Минимално инвазивната хирургия се утвърждава като стандарт в съвременната кардиохирургия. През последните две десетилетия в световен мащаб вече могат да се извършват сърдечни клапни и байпасни операции чрез миниторакотомия, а не стернотомия. Тези нови техники дават резултати, които са толкова добри, колкото и класическата операция на открито сърце, но времето за възстановяването на пациента е значително по-кратко. По тази актуална тема разговаряме с д-р Асен Келчев, един от водещите български специалисти, които внедряват и рутинно прилагат най-новите и прогресивни методи за лечение, като по-голямата част от тези иновации се прилагат за първи в България.
Визитка♦ Д-р Асен Келчев, д.м., е възпитаник на Медицинския университет в София, който завършва с отличие през 2004 г. Защитава научнообразователна степен „доктор“ на тема „Хирургично лечение на остър белодробен тромбемболизъм“ с научен ръководител проф. д-р Димитър Николов. Има две специалности - „Кардиохирургия” и „Съдова Хирургия”, както и магистърска степен по "Здравен мениджмънт". От 2018 г. ръководи Отделението по кардиохирургия към „Аджибадем Сити Клиник” УМБАЛ Сърдечносъдов център. Владее отлично френски и английски език. Професионалните му интереси включват минимално инвазивна и реконструктивна митрална, трикуспидална и аортнa клапна хирургия, при сърдечна недостатъчност, спешни състояния в кардиохирургията. Участва в мултидисциплинарни екипи за решаване на комплексни медицински случаи в областта на кардиоторакалната и съдова хирургия. |
- Д-р Келчев, коя е последната иновация във вашата практика?
- През последните шест години въведохме множество нови устройства и оперативни техники, които превърнаха Отделението по кардиохирургия на „Аджибадем Сити Клиник” УМБАЛ Сърдечносъдов Център в Експертен център за лечение на клапни заболявания.
В момента 100% от пациентите с изолирано засягане на аортната клапа се подлагат на минималноинвазивна хирургия, използвайки най-съвременни клапни протези.
Програмата ни за ендоскопска кардиохирургия, позволяваща оперативни интервенции с минимален разрез (3-4 см) и 3Д визуализация, натрупа значителен опит през последните пет години. Вече над 50% от операциите на митрална и трикуспидална клапа се извършват по този начин
Разширява се и приложението на ендоскопските процедури при пациенти с междупредсърден дефект и доброкачествени сърдечни тумори.
Преди броени дни въведохме за първи път в България устройство за автоматично зашиване на клапната протеза - RAM (Rapid Adjustable Mechanism). Използването му ще улесни оперативната интервенция при ендоскопската хирургия на аортна и митрална клапи.
Според оценката на проктора, нашето отделение се нарежда сред водещите 15% в Европа по хирургични умения, инструментариум и компетентност, което е важно признание за постигнатото до момента.
- Кога се прилага реконструктивната хирургия на митралната клапа?
- Митралната клапна болест има различна етиология. Вроденият митрален клапен пролапс (първична митрална инсуфициенция) засяга около 2% от населението, като 20% от тези пациенти се нуждаят от хирургична интервенция през живота си. Пролапсът може да засегне само част от клапата (най-често централния сегмент на задното платно) или да обхване цялата клапа в по-сложните случаи.
В други, митралната инсуфициенция е резултат от предсърдно мъждене, водещо до разширяване на митралния пръстен или от дилатация на лявата камера вследствие на исхемична болест, или вирусен миокардит (вторична митрална инсуфициенция).
Допълнителни причини могат да бъдат калцификацията на клапата при хипертония, ревматизмът и инфекциозният ендокардит.
Д-р Асен Келчев
- Как се определя дали клапата подлежи на реконструкция или на подмяна?
- Видът на интервенцията зависи от причината за митралната инсуфициенция. При първичната митрална инсуфициенция реконструкцията е златен стандарт - пролабиралият сегмент се коригира със специални конци (нео-хорди), а митралната клапа се стабилизира с пръстен, което гарантира адекватното й затваряне. Оценката на резултата се прави интраоперативно чрез трансезофагеална ехокардиография.
Реконструкцията намалява риска от инфекциозен ендокардит и елиминира необходимостта от доживотен прием на антикоагуланти.
При вторичната митрална инсуфициенция се използва само стабилизиращ пръстен, а при тежка сърдечна недостатъчност и значителна дилатация на лявата камера е необходимо клапно протезиране. Подмяна на клапата е задължителна при калциева дегенерация, ревматична болест и инфекциозен ендокардит.
- Какво се постига с реконструкцията?
- Реконструкцията на митралната клапа цели възстановяване на нейната нормална функция и осигуряване на дългосрочна хемодинамична стабилност. Запазването на собствената клапа носи предимства като по-нисък риск от усложнения и избягване на антикоагулантна терапия.
- В кои случаи реконструкцията не е препоръчителна?
- Методът не се прилага при напреднала клапна дегенерация, тежки калцификати, инфекциозен ендокардит с деструкция на тъканите или изразена дилатация на лявата камера, при която реконструкцията няма да осигури оптимален дълготраен резултат.
- Защо реконструкцията не е предпочитана при инфекциозен ендокардит?
- При инфекциозен ендокардит клапните структури са тежко увредени и реконструкцията не осигурява надеждни дългосрочни резултати.
В тези случаи се препоръчва пълна подмяна на клапата. В редки случаи, при които възпалителният процес засяга минимална част от митралната клапа, може да се стигне до реконструктивна операция със запазване на собствената клапа на пациента.
- Каква е подготовката на пациента за операцията?
- Предоперативната подготовка включва детайлна диагностика, контрол на съпътстващите заболявания и оптимизация на медикаментозната терапия.
Специален хранителен режим може да бъде препоръчан в зависимост от общото състояние на пациента, за което се грижи д-р Диана Моландър, специалист по клинично хранене и диететика в „Аджибадем Сити Клиник” УМБАЛ Сърдечносъдов център.
- Как протича операцията и какъв е възстановителният период?
- Операцията трае средно между 3 и 5 часа, в зависимост от сложността на случая. Възстановяването обикновено отнема няколко седмици, като пациентите се насърчават към ранна мобилизация и постепенно възстановяване на физическата активност.
Ендоскопската хирургия, която използваме при все по-голям брой пациенти, скъсява възстановителния период и не налага никакви двигателни ограничения, което заедно с козметичния ефект и намалената кръвозагуба, е значителен напредък в оперативното лечение при този тип заболявания.
- Какъв е животът на пациента след операцията?
- След реконструкция на митралната клапа пациентите могат да водят пълноценен живот. Възстановяването включва балансиран хранителен режим, умерена физическа активност и избягване на вредни навици като тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол.
Пътуванията и физическите натоварвания са възможни след индивидуална оценка от лекуващия кардиолог. Съвременната реконструктивна хирургия на митралната клапа дава надежда не само за по-добро качество на живот, но и по-дълготрайни резултати за пациентите
Благодарение на напредъка в минимално инвазивните техники и иновациите в сърдечната хирургия, които прилагаме в „Аджибадем Сити Клиник” УМБАЛ Сърдечносъдов център, пациентите имат възможност за по-бързо възстановяване, по-нисък риск от усложнения и пълноценен живот след операцията. С правилна медицинска грижа и активен начин на живот те могат да се радват на добро здраве и дълголетие.
Мария ИВАНОВА
