабелязана, но е ранен симптом; ♦ Постоянна умора и слабост - когато бъбреците не работят добре, в тялото се задържат отпадни вещества, които водят до обща отпадналост, анемия и трудна концентрация; ♦ Повишено кръвно налягане - често първият показател за увредена бъбречна функция при хора със затлъстяване. Бъбреците участват в контрола на артериалното налягане и при дисфункция стойностите “пълзят” нагоре. ♦ Суха кожа и сърбеж - това може да показва натрупване на токсини в тялото, когато бъбреците не филтрират правилно. |
Мария ИВАНОВА
