Д-р Росица Кръстева е началник на Отделението по медицинска онкология в Онкологичен център към МБАЛ “Уни Хоспитал” в Панагюрище. На онлайн семинар по повод месеца на борба с рака на белия дроб (ноември) тя представи актуална информация за заболеваемостта, за необходимостта от своевременна диагностика и лечение, както и възможностите на съвременната терапия.
Световните анализи сочат, че поради страх от коронавируса много пациенти пренебрегват лечението си, което води до влошаване на здравословното им състояние и качеството на живот. По данни на “Global Cancer Observatory” (GLOBOCAN, през 2018 г. в световен мащаб са регистрирани 2,1 милиона случаи на белодробен карцином и 1,8 милиона смъртни случаи вследствие на заболяването. Статистиката за Европа за същия период отчита 387 913 смъртни случаи от белодробен карцином, което представлява 20% от всички онкологични заболявания.
- Д-р Кръстева, има ли смисъл от кампании като месеца на борбата с рака на белия дроб?
- Не може един месец на борба с рака на белия дроб да определя всичко, но е добре през това време да кажем на общесвото по-важните неща за тази диагноза. В днешно време говорим не само за лечение, но и за излекуване от рак. Можем спокойно да кажем, че вече ракът на белия дроб не е присъда.
Над 2 милиона души в света се диагностицират всяка година с карцином на белия дроб. За съжаление, и смъртността е висока. На 9 януари излезе публикация на Националния онкологичен център в САЩ, че с 29% намалява смъртността от злокачествени заболявания и на първо място това се отнася за пациентите с рак на белия дроб и на гърдата. За съжаление, този процент все още не е постигнат в България, но е въпрос на време да стане. Тенденцията е ясна: висока заболеваемост и риск от висока смъртност, нови лекарства и пациентите живеят по-дълго.
В Япония и Китай се забелязва малко по-ниска смъртност, защото преди 15 години са установили, че за карцинома на белия дроб допринася ежедневното готвене на открити огнища и поемането на вредните газове от изгарянето на мазнините. Промяната в начина на готвене там е свалила с 15% заболеваемостта от рак на белия дроб.
- Вдишването на какви други отрови е рисков фактор за рак на белия дроб?
- Това са тютюнопушенето и пасивното пушене, канцерогенните агенти в околната среда, радиацията, азбестът, фамилната обремененост. Но основната причина да се появи рак в един организъм е дълбоко генетична. Точно затова, преди да започнем лечение, ние трябва да разберем коя е точната генетична причина, кой генетичен дефект е стимулирал канцерогенезата в конкретния човек. Тогава вече може да приложим персонализирана терапия и тя действително ще има ефект.
Д-р Росица Кръстева
- Каква е статистиката за рака на белия дроб в България?
- Около 4250 са новите случаи на белодробен карцином в България всяка година, като близо 70% от пациентите се диагностицират в напреднал стадий. Затова и по-трудно постигаме по-висок ръст на преживяемост. А той е възможен. Ракът на белия дроб е най-честата причина за смърт от злокачествени заболявания при мъжете и на трето място при жените у нас. Петгодишната преживяемост е изключително скромна, а заболеваемостта е висока. Затова има смисъл да се правят скринингови програми.
- Колко по-дълго живеят хората с карцином на белия дроб, открит в ранен стадий?
- В първи стадий над 92% от пациентите имат петгодишна преживяемост. Затова има смисъл това заболяване да се диагностицира рано. Докато в четвърти стадий петгодишната преживяемост е изключително ниска - 10%. Но дори и в четвърти стадий успяваме да приложим такова лечение, че то да им осигури по-голяма преживяемост. Това се случи благодарение на имунотерапията, на таргетната терапия и на съвременните комбинации от лечения. Но най-вече революцията в лечението на рака на белия дроб дойде благодарение на персонализирания подход, на молекулярната диагностика при всеки пациент. Колкото повече знаем за рака, толкова по-добри са възможностите ни за лечение. Все още се прилага и най-старият метод - хирургията. Хронологично следват лъчетерапията и химиотерапията, която не беше много успешна при рак на белия дроб. Чак когато започнахме да комбинираме леченията и открихме таргетната терапия, тогава се видяха големите успехи на онкологията.
- Как може да диагностицирате рано рака на белия дроб?
- За съжаление, всички злокачествени заболявания дават късно симптомите си. Специално при рака на белия дроб симптомите кашлица, затруднено дишане, гръдна болка, прогресивна загуба на тегло са късни симптоми на заболяването. Тоест, когато те се появят, ракът вече е напреднал. В много редки случаи тези симптоми може да са ранен признак - зависи коя част от бронхиалното дърво туморът е засегнал. При хора, които не са пушили и рядко са кашляли, кашлицата може да е първи симптом.
- Какъв е пътят на пациента за диагностика и лечение?
- Пациентите със симптоми, които предполагат, че може да е рак на белия дроб, най-напред се срещат или с общопрактикуващ лекар или със специалист пулмолог. На прегледа задължително трябва да се назначат и образни изследвания. Рентгеновата снимка обаче не е най-доброто средство да се определи дали става въпрос за карцином. Само скенерът има такава информационна стойност. Въз основа на откритата находка пациентът може да бъде насочен към центрове, които имат богат опит с диагностиката и с лечението на карцином на белия дроб. Трябва да се вземе биопсия (материал от карцинома на белия дроб), за да се разбере какъв вид е туморът. Ракът на белия дроб не е само едно заболяване, а има различни подтипове. Искаме да знаем чрез молекулярната диагностика биологията на този тумор. Тук е ключовото място на патолога - как ще обработи материала и ще извлече необходимата информация. На базата на нея онкологът и целият мултидисциплинарен екип, който обслужва този пациент, ще предложи най-подходящото лечение за конкретния пациент.
Мултидисциплинарният екип включва медицински онколог, лъчетерапевт, гръден хирург, пулмолог, патолог, радиолог, психолог. Грижейки се за пациента, този екип подобрява неговото общо състояние и му очертава перспектива.
- Доколко лекувате рака на белия дроб?
- Може да ви звучи самонадеяно, но в днешно време ние се стремим да излекуваме рака на белия дроб и успяваме за определени типове. Това са все още малка част от пациентите с рак на белия дроб. Но при повече от половината от всички пациенти ние успяваме да постигнем много добър контрол на заболяването, когато говорим за напредналите стадии - трети и четвърти. Разбира се, има пациенти, при които не можем да постигнем излекуване.
Мара КАЛЧЕВА
