Високите нива на LDL холестерол и ниските нива на HDL холестерола обикновено са показателни за по-висок риск от сърдечни заболявания. Някои експерти обаче напоследък твърдят, че този конвенционален тест може да пропусне някои знаци, насочващи към опасност от влошено сърдечно здраве при определени хора. Затова те препоръчват измерването на нивата на аполипопротеин B - АпоБ, който е главен компонент на LDL в кръвта, като много по-точен показател.
АпоБ е структурен протеин, който се съдържа в проблемния холестерол. Намира се и в липопротеините с много ниска (VLDL) и със средна плътност (IDL), които също повишават риска от сърдечни заболявания. Традиционните тестове за липиден профил не улавят нивата на двата типа холестерол, обяснява кардиологът доц. Д-р Ан Мари Навар, която заедно с колегите си е провела тематично проучване. То е с цел сравняване на АпоБ и стандартните тестове за холестерол.
Публикувано е в научното издание JAMA Cardiology. След като разглеждат данните при над 12 000 възрастни, които са направили и двата теста, става ясно, че привидно здрави хора все пак могат да имат висока концентрация на аполипопротеин, въпреки че нивата на LDL холестерола им са нормални. „В тези ситуации като клиницисти можем да се окажем подлъгани и да решим, че холестеролът на пациента ни е под контрол - казва д-р Навар. - Но в действителност високите нива на не-HDL холестерола остават неоткрити което ги излага на по-голям риск от развитие на атеросклероза.“
Следващият път, когато посетите кабинета на вашия лекар, трябва ли да поискате такъв тест, вместо традиционен липиден панел - какво казват експертите. Тъй като този е в състояние да установи нивата на VLDL и IDL холестерола, очевидно е по-чувствителен от традиционния липиден профил, който просто измерва общото тегло на частиците LDL холестерол. Но не всеки има нужда холестеролът му да бъде изследван по този начин.
За повечето хора колко холестерол имат в техните LDL частици по тегло корелира много силно с това колко АпоБ частици имат, обяснява д-р Навар. По същество лекарите могат да бъдат сигурни, че човек има повишен риск от сърдечно заболяване, ако има висок LDL холестерол, показан при стандартен липиден панел. В случая не е необходим такъв тест.
Липидният кръвен тест е достатъчно добър за голяма част от хората, но някои от тях изпадат в състояние, известно като дискорданс, което означава, че са с нормални показания за LDL холестерол, но имат голямо количество от тези АпоБ частици, уточнява д-р Навар.
Хората с метаболитни заболявания като затлъстяване или диабет са по-склонни да имат такова несъответствие, но авторите на проучването отбелязват, че значителна вариабилност в нивата на аполипопротеин Б се наблюдава дори сред метаболитно здрави хора
Като превантивен кардиолог, който е провеждал изследвания на липидите в продължение на няколко години, д-р Навар съветва пациентите си да изберат кръвен тест за Б-протеина. В теста за LDL холестерол може да има грешки в измерването, особено когато пациентът е във високи или ниски граници, обяснява тя.
АпоБ се влияе много по-малко от грешки в измерването, отколкото LDL холестерола и може да бъде полезен в определянето дали пациентите с несъответствие се нуждаят от лекарства. Друг плюс е, че хората не трябва да гладуват, за да го изследват, което понякога се случва с традиционния тест за холестерол, добавя д-р Навар. Това обаче не означава непременно, че традиционният липиден панел трябва да остане на втори план.
Въпреки че резултатите от проучването са солидни, не мисля, че новият тест е по-добър, казва д-р Сет Мартин, директор на Програмата за напреднали липидни нарушения и професор по кардиология в университета Джон Хопкинс. Вместо това този анализ показва значително несъответствие сред пациентите и подчертава колко е важно да си направят и двата теста, за да изключат проблем с високия холестерол.
