Д-р Цветелина Великова, д.м.: Един от трима някога развива херпес зостер

https://zdrave.to/saveti-ot-spetsialisti/d-r-cvetelina-velikova-dm-edin-ot-trima-nyakoga-razviva-herpes-zoster Zdrave.to
Д-р Цветелина Великова, д.м.: Един от трима някога развива херпес зостер

Херпес зостер е често срещано заболяване, особено при по-възрастни пациенти. Понякога води до редица усложнения. По темата разговаряме с д-р Цветелина Великова.

Визитка

Д-р Цветелина Великова, д.м., е специалист по клинична имунология и учен изследовател. Завършва медицина през 2010 г. Има специалност по клинична имунология от 2016 г. и докторска степен в областта на имунологията на гастроинтестиналния тракт от 2014 г. В момента д-р Великова е водещ изследовател на научна група в Софийския университет „Св. Климент Охридски“, но се занимава и с диагностика на пациенти.

Интересите на д-р Великова са в областта на автоимунитета и автоимунното възпаление, цитокини, репродуктивна имунология, имунни дефицити, обществено здраве, ваксини и COVID-19.

През 2022 г. издава първата си научнопопулярна книга на български език „Детският имунитет”. 

 

- Д-р Великова, как една детска болест като варицелата може да причини сериозни проблеми и на възрастните под формата на херпес зостер?

- Варицелата се причинява от Varicella-Zoster virus, VZV, и е една от т.нар. детски „шарки“. След преболедуването вирусът остава в нервната система на човека и може да се реактивира по всяко време под формата на херпес зостер.

Херпес зостер, само по себе си, също е заразно заболяване, което може да засегне хора без предишен имунитет към вируса. Заразяването може да стане чрез директен контакт с лезиите по кожата или по дихателен път.

- За варицелата чуваме по-често през зимните месеци и през пролетта. Има ли сезонна зависимост и при херпес зостер?

- За разлика от варицелата, която наистина е по-често срещана през зимните и пролетните месеци, честотата на херпес зостер не зависи от сезона. Най-честите поводи за реактивация на вируса и поява на херпес зостер са излагане на вируса, хронични заболявания и инфекции, различни лекарства и емоционален стрес.

- Коя е най-тежката форма на херпес зостер?

- Една от тежките форми на херпес зостер е herpes zoster oftalmicus, най-често резултат от реактивирането на VZV в пети черепно-мозъчен нерв. Херпес зостер офталмикус се наблюдава при 10-25% от случаите, като включва кератит, увеит и парализа на зрителния нерв

Рискът от офталмологични усложнения при пациенти с херпес зостер изглежда не корелира с възрастта, пола или тежестта на обрива.

Човек живее с вируса на херпеса цял живот

- Какви оплаквания имат най-често пациентите с херпес зостер?

- Дерматомът на гръдния кош най-често е изява на херпес зостер, следван от шийния и тригеминалния дерматом. Лезиите обикновено са едностранно разпределени в един дерматом. Рядко херпес зостер се проявява двустранно, но тези случаи винаги трябва да насочват вниманието към възможността за дисеминирано заболяване (и имунокомпрометираност) или за друга диагноза, по-специално херпес симплекс.

Симптомите на херпес зостер обикновено включват предварителни сензорни феномени по протежение на един или повече кожни дерматоми, които при по-голямата част от пациентите се усещат като болка, по-рядко сърбеж или парестезии (странни усещания). След това се появяват и други признаци и симптоми като зачервяване, засягане на близко разположените лимфни възли, групирани херпетиформени мехурчета върху първоначалното зачервяване на кожата.

Болката в засегнатата кожна област може да се промени по характер и интензитет с появата на други симптоми. Много пациенти описват болката като пареща, пулсираща или пробождаща. Може да бъде тежка, лека, постоянна, рядко се усеща като сърбеж. Възможно е засегнатата област да е чувствителна при допир.

Първоначално мехурчетата са прозрачни, след това се замъгляват, пукат и се образуват корички. 

Тази еволюция на обрива ускорява лечението

Обикновено мехурчетата изчезват и не остават последствия. Понякога може да настъпят усложнения, като вторични инфекции на кожата.

