Д-р Димитър Стаматов: Деформацията „пръст-чукче“ се оперира миниинвазивно

Какво представлява деформацията “пръст-чукче”? От какво се предизвиква? Как се лекува? Отговор на тези и още въпроси, както и кратък коментар на други полезни теми, ще откриете в интервюто с д-р Димитър Стаматов. 

Визитка ♦ Д-р Димитър Стаматов е ортопед травматолог, специалист по естетична и реконструктивна хирургия на ходилото. Познат е на нашите читатели от публикации, касаещи всякакви ходилни деформации. Той е специализирал ходилна хирургия и ортопедия в Англия, преминал е редица курсове в чужбина по естетична и реконструктивна хирургия на ходилото и глезена. На този етап единствено д-р Стаматов прилага най-съвременното оперативно лечение на деформациите на ходило и глезен - халукс валгус, пръсти чукчета, бунионет, метатарзалгия и др.  ♦ Член е на Българското дружество по хирургия на ходилото и глезена; на  Европейската асоциация по хирургия на ходилото и глезена; на Амстердамската асоциация по хирургия на ходилото и глезена; на MIFAS Gоrup и на GMS - лекарски съюз на Англия

- Д-р Стаматов, какво представлява, в какво се изразява деформацията „пръст-чукче“?

- Най-често става дума за деформация на втория пръст на стъпалото, която се оказва по-болезнена и проблемна дори от самото изпъкнало кокалче. Много от моите пациенти се оплакват повече от проблем с втория пръст, отколкото от дискомфорта и болката в самото кокалче. Т.е., това е по-честият и по-болезнен проблем. Може би защото пръст-чукче пречи повече на носенето на всякакъв вид обувки. 

- От какво се предизвиква тази деформация на пръстите на ходилото?

- Основно от носенето на тесни неудобни обувки, най-често високи токчета, които пренасят натоварването на стъпалото в предната част. Затова при жените се случва по-често. Причинена травма също може да е причина за тази деформация. Тя се среща по-често при по-възрастни пациенти след 50-години, но най-вече в напреднала възраст. Дължината на пръстите също е от значение, защото дългите пръсти опират отпред в тесните обувки и се получава характерната деформация. Друга причина са заболявания, като диабет и ревматоиден артрит, и не на последно място – генетиката, която оказва доста съществена роля за възникването на „пръст-чукче”.

Д-р Димитър Стаматов

- По какъв механизъм се случва възникването на тази деформация?

- Получава се дисбаланс между сухожилията, които свиват и разгъват пръста, в смисъл те се пренастройват по различен начин. Хиперпронацията (плоскостта) също води до появяването на такива оплаквания. Основно деформацията се появява в средната ставичка (т.нар. интерфалангеална става).

В началните форми пръстът и самата ставичка са все още подвижни, докато в крайните форми подвижността се губи и пръстът не може да бъде коригиран. Т.е., най-простичко обяснено, като обхванем този пръст, за да видим колко е напреднал процесът и ако можем да го изправим с външни сили (с ръце) значи деформацията все още е в начален етап. Докато в крайните етапи пръстът е ригиден или не помръдва, което означава, че не може да бъде коригиран с външни сили и средства.

- В какво се изразява лечението?

- Лечението е само оперативно, като превенцията, т.е. шините, не помагат. Единственото, което може да помогне, е носенето на отворени обувки или такива, които са широки в предната си част. При класическата операция за корекцията на „пръст-чукче” с разрез отгоре се премахват хрущялите или това, което е останало от тях. След това съответно се споява самата ставичка, за да може да се изправи пръстът. Това е най-старият метод, „измислен“ още през 1890 г. Аз вече почти не го практикувам, за последно съм го прилагал може би преди около 2 години. 

Д-р Димитър Стаматов: Има лечение при по-къс пръст на крака

Миниинвазивните техники са превзели изцяло лечението на дефорамацията „пръст-чукче”. Целта е да се отпуснат сухожилията на вече ригидния „пръст-чукче”, които сухожилия всъщност са деформираща сила. Правят се съвсем малки разрезчета от 2-3-5 мм отдолу и отгоре.  Извършва се и необходимата остеотомия (костно прерязване) и самият пръст се изправя напълно.

Като това се осъществява през няколко малки порталчета, без да е необходимо някакво съществено третиране на тъканите, т.е., голям разрез. Не са необходими дори импланти вече. Просто пръстът се фиксира по специален начин за около 3 седмици, за да може да зарасне новата коригирана позиция. По специален начин се извършва и самата остеотомия, за да се коригира деформацията.

Сухожилията, образно казано, залепват някъде около меките тъкани и съответно пръстът вече може да се свие. Разбира се, с непълен обем на движение, но има своята функция. Т.е., ние губим от движението на самия пръст за сметка на изправянето му. 

- Има ли други подобни деформации и как се проявяват? 

- Примери много, т.нар. чукоподобни пръсти също е характерна деформация и най-често се предизвиква от тесни отпред обувки. Ще изброя основните симптоми: мазоли; зачервяване; болка и ограничения на движенията; ранички; в крайни случаи се предизвикват и възпаления; невъзможност да се носят каквито и да е обувки, не само затворени, защото се оказва, че триенето и болката са наистина значителни. 

Такава деформация може да се получи на всеки пръст, най-често на втори, трети, четвърти, без палеца, разбира се. Тук е мястото да отбележа, че има една структура отдолу, наречена плантарна плочка, която също се къса най-често травматично или в етапа на развитие на тази деформация. Това реално оказва влияние. 

На кои пръсти не трябва да носим пръстени, за да сме здрави

Самият пръст се изкривява, получава се деформация, при която вторият пръст (най-често когато има и изпъкнало кокалче) отива върху палеца на стъпалото. Споменах вече за старите оперативни методи, те са с големи разрези, с дълго възстановяване, с импланти, които се държат средно около 45 дни. Аз вече използвам мининвазивна техника, която не налага такива големи разрези. 

В зависимост от деформацията, има и други варианти, например поставяне на специални биовинтове, които наподобяват костната тъкан.

- Прилагате нов метод, който помага болките в кръста, ръцете и краката да изчезнат за минути. За какво става дума?

- Става дума за един от най-новите методи при невралгия и невропатия - блокада на натриевите канали. Специфичното е, че в ходилото се инжектира специален коктейл от лекарства. Пациентът усеща едно раздуване, което не е много приятно като цяло. Но това се прави, за да се облекчи болката в кръста, забележете – инжекцията е в самия глезен. 

След това се прави още едно леко боцване, като се инжектира отново от същия коктейл. И последно боцване – блокираме точките, където се инжектира. Само 10 до 15 минути след блокадата, която сме направили в глезена, пациентът се движи сам, болката е намаляла значително. 

Походката също се нормализира до голяма степен. Но за около 3-4 часа болката напълно ще изчезне. 

Яна БОЯДЖИЕВА