Д-р Силвия Оручева e дипломиран акушер-гинеколог и ръководител на направление “Акушеро-гинекология и естетична гинекология” в престижна клиника в София. Има задълбочени интереси в областта на естетичната гинекология и възможностите на лазерната терапия за повишаване на качеството на живот.

От 2010 г. става член на Асоциацията по медицина в Испания с право на практикуване в страната. В периода 2011-2013 г. работи като лекар в Памплона, Испания, където основна целева група пациенти са млади хора със спортна кариера.

Студът може да доведе до цистит?

Към момента д-р Оручева се обучава по индивидуална програма в клиниката Hospital Universitario Madrid Monteprincipe, под супервизията на д-р Сесар Аройо, председател на испанската Асоциация по естетична гинекология.

Обучението е с изцяло практически фокус върху лазерното лечение при дисфункции след травматично раждане, при възрастови изменения и намалена сексуална удовлетвореност.

Д-р Оручева е участник в редица квалификационни курсове в областта на акушерството и гинекологията в цяла Европа.

Научните й интереси са в областта на естетичната гинекология и нарушенията на тaзовото дъно, доброкачествени и злокачествени заболявания, профилактика и деструктивно лечение на преканцерозите на маточната шийка, както и минималноинвазивна хирургия. Д-р Оручева е член на Българския лекарски съюз.

- Д-р Оручева, стартирате кампания в подкрепа на жените със стрес-инконтиненция. Защо решихте да акцентирате точно върху този проблем?

- Стартираме нашата кампания за стрес-инконтиненцията, защото това е проблем, който засяга над 50% от жените не само в България, но и в целия свят.

Тази тема е малко като табу в нашата страна, защото жените се срамуват да споделят за проблемите си. В моята практика пациентките идват със съвсем други оплаквания и при зададен въпрос дали има моменти, в които й изтича спонтанно урина при физически усилия, кихане и кашляне, най-често отговорът е “да”. 

Но ако не попитаме директно и насочено, пациентката сама не съобщава за тези оплаквания. И тъй като инконтиненцията влошава качеството на живот и вече се определя като социално значимо заболяване, решихме да предложим най-новата техника, най-иновативната терапия за лечение на това заболяване - лечение с лазер.

Месото и зелето причиняват неприятна миризма на тялото

- Защо се нарича стрес-инконтиненция?

- Всъщност има няколко вида инконтиненция, т.е. незадържане на урина, в медицината. Едното е спонтанно изтичане, без каквито й да е било усилия, дори в състояние на покой.

Тогава вече имаме