Д-р Камен Данов, д.м., е специалист по гастроентерология, гастроинтестинална ендоскопия и абдоминална ехография. Началник е на отделение в УМБАЛСМ “Пирогов”. Работил е в УМБАЛ “Св. Иван Рилски” и в болница “Александровска”. Преминал е курсове и специализации по гастроентерология и абдоминална ехография както у нас, така и в чужбина.
Д-р Камен Данов е защитил дисертационен труд в областта на хемостазеологията при чернодробна цироза. Той е член на Българското дружество по гастроентерология с гастроинтестинална ендоскопия и абдоминална ехография; Българската асоциация по ултразвук в медицината; Българската асоциация за изследвания на черния дроб; Българското дружество по спешна медицина; Европейската асоциация за изследване на черния дроб (EASL).
Защо от рядко срещано доскоро заболяване псевдомембранозният колит се превърна в ежедневно поставяна диагноза? И всичко характерно по темата ще коментираме с д-р Камен Данов, д.м.
- Д-р Данов, в началото да ви попитам с какви лекарства и добавки най-често злоупотребяват хората и може ли това да предизвика усложнения?
- По принцип, без да имат някакви оплаквания, хората най-често приемат различни витамини или комбинирани препарати и добавки с цел да стимулират доброто си здраве. Да са спокойни, че имунната им система има всички необходими микроелементи. Тези добавки не са вредни, тъй като предварително е изчислено тяхното съдържание така, че да се изключат всякакви евентуални вредни действия. Разбира се, много от лекарствата, които се налага да бъдат предписани от лекар за различни заболявания, могат да причинят някакви неприятни реакции.
Например от приема на някои лекарства за високо кръвно налягане може да се получи зачервяване заради дилатация на периферните съдове. Или пък, макар и много рядко (при един на няколко хиляди пациенти), пак лекарства за високо кръвно могат да предизвикат кашлица. Потенциално към всеки препарат, както към всяка храна може да възникне алергична реакция.
По-особен е случаят с антибиотиците. Те освен своята полезна функция, за съжаление, могат да се определят и като „приятелски огън“ към някои нормални обитатели на организма. Като казвам „нормални обитатели“ имам предвид, че в сляпото черво, в дебелото черво и тънките черва нормално обитават и живеят микроорганизми, които приблизително като брой са 1 с 14 нули. Това са някъде около 2 килограма бактерии, които имат изключително важна функция.
Д-р Камен Данов: Най-модерното лечение при колит е биологичната терапия с антитела
През последните години се установи, че много сигнални пътища и редица елементи от здравето, включително и предразположение към алергии, бронхиална астма, атопичен дерматит, е свързано със здравия микробиом (генетичният материал на бактериите). А самите бактерии се обозначават с термина микробиота. Има ги по кожата на човека, има ги и по всички отворени системи, вкл. и в дихателната.
Но наред с полезните бактерии има и такива, които живеят нормално в червото и не предизвикват патологична реакция. Ако обаче „добрите“ да ги наречем бактерии намалеят много, някои от онези другите могат да предизвикат неприятна инфекция. Точно такъв е примерът с клостридиум дефициле – една бактерия, която може да се намира в чревната микробиота. Но има патогенни щамове, които при намаляване на микробиотата биха могли да предизвикат колит.
- А по каква причина намаляват „добрите“ бактерии?
- Първата и основна причина са антибиотиците. Има много тежки състояния, които налагат употребата на няколко вида антибиотици и те често са животозастрашаващи
И тогава лекарят трябва да направи избора дали да рискува увреждането на микробиотата, за да спаси човешкия живот, или да помисли за друг вариант. Естествено, изборът отива в посока антибиотика – т.нар. приятелски огън. Разбира се, при един здрав човек с по-лека инфекция даването на антибиотик в последните години винаги е придружено с прием на различни пробиотични продукти.