Въпреки че е възможно да е по-точният тест - особено за хора с метаболитни и други проблеми, които може да имат несъответствия, на практика съществуват и някои проблеми с това изследване. Първо, посочва д-р Мартин, повечето лаборатории го правят срещу заплащане, което може да бъде бариера за хората
Дори и самото намиране на лаборатория, която провежда теста, може да бъде предизвикателство, тъй като не всички извършват оценки на АпоБ, добавя той. Има разминаване между някои проучвания и становищата на групи от експерти и клиничната практика в реалния свят, а повечето клиницисти не са запознати с този тест.
Понастоящем липсват насоки за това какво представлява високо или ниско отчитане на АпоБ при пациентите. Някои изследвания категоризират концентрациите на този липид от 130 милиграма на децилитър или повече като нездравословни, въпреки че други поставят границата по-ниско и по-близо до 105 милиграма на децилитър. Като цяло медицинската общност се нуждае от повече насоки, преди да очакваме общопрактикуващите лекари и специалистите по вътрешни болести да започнат да използват теста по-широко, смята д-р Навар.
По-голямата част от доставчиците на здравни услуги предпочитат стандартните липидни панелни тестове. Въпреки това си струва да обсъдите тестването на този специфичен липид с лекаря си, особено ако имате заболяване като диабет или затлъстяване, но нивата на холестерола изглеждат нормални при стандартни кръвни изследвания. Използването на новия тест, за да се нарисува по-пълна картина на риска от сърдечно заболяване при даден пациент, е полезно само ако той е готов да промени и начина си на живот за да намали нивата на холестерола, подчертава д-р Навар.
Дори самият холестерол „е само едно парче от пъзела“, когато става въпрос за превенция на сърдечни заболявания, добавя специалистът. Контролът на кръвното налягане и нивата на кръвната захар също е от ключово значение, в допълнение към поддържането на здравословно тегло, поддържането на активност и спазването на плана за лечение, предписан от лекуващия лекар.
Международни здравни организации като Европейското кардиологично дружество започнаха да включват АпоБ в препоръките си за профилактика. Например в последните им насоки, обновени до края на 2024 г., се предлага този липид да се тества при хора с фамилна история на сърдечни заболявания или неясни липидни профили.
Лабораториите все повече усъвършенстват методите за измерване като вече има по-бързи и достъпни тестове, базирани на имунотурбидиметрия. В България също вече се правят такива анализи, а резултатите излизат за 1-2 дни.
Според текущите проучвания (2024-2025 г.) се работи за създаване на лекарства, които целят директно намаляване на АпоБ чрез инхибиране на синтеза му в черния дроб. Това включва нови РНК-базирани терапии, които могат да бъдат революция в лечението на хиперлипидемия. АпоБ става все по-важен в персонализираната медицина.
Например съотношението АпоБ/АпоА1 (който отразява "добрия" холестерол) се смята за по-точен показател за риск от инфаркт в сравнение с класическия коефициент на атерогенност. Рядко се попада на ниски нива на АпоБ, но може да се наблюдава при недохранване, чернодробни заболявания или генетични състояния
като хипобеталипопротеинемия. Обикновено не е повод за тревога, освен ако не е свързано с други симптоми. Ако АпоБ е в рамките на референтните стойности и няма други рискови фактори (високо кръвно, пушене, затлъстяване), това предполага нисък риск от атеросклероза. Граничните нива са сигнал за внимание. Може да означава начален проблем с липидния метаболизъм, особено ако LDL или триглицеридите също са повишени.
Кардиолог или ендокринолог може да назначи допълнителни изследвания (напр. ултразвук на сърцето или съдовете) и да предложи план – диета, упражнения или медикаменти.
Повишеното АпоБ показва по-голям брой атерогенни частици в кръвта, което увеличава риска от натрупване на плаки в артериите. Това често се свързва с високо съдържание на наситени мазнини и трансмазнини в диетата на пациента. Много високите нива са сериозен червен флаг за висок сърдечносъдов риск. Изисква незабавна консултация с кардиолог и често агресивно лечение.
Милена ВАСИЛЕВА
