Д-р Николай Георгиев е специалист-гастроентеролог във Варна, с над 10 години опит и интереси в областта на ултразвуковата и ендоскопска диагностика на гастроинтестиналния тракт, и интервенционалната ендоскопия, диагностика, терапия и спешна ендоскопска хемостаза при остри кръвоизливи на горния гастроинтестинален тракт (ГИТ), премахване на полипи по хода на ГИТ, дилатация на стенотични участъци, диагностика и лечение на болести, свързани с черен дроб и панкреас и др.
Завършва Медицински университет - Варна през 2012 г. През 2017 г. придобива специалност „Гастроентерология”. През 2018 г. е зачислен като редовен докторант към Медицински университет - Варна. През 2015 г. д-р Георгиев е назначен в Клиниката по гастроентерология на УМБАЛ „Св. Марина” в морската столица, на длъжност лекар-специализант, през 2017 г. - като преподавател-асистент към Катедра „Вътрешни болести”, УС по гастроентерология, хепатология и хранене, където продължава да работи и до момента. От същата година работи като гастроентеролог към УМБАЛ „Св. Марина”.
Към момента е част и от екипа специалисти на МЦ „Клиника Нова”, „Plazmamed clinic” и МЦ „Морска медицина трансмед”, където осъществява прегледи и консултации.
Преминал е редица следдипломни квалификации и курсове по високоспециализирани дейности.
С д-р Николай Георгиев разговаряме за съвременната диагностика и терапия на възпалителните чревни заболявания.
- Д-р Георгиев, защо хроничните възпалителни чревни заболявания се определят като изключителен социален проблем?
- През последните 50 години заболеваемостта от хронични възпалителни чревни заболявания (ХВЧЗ) в България е нараснала пет пъти. Това представлява изключителен социален проблем, тъй като засегнатите са предимно млади хора в активна възраст.
- Своевременно ли се диагностицират тези пациенти?
- Много от пациентите неглижират проблема или са насочвани прекалено късно към компетентна помощ, което забавя диагнозата с години. ХВЧЗ са тежки заболявания, които водят до инвалидизация с напредването на времето, ако не се започне навременното им лечение. Те засягат храносмилателния тракт.
- Едно от най-често разпространените възпалителни чревни заболявания е болестта на Крон. По какво се различава от улцерозния колит?
- Важно е да се знае, че болестта на Крон се различава от улцерозния колит, което представлява друг вид ВЧЗ, но се ограничава до дебелото черво. Симптомите на тези две заболявания са сходни, но областите от храносмилателния тракт, които могат да засегнат са различни.
Болестта на Крон може да засегне всяка част от храносмилателния тракт – като се започне от устата и се стигне до ануса, като особено често страда т.нар. илеум (част от тънките черва( разположена най-общо в долната дясна област на корема) и началото на дебелото черво.
Възпалителният процес при болестта на Крон засяга както повърхностните, така и по-дълбоко разположените слоеве на чревните стени, най-често на тънките черва, при което се формират язвени изменения. При особено силни прояви на заболяването е възможно да се наруши целостта на чревната стена и да се образува канал (фистула) между съседни чревни бримки, между тънкото черво и други, разположени в съседство органи (например, пикочен мехур) или кожата.
За сравнение, възпаленията, причинени от улцерозния колит са ограничени единствено до най-вътрешната стена на червата. На последно място, възпаленията, причинени от болестта на Крон, могат да са разположени с разстояния помежду им, докато при улцерозния колит това не е така.
- Как да разпознаем симптомите на болестта на Крон?
- Макар и симптомите да варират между отделните пациенти, някои от тях са по-често срещани от други. Такива са: симптоми, свързани с възпаление в храносмилателния тракт – диария, в някои случаи с наличие на кръв и/или слуз в изпражненията, болка при дефекация, коремна болка, локализирана най-вече в областта около пъпа, усещане за недоизхождане след ходене до тоалетна.
Ако смятате, че симптомите, които съвпадат с някои или всички от изброените по-горе, се наблюдават и при вас, не губете ценно време, а по-скоро се консултирайте със специалист. Практиката показва, че самолечението или изчакването симптомите „да отшумят от само себе си”, е контрапродуктивно и обикновено водят до влошаване състоянието на човек – могат да доведат до усложнения и значително по-неблагоприятни последици. По-ранното диагностициране е предпоставка за по-ефективно лечение.
Трябва да знаете и това, че болестта на Крон е хронично заболяване, което означава, че при тези пациенти, периодите на изостряне на симптомите могат да бъдат последвани от ремисия, в които е възможно да не се наблюдават изобщо симптомите на болестта.
- Ясни ли са причините за развитието й?
- Причините за възникването на болестта на Крон все още остават до голяма степен неясни. Счита се, че начинът на хранене и стресът в ежедневието могат да изострят болестта, но те самостоятелно не могат да провокират нейната поява. Скорошни изследвания предполагат, че наследствени фактори, генетична предразположеност и околната среда също допринасят за развитието й.
