Драга редакция, писал съм ви много пъти, тъй като следя в. “Доктор” още от първия му брой. Изказвам дълбоката си благодарност за всички компетентни отговори, които получих на моите въпроси от най-добрите специалисти. Искам да ви задам поредните, интересуващи ме въпроси, на които вярвам, че ще получа отговор. Моля да обясните какво представлява склерозата на мехурната шийка и как се лекува?
Другият ми въпрос е: има ли в България медицински център или болница, където се отстраняват бъбречни камъни с лазер, с направление по клинична пътека от Здравна каса?
Добромир Стефанов, гр. София
Д-р Даниел Гайдаров завършва Медицински университет - София през 2002 г. От 2009 г. е с придобита специалност по урология към Медицински университет, София. През 2012 г. е назначен като уролог в Kлиниката по урология на Медицински университет “Д-р Георги Странски”, гр. Плевен и е част от екипа по роботизирана урология на доц. Генадиев. От 2013 до 2015 г. работи като уролог в Първа МБАЛ - София.
Завършил е здравен мениджмънт към Медицински университет, София през 2018 г.
Има опит в онкоурология, ендоскопска и лапароскопска урология, детска урология, бъбречни трансплантации. Научните му интереси са насочени към ендоскопска, лапароскопска и детска урология.
В момента д-р Гайдаров е част от екипа на престижни болници в София.
Д-р Гайдаров
- Д-р Гайдаров, какво заболяване е склерозата на мехурната шийка?
- Склерозата на мехурната шийка може да бъде два вида - първична и вторична. При първичната склероза има непълно или ненавременно отваряне на мехурната шийка при уриниране, водещо до затруднено и често уриниране. Заболяването се открива най-често при млади мъже. Като причина се смята наличието на дисфункция на симпатиковата регулация на мехурната шийка.
При пациенти, претърпели операции на простатата, може да се получи вторична склероза на мехурната шийка, вследствие на заместване на гладката мускулатура с фиброзна тъкан.
- Какви са симптомите на заболяването?
- Симптомите се изразяват в затруднено и често уриниране, отслабване на струята, чувство за непълно освобождаване на урината след уриниране. Насочващо за диагнозата е младата възраст на пациентите. При вторичната склероза пациентите имат анамнеза за предходна интервенция на мехурната шийка и простатата.
- Какво лечение прилагате при склероза на мехурната шийка?
- Може да се започне лечението с алфа блокери. В голям процент от случаите терапията има задоволителен ефект. Липсата или изчерпване на ефекта от медикаментозното лечение и развитие на усложнения (хронична ретенция на урината), изисква извършване на оперативно лечение.
- По втория въпрос на нашия читател, моля да поясните какво е нефролитиаза?
- Нефролитиазата е сравнително често заболяване. Всяка година между 1200-1400 на 100 000 души развиват нефролитиазна болест. Съотношението мъже-жени е 3:1. Основните фактори за развитие на нефролитиаза са намаленият прием на течности, повишените нива в урината на калций, оксалат, пикочна киселина и/или намаленото съдържание на цитрати.
- Какви са характерните симптоми?
- Малките камъни в бъбреците, които не причиняват запушване, рядко предизвикват оплаквания. Най-често пациентите съобщават за болка, инфекция и/или поява на кръв в урината. Преминаването на камъка в уретера води до поява на бъбречна криза, проявяваща се със силна коликообразна болка в съответната лумбална (поясна) област, излъчваща се по хода на уретера и към тестисите. Болката може да се придружава от гадене, повръщане, кръв в урината и повишаване на температурата, при прибавена инфекция на пикочните пътища.
- Какво е съвременното лечение при камъни в бъбреците?
- Съвременното лечение на нефролитиазата в голям процент е минимално инвазивно или ендоскопско. При конкременти в бъбреците или горната част на уретера първи метод на избор е екстракорпоралната литотрипсия. При липсата на ефект или конкременти в средната или долна част на уретера, може да се извърши уретерореноскопия и директна литотрипсия (ултразвукова, лазерна, пневматична, електрохидравлична). Успешно лечение може да се постигне при уратна литиаза с продължителна алкализация на урината (1-2 месеца). При такива условия уратните камъни се разтварят.
В урологичното отделение вече разполагаме и с последно поколение апарат за извънтелесно разбиване на камъни в отделителната система. Методът е високоефективен и позволява разбиване и елиминиране на 85% от конкрементите в бъбреците.
Процедурата е без болка, безкръвна и извънтелесна. Лечението се поема от Здравната каса. Отделението разполага и с холмиум лазер за ендоскопска, миниинвазивна литотрипсия на камъни в бъбреците и уретерите при пациенти, които имат противопоказания за екстракорпорална литотрипсия или методът не бил ефективен. С пълния набор от инструментариум и апаратура в отделението за лечение на нефролитиазната болест имаме възможност за лечение на нашите пациенти по съвременни медицински стандарти.
- Какво е приложението на тези два апарата?
- Единият апарат е за безкръвно разбиване на камъните, а чрез другия се прониква през нормалния път на урината ретроградно с помощта на флексибилен оптичен инструмент, за да се достигне до камъка. Чрез лазерната нишка той се разбива на съставни части. Най-често не се минава през втория апарат, който е по-агресивен. С него се намесваме, когато някои камъни не биват разбити и елиминирани от организма на пациентите.
- Налага ли се пациентът да доплаща при лазерното отстраняване на камъни в бъбреците?
- Пациентите доплащат набора и лазерното влакно, които са необходими за извършването на процедурата по ценоразписа на болницата. Самата операция се извършва по НЗОК.
Милена ВАСИЛЕВА
