Ако след хранене често изпитвате коремни болки, например в областта на пъпа, ако губите тегло или имате диария, понякога примесена с кръв, не е изключено да става дума за болестта на Крон. Тя е хронично възпалително заболяване, което може да засегне храносмилателния тракт от устата до ануса. За симптомите на болестта на Крон, диагностиката и нейното лечение разговаряме с д-р Даниела Стоянова, гастроентеролог в Клиниката по гастроентерология на Военномедицинска академия - София.
Д-р Даниела Стоянова е родена през 1977 г. в Шумен. През 2002 г. завършва медицина с отличие в МУ-София и е наградена със “Златен Хипократ”. През 2008 г. придобива специалност по вътрешни болести, а през 2012 г. - по гастроентерология във ВМА-София. От 2003 г. до момента работи в Клиниката по гастроентерология на ВМА в столицата.
Страдате ли от непоносимост към глутен, това са първите признаци
- Напоследък се заговори за болест на Крон, но малко хора могат да я “разпознаят”. Какво представлява тя, д-р Стоянова?
- Болестта на Крон, за щастие, е рядко срещана в нашата страна. Въпреки че липсва точна статистика, имаме не повече от 2000 болни. Тя е имуномедиирана, т.е. дължи се на дефекти в имунната система, но не е автоимунно заболяване, защото няма ключови антитела, които движат активността й. Като такава е далечен роднина на някои болести на опорно-двигателния апарат (ревматоиден артрит, болест на Бехтерев), на щитовидната жлеза (Хашимото), близка е с имуномедиираните кожни заболявания като псориазис и с множествената склероза. Доказателство за това е, че можем да ги срещнем заедно при един и същ пациент.
- Какви са симптомите на тази болест?
- Най-типични са коремните болки, които често са придружени от диария, може да има примеси на кръв в изпражненията. Обикновено пациентите губят тегло, чувстват се отпаднали, може да имат анемия. Най-често коремните болки и хроничната диария са тези, които водят пациента до лекарския кабинет. Съмнение за болестта възниква, ако пациентът страда от рецидивираща перианална фистула или има роднини с болестта на Крон, или с улцерозен колит.
- Но тези симптоми се отнасят и за много други стомашно-чревни заболявания...
- Така е и затова нерядко нашата диагноза закъснява. Болестта се среща предимно при млади хора, в групата между 16 и 30 години. Тя е генетично заложена, но излиза наяве провокирана от стрес, например когато младите хора имат проблеми в училище, на работа, при емиграция, т.е, когато се сблъскват с житейските предизвикателства.
Но понякога оплакванията на младите хора се неглижират или се характеризират като синдром на дразнимото черво. Все пак последната диагноза е много честа в съвременния свят на стрес и бързо хранене. Предразполагащи фактори също са наличието на апендектомия, тютюнопушенето и чревните инфекции в ранна детска възраст.
Храните убийци, които консумираме ежедневно
Д-р Даниела Стоянова
- Все пак как лекарят разбира, че става дума именно за болест на Крон?
- Когато оплакванията продължават и пациентът е достатъчно упорит, за да търси медицинска помощ, той в крайна сметка стига до гастроентеролог. Понякога болните черва се виждат на екрана на ехографа. Разбира се, окончателната диагноза е комплексна, поставя се с ендоскопско изследване на дебелото черво и крайната част на тънкото черво, понякога и на стомаха. Използваме и образни методи за диагностика (скенер или магнитен резонанс) на черва. За щастие, в България имаме такава апаратура и обучени рентгенови специалисти.
Кръвните изследвания също допълват диагнозата - типични са повишените възпалителни маркери (левкоцити, С-реактивен протеин). Разполагаме с нови и надеждни неинвазивни маркери за чревно възпаление (фекален калпротектин), които служат за първоначално пресяване на съмнителните случаи, а после за проследяване на ефекта от лечението.