Стомашно-чревният тракт обикновено съдържа безобидни бактерии, много от които подпомагат храносмилането. Имунната система по принцип атакува и убива чужди „елементи”, като бактерии, вируси, гъбички или други организми. При нормални обстоятелства, безобидните бактерии в червата са предпазени от подобна атака.
При хора с възпалителни чревни заболявания обаче, тези бактерии се възприемат от тялото за вредни нашественици и провокират отговор на имунната система. Клетки преминават чрез кръвта до червата и създават възпаление – нормален отговор на имунната система. Това възпаление обаче не отшумява, което на свой ред води до хронично възпаление, задебеляване на чревните стени и в крайна сметка, до появата на симптомите, усещани от пациентите.
Световните данни показват, че наследствеността също има отношение – засегнат от болестта на Крон в 5% до 20% от случаите има родственик по първа линия (родител, дете, роднина), също страдащ от ВЧЗ. Но тези данни трудно се потвърждават от статистиката в България, където 0,75% от пациентите имат родственик с болест на Крон, а малко над 2% – такъв с улцерозен колит.
Смята се, че рискът от развитие на заболяването е значително по-голям, когато и двамата родители са с ВЧЗ. Заболяването е най-често срещано сред хора от европейски произход, особено при евреи с подобно потекло.
Околната среда също се смята, че има значителна роля за появата на болестта, особено в развитите страни, повече в градските, отколкото в селските райони и в държавите със северен, отколкото в тези с южен климат
Д-р Николай Георгиев
- Кои са различните видове на болестта на Крон? Кой от тях е най-често срещан в България?
- Макар болестта на Крон да може да засегне всички сегменти от гастроентистиналния тракт – от устата до ануса, обикновено, тя се разполага в областта на дебелото и тънките черва. Тъй като симптомите и усложненията при пациенти с подобни заболявания могат да варират, в зависимост от локализацията на болестта, важно е да се познава видът й, с който са диагностицирани и как може да ги засегне.
Най-честата форма на болестта на Крон е илеоколитът. Засяга края на тънките черва (илеума) и дебелото черво (колона). Подобна локализация се наблюдава при около 50% от диагностицираните пациенти. Симптомите могат да включват диария или коремна болка в долната дясна част. Този вид болест на Крон често е придружен и със значителна загуба на тегло.
Втори по честота е илеитът. Този вид засяга единствено илеума. Диагностицира се в около 30% от случаите. Симптомите са същите, както и при илеоколита. При по-тежки случаи, усложненията могат да включат фистули или възпаления в десния долен квадрант на коремната област.
Следва колитът, който засяга единствено дебелото черво. Диагностицира се в приблизително 20% от случаите. Симптомите включват диария, ректално кървене и съпътстващи заболявания в перианаланата област (фистули, фисури). Кожни лезии и болка в ставите също са по-често срещани при този вид, отколкото при другите.
Има, разбира се, и други видове, но те се срещат по-рядко.
Болестта на Крон може да се категоризира също така и според поведението й. Съществуват три типа на проява: стриктуриращо, пенетриращо и възпалително. Стриктуриращата болест причинява стеснение на червото, което от своя страна, може да доведе до неговото запушване или да промяна в дебелината на изпражненията. Пенетриращата болест създава абнормални проходи (фистули) между червото и други органи или между червото и кожата. Възпалителната болест (нестриктурираща, непенетрираща) причинява възпаление, без да създава стриктури или фистули.
Д-р Калина Стоянова, д.м.: Много гастроентерити и колити се причиняват от паразити
- Как се поставя диагнозата при болест на Крон?
- Симптомите при болестта на Крон често са сходни с други подобни състояния, включително и бактериални инфекции
За да бъде потвърдена болестта на Крон, най-напред трябва да се изключат други потенциални причини за възникване на симптомите.
Лекарят специалист разпитва подробно пациента за оплакванията му и прави пълен преглед, търсейки симптоми на заболяването. Ако е необходимо, може да направи и определени изследвания и манипулации. Например, изследване на кръвта, което евентуално да покаже повишен брой на белите кръвни клетки и други признаци на възпаление и/или анемия (понижен брой на червените кръвни клетки – еритроцити, завишение при показателя C-реактивен протеин).
Това са възможни белези на болестта. Образни изследвания, като рентгенография на стомашно-чревния тракт с бариева каша, позволява да се видят повече детайли, чрез повишаване на контраста на рентгеновата снимка. Друг образен метод който може да се използва и позволява оглед на дребни детайли по стената на червата, за което се съди за обхвата на ангажиране и дълбочината на инфилтрация, е компютърната томография на коремни органи и КТ-асистирана ентерография.
Важно е и изследването на изпражнения с тест за окултно кървене, което обикновено е положително или проверка на специфичен маркер за чревно възпаление – наречен фекален калпротектин. Може да се включи и ендоскопски оглед – с цел визуално изследване на вътрешността на храносмилателния канал.
