Включването на допълнителни маркери в кръвния тест дава на учените по-пълна картина за дългосрочния риск от сърдечни заболявания на пациентите. Нов подход към рутинен кръвен тест може да предвиди 30-годишния риск от сърдечно заболяване при даден човек, установи изследване, публикувано в събота в New England Journal of Medicine.
Лекарите отдавна имат възможност да оценяват риска на пациентите си от сърдечносъдови заболявания, като използват кръвен тест за изследване на нивата на холестерола, като се фокусират особено върху LDL или „лошия“ холестерол. Но ограничаването на кръвния тест само до холестерол пропуска важни и обикновено, тихи рискови фактори, казват експертите.
„Разполагаме и с биомаркери, указващи за други видове биологични проблеми, които нашите пациенти, предразположени към сърдечносъдови заболявания, вероятно ще имат“, казва водещият автор на изследването д-р Пол Ридкър, директор на Центъра за превенция на сърдечносъдови заболявания в Brigham and Women's Болница в Бостън.
Д-р Ридкър и екипът му установяват, че в допълнение към LDL холестерола, два други маркера - вид мазнина в кръвта, наречена липопротеин (a) или Lp (a), и индикатор за възпаление, са важни предиктори за риска от сърдечни заболявания, инсулт и коронарна болест на сърцето.
Констатациите бяха представени и на конгреса на Европейското дружество по кардиология през 2024 г. в Лондон.
В проучването учените са анализирали данни от близо 30 000 жени в САЩ, които са били част от проучване за здравето на жените. Средно те са били на 55 години, когато са се записали през годините от 1992 до 1995 г. Около 13% - приблизително 3600 участници, са имали инфаркт или инсулт, претърпели са операция за коригиране на стеснена или запушена артерия, или са починали от сърдечно заболяване през 30-годишния период на проследяване.
Въпреки че изследването е направено при жени, д-р Ридкър казва, че констатациите вероятно ще се отнасят и за мъжете. И, все пак, акцентът върху жените е целенасочен, допълва той. „Това е до голяма степен предотвратима болест, но при жените се наблюдава тенденция да бъдат недостатъчно лекувани и диагностицирани.“
На всички жени са направени кръвни изследвания в началото на проучването, за да се измери LDL холестерола им, Lp(a) и нивата на C-реактивен протеин, маркер за възпаление в тялото. Тези измервания както поотделно, така и заедно, изглежда предсказват здравето на сърцето на жената през следващите три десетилетия, установява проучването.
Жените с най-високи нива на LDL холестерол са имали 36% по-висок риск от сърдечни заболявания, в сравнение с тези с най-ниски нива. Най-високите нива на Lp(a) показват 33% повишен риск, а тези с най-високи нива на CRP са 70% по-застрашени от сърдечни заболявания.
Когато и трите показатели са били разгледани заедно, жените с най-високи нива са били 1,5 пъти по-склонни да получат инсулт и над три пъти по-вероятно да развият коронарна болест на сърцето през следващите 30 години, в сравнение с тези с най-ниски нива.
Всички маркери са индивидуално свързани с по-висок риск от сърдечни заболявания, но „и трите представляват различни биологични процеси. Те ни казват защо някой, всъщност, е изложен на риск“, казва д-р Ридкър.
Ранна намеса
Традиционните рискови фактори за сърдечни заболявания включват затлъстяване, диабет, високо кръвно налягане и високи нива на холестерола. Тестовете за Lp(a) и CRP могат да разкрият по-малко очевидни рискови фактори.
„Дори и да нямате традиционните рискови фактори, но сте само с висок Lp(a), сте изложени на по-висок риск“, казва д-р Рейчъл Бонд, системен директор на женското сърдечно здраве в Dignity Health в Аризона, който не е участвал в проучване.
Д-р Бонд посочва, че всеки трябва да си направи Lp(a) тест веднъж в живота си. Ако има повишени нива в дадения момент, те ще бъдат за цял живот. Има едно предупреждение: жените след менопауза могат да развият висок Lp(a), затова е препоръчително да си тестват нивата му отново по това време, казва д-р Бонд.
От друга страна, нивата на LDL холестерола и CRP варират през целия живот на човека. Д-р Ридкър подкрепя лекарите, провеждащи тристранния кръвен тест, когато пациентите са на 30 или 40 години, за да уловят потенциално пренебрегвани рискови фактори рано, когато има време за намеса.
„Въпреки че упражненията, правилното хранене и непушенето са важни, хората с вече повишени нива на Lp(a), LDL и CRP вероятно ще се нуждаят от лекарства“, каза д-р Стивън Нисен, главен академичен директор на Heart, Vascular and Thoracic Institute в Cleveland Clinic, който не е участвал в проучването. - Не можем да очакваме, че интервенциите в начина на живот ще свършат работата сами за повечето хора“, посочва той.
Проучването има няколко ограничения, които бъдещите изследвания могат да разгледат, включително липсата на расово и етническо многообразие, което играе важна роля в риска от сърдечно заболяване при даден човек. Почти всички участници - 94%, са били бели.
Д-р Стивън Нисен също така отбелязва, че проучването е спряло измерването на нивата на Lp(a), след като преминат определен праг.
„Най-високите нива на липопротеин (a) в това проучване дори не бяха достатъчно високи, за да достигнат клиничния праг, при който пациентът трябва бъде лекуван“, уточнява той. - Най-вероятно рискът от високите нива на липопротеин (а) може да е подценен в това изследване. Предстои да коригираме този пропуск.“
Милена ВАСИЛЕВА