В 1/3 от случаите болестта на Крон засяга само тънкото черво и тогава се наблюдава по-голямо диагностично забавяне, тъй като разчитаме предимно на образната диагностика. В България в момента липсва апаратура, с която ендоскопски да се изследват дълбоките отдели на тънките черва, с възможност за вземане на част от възпалената лигавица. Но имаме капсулна ендоскопия - в нашата клиника правим това изследване. Това е малка капсула с камера на двата края, която се поглъща през устата и прави снимки, с което позволява визуализирането на лигавицата от хранопровода до края на червата.
- Какви могат да бъдат последствията, ако диагнозата не се постави навреме?
- За щастие, не всички форми на болестта са тежки. Около 20% от пациентите имат леки пристъпи на болестта, с различни оплаквания - коремни болки, промяна в ритъма на изхождане, преходна анемия, след което симптомите затихват спонтанно или след неспецифична терапия (спазмолитици, антидиарийни медикаменти). Поради тази причина някои от леките форми дори не диагностицираме с години или болните не търсят медицинска помощ.
Понякога леките форми са придружени от извънчревни прояви, на база на които намираме основното заболяване - например ставни оплаквания, афти в устата, кожни обриви. Тежките форми по-рано стигат до сериозна диагностика и лечение.
Ако болестта е напреднала, тя прави неприятни усложнения - оформяне на стеснения по хода на червата, образуването на вътрешни фистули между червата и към други органи, както и образуването на фистули в перианалната област (това са малки дупчици, от които изтича гной или фекално съдържимо).
В тези случаи пациентите бързо стигат до оперативно лечение, защото е загубено времето, в което тази болест е трябвало да се диагностицира и лекува. Поради това забавяне понякога се налага оперативно да се жертват големи участъци от болни черва. Има случаи, когато болните остават със стома (торбичка на корема за изпражненията) дълго време, докато стихне възпалението. За съжаление и след операция болестта рецидивира, но тогава включваме медикаментозна терапия и активно проследяваме пациентите.
- Какво е лечението?
- Според съвременните схващания медицинската терапия трябва да потисне имунната система. Има базисни медикаменти, различни по сила и бързина на действие. Разполагаме с почти всички медикаменти, които се използват за лечение на най-тежките форми в Европа - това са биологичните препарати. Те напълно се реимбурсират за пациентите, защото са скъпоструващи. Така че в това отношение сме съзвучни с Европа. За да бъдат добре лекувани и проследявани пациентите, са създадени експертни центрове на високо ниво, с възможности за множество изследвания, комплексно лечение (оперативно, медикаментозно).
Най-вредните продукти за консумация след 30-годишна възраст
- Казахте, че болестта на Крон е генетично заложена, но какво я отключва?
- Прецизната патогенеза на болестта на Крон все още е мистерия. Заподозрени са много дефекти в различни гени, които са свързани с вродения и придобития имунитет. Това е генетичната предразположеност, а оттам нататък е ефектът на околната среда и на бактериите в нашите черва. Вероятно това е и причината болестта на Крон да се зароди във високоиндустриализирания свят и да е рядко срещана в бедните държави.
В последните години се правят различни епидемиологични проучвания във връзка с това, че все пак е изключително важно значението на отключващия фактор от околната среда. Възможно е някои от тези фактори от околната среда, които “разбуждат” болестта на Крон, да са различните добавки в храната, които я правят атрактивна, като емулгатори и всякакви други подобрители. Именно типичния за съвременния свят стрес и начин на хранене са отключващите фактори болестта да се появи със симптомите си при генетично предразположени хора. Фамилната обремененост води до много по-ранната изява на болестта в потомството.
Надявам се съвременната наука скоро да достигне до изясняване на причините и намиране на по-надеждно лечение за болестта на Крон.
Румяна СТЕФАНОВА
Харесайте zdrave.to и във Фейсбук, където ще намерите още много полезни и интересни четива за всеки!