Д-р Цветелина Великова

- Какъв е подходът в лечението на херпес зостер и усложненията му?

- Епизодите на херпес зостер обикновено са самоограничаващи се и отзвучават без намеса. Проявите на херпес зостер са по-доброкачествени и леки при деца, отколкото при възрастни. През годините са предложени огромен брой и разнообразие от терапевтични подходи, повечето от които са неефективни.

Антивирусните лекарства се препоръчват в рамките на 72 часа от появата на обрива на херпес зостер. Въпреки това антивирусната терапия може да намали болката при херпес зостер, дори когато започне извънтрадиционният 72-часов терапевтичен прозорец. Поради това антивирусната терапия трябва да се обмисли при схеми на лечение на остър херпес зостер, независимо от времето на поява.

Клиничните проучвания показват, че пероралните медикаменти ацикловир, фамцикловир и валацикловир намаляват отделянето на вируса и ускоряват облекчаването на симптомите (например болката) при неусложнен херпес зостер. 

- Има ли ваксини срещу вируса на варицела зостер?

- Предполага се, че херпес зостер се появява, когато титрите на антитела срещу варицела и специфичният за заболяването клетъчен имунитет намалеят до ниво, при което вече не са напълно ефективни за предотвратяване на вирусната инвазия. Обикновено ваксинацията или преболедуването в ранна детска възраст осигуряват доживотен или поне 30-годишен имунитет.

От 1995 г. жива атенюирана VZV ваксина се предлага в Съединените щати (вече и у нас), която е до 99% ефективна за защита на уязвими, тоест неболедували от варицела деца. Рутинната й употреба доведе до забележително намаляване на честотата на първична инфекция с варицела. Освен това ваксинираните деца по-рядко са развивали херпес зостер в сравнение с тези, които са били заразени с VZV. Данните за ефекта от детската ваксинация върху честотата на херпес зостер при възрастни все още се допълват. 

Данните до момента показват, че живата атенюирана VZV ваксина намалява честотата на херпес зостер, предотвратявайки както него, така и постхерпетичната невралгия. Съвсем наскоро безопасността на тази рекомбинантна ваксина беше оценена като благоприятна дори при хора с имунномедиирани възпалителни заболявания, при които по правило се избягват живи ваксини.

Херпесните вируси увеличават риска от диабет

Превенцията на херпес зостер е особено необходима при по-възрастни пациенти, тъй като това състояние е по-често при тях и е свързано с повече усложнения поради намаляването на клетъчно медиирания имунитет. Статистиката показва, че един на всеки трима ще развие херпес зостер през живота си.

През октомври 2017 г. FDA одобри Shingrix (рекомбинантна ваксина срещу херпес зостер, с адювант) за профилактика на заболяването при възрастни над 50 години. Одобрението е на база клинично изпитване фаза III, оценяващо ефикасност, безопасност и имуногенност при 38 000 пациенти. Данните от обединен анализ на две клинични проучвания показват ефикасност срещу херпес зостер над 90% във всички възрастови групи, както и устойчива ефикасност за период на проследяване от 4 години.

Ваксината се препоръчва на здрави възрастни над 50 години, които са имали епизод на херпес зостер или постхерпетична невралги. Те получават две дози от ваксината с интервал от 2-6 месеца, за предотвратяване на повторна поява на тези състояния. Ваксината срещу херпес зостер се дава и на всички неимунокомпрометирани, на жени, които не са бременни, и на хора на възраст над 60 години.

Други методи за превенция на първоначалната инфекция включват контактна и респираторна изолация на инфектирани пациенти до постигане на пълно образуване на коричка на лезиите, както и постекспозиционна профилактика с варицела-зостер имунен глобулин (VZIG), по преценка за определени рискови групи – предимно при пациенти с риск от тежко заболяване и усложнения, като новородени и такива с отслабен имунитет или бременни.

Милена ВАСИЛЕВА

Горещи

Коментирай
1 Коментара
Xenko
преди 4 часа

Увeличете пeниca си с поне 11 см, получете твърда epeкция и накарайте приятелката си да свъpши поне пет пъти подpед: гаpантиран ефект, доказан с научни изследвания. Ето тази статия:---- https://come.ac/titan

Откажи