Д-р Камен Данов
Те имат за цел да възстановят бързо микробиотата и да редуцират страничните ефекти от антибиотика. Проблем възниква, когато става въпрос за тежко болни (в реанимация; сериозни инфекции, вкл. ковид, който водеше до страшно много усложнения, част от тях бактериални, а те налагаха употребата на антибиотици венозно, за да бъде спасен човешкият живот; при различни травми; при тежки операции; перитонити и т.н). И едно от най-тежките усложнения е т.нар. антибиотик-асоциирана диария.
След прием на антибиотик, в т.ч. венозно, човекът получава диария. Тя се лекува с внасянето на бактерии. Пробиотиците всъщност представляват бактерии. Всеки пробиотик има профил. Има пробиотици със специализиран профил за прием при употреба на антибиотик. Има и такива, които са с друга цел – възстановяване на определен вид микроорганизми при дадени състояния.
Именно една от възможностите при поява на диария е всъщност развитието на т.нар. псевдомембранозен колит. Ендоскопската находка е налепи в червото, с образуване на едни лъжливи мембрани, които всъщност са дали основанието да се кръсти псевдомембранозен колит. Това е тежко усложнение.
- Тук е мястото да ви попитам каква е честотата на псевдомембранозния колит?
- Допреди години беше рядко срещано. Интересното е, че при изконсумиране на организма, т.е. при тежко състояние на организма и при компрометиран имунитет, инфекцията е по-честа.
Бум на тази инфекция ние, лекарите, видяхме в ковид-ерата, при условие че псевдомембранозният колит преди това се виждаше много рядко. Но след появата на ковид вече имаше толкова увредени пациенти, че срещата с псевдомембранозен колит, с инфекцията с клостридиум, стана ежедневна. И той се превърна в банално заболяване, което виждаме всеки ден, както например обикновените гастрити или рефлуксната болест.
- Как се лекува този колит?
- За съжаление, лечението е трудно. То също се провежда с антибиотик, който е специфичен за тази бактерия. Както и с различни други препарати, вкл. и пробиотици, за да се избегне повторният рецидив на инфекцията. В тази връзка е важно да се каже, че при подбора на антибиотици трябва да се взема предвид както заболяването, за което се дава лекарството, така и какъв е антибиотикът.
Лечебни билкови смеси при хроничен и язвен колит
Но най-големият риск всъщност е човек сам да си го „предпише“. Едни от първите случаи на бум на клостридиална инфекция отбелязахме в началото на ковид-пандемията. Тогава препарати от групата на цефалоспорините бяха набеждавани, че могат да предпазят от тази инфекция. И в Европа, и в България беше така. И тези препарати изчезнаха от аптеките.
Хората масово намираха начин да си набавят цитромицин и го гълтаха ежедневно с профилактична цел. Няма антибиотик, който да се взема с профилактична цел. Освен че това застраши хората, които имат нужда от този антибиотик, застраши и онези, които го вземат. Защото „профилактичният“ прием на антибиотик от здрав човек води до гибел на микробиота.
Например някои автори отбелязват, че когато човек е много болен и се претегли, установява, че е отслабнал с 1-2 килограма и си казва, че поне има някакъв плюс от тази болест. Не, няма плюс, защото това не е реално тегло, това не е мастна тъкан. Това е теглото от измрелите микроорганизми в червото. Важно е това да бъде предотвратено. А много инфекции биха могли да бъдат преборени без употребата на антибиотик, особено когато става въпрос за вируси.
Клостридиалната инфекция е класическо усложнение от масираната антибиотична терапия на тежко болни и имунокомпрометирани пациенти (лежали са дълго време в реанимация, или са с тежки травми от катастрофи; или различни състояния след операции не само в коремната хирургия, а въобще, вкл. сърдечни и неврохирургични).
В повечето случаи става дума за животозастрашаващи състояния, при които се е налагала антибиотична терапия. Но и организмът губи голяма част от ресурса си: изразходва белтъци и антителата, с които разполага. И в периода на възстановяване е възможно един такъв патогенен микроорганизъм да влезе в силата си и да удари и без това изтощения организъм. И не на последно място, при някои гастроентерологични заболявания като болест на Крон и улцерозен колит (тежките форми на възпалително чревно заболяване) също често се среща клостридиална инфекция.
Яна БОЯДЖИЕВА