- Какви методи включва съвременното лечение на улцерозния колит?
- Основната цел при лечението на улцерозен колит е да се помогне на пациентите да регулират имунната си система по-добре. Тъй като все още не е открито лекарство за излекуване от улцерозен колит и има риск да настъпват обостряния, посредством комбинирано въздействие може да се постигне контрол върху заболяването и да се възстанови качеството на живот на тези пациенти. Лечението включва комбинация от медикаменти, правилно хранене и диета, понякога – и хирургични интервенции.
Използваните лекарства помагат за потискане на възпалението и възстановяването на засегнатите тъкани. Симптомите, като диария, кървене, и коремна болка, също се редуцират и контролират ефективно с определени медикаменти. С правилно лечение се удължават периодите на ремисия, което подобрява качеството на живот на пациентите в значителна степен.
- Какво е мястото на биологичните медикаменти в лечението на това заболяване?
- Биологичните медикаменти, познати и като anti-TNF агенти, представляват най-модерното лечение, използвано за хора, страдащи от умерена, до тежка болест на улцерозен колит. Tumor necrosis factor (TNF) е химикал, произвеждан от нашите тела, който причинява възпаления. Антителата са протеини, които се свързват с тези химикали и позволяват на тялото да унищожи химикала и да намали възпалението.
Tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) е ключов проинфламаторен цитокин и медиатор на чревното възпаление, който се експресира значително при пациенти с ВЧЗ. Антагонистите на тумор некрозис фактор-алфа (anti-TNF-alpha) са най-ефективното анти-цитокиново лечение при пациентите с болест на Крон. Обикновено се включват, когато пациентите не понасят или не отговарят на конвенционалното лечение. Преди започването на лечение с анти-TNF медикаменти, трябва да се изключат остри и хронични инфекции, като туберкулоза, хепатит В и хепатит С. Има различни представители от antiTNF медикаментите: Infliximab, Adalimumab, Cetrolizumab и др.
Друг тип биологични медикаменти са антиинтегрините. Типичен представител от тази група е Vedolizumab, който е интегринов антагонист, одобрен за лечение на болест на Крон и улцерозен колит. Представлява специфично за интестиналната тъкан IgG1 моноклонално антитяло, свързващо се ексклузивно с интегрин alpha4beta7, който е водещият медиатор на възпалението на гастроинтестиналната лигавица.
Черната боровинка може да лекува възпалителни чревни заболявания
Има и други медикаменти. Различните имунни клетки и възпалителни медиатори са потенциални таргети за нови терапевтични стратегии при болест на Крон. Разработени са неутрализиращи антитела и разтворими рецептор-базирани фузионни протеини, с цел свързването им с определени цитокини или цитокинови рецептори.
Повечето от тях за момента са във фаза на клинични изпитвания: анти CD3 антитела (visilizumab), анти-интерферон гама антитела (fontolizumab), антитела срещу IL-2 (daclizumab), срещу IL-12/IL-23 (ustekinumab, briakinumab) и срещу IL-6 (tocilizumab).
- Кога се налага хирургично лечение?
- При една четвърт, до една трета от пациентите с улцерозен колит терапията с медикаменти не е напълно успешна и може да се наложи оперативно лечение. Премахва се частта, засегната от заболяването. И за разлика от подобни случаи на хора с болестта на Крон, пациентът се приема за „излекуван”. В днешни дни се използват много съвременни оперативни методи, които позволяват след това пациентите да поддържат пълноценно и добро качество на живот.
Каква диета е за препоръчване?
„Много от хората си мислят, че „начинът им на хранене” може да бъде причина за възпалителните чревни заболявания, но това не е така. Няма магическа диета, която да реши всичките им проблеми – да премахне симптомите и да им позволи да намалят или да спрат лекарствата. Такава не съществува. Рядко някои хора имат късмета да идентифицират храната, която утежнява състоянието им и избягването й наистина да има значение. Добре балансираното хранене, което включва храни от всички основни групи, е ключът за повечето хора да постигнат контрол на състоянието си. Доброто хранене действително подобрява общото здравословно състояние и подпомага процеса на оздравяване.
За повечето пациенти с възпалителни чревни заболявания е по-полезно нормалното, балансирано хранене, в сравнение с ограничаване на режима на хранене. Хора, които страдат от заболяването и губят тегло, особено подрастващи, чийто растеж спира, се нуждаят от по-голямо от средното количество храна за задоволяване на ежедневните нужди. Ограничаването на приема на мляко, мазнини или храни с високо съдържание на остатъчни вещества при определени обстоятелства може да бъде полезно, но само по преценка на лекар.
Повечето хора с възпалителни чревни заболявания нямат проблем да приемат нормална балансирана диета, като се налага да ограничат само някои специфични храни, които така или иначе, могат да предизвикат проблеми и при хора, които са с добро чревно здраве”, обясни лекарят.
Милена ВАСИЛЕВА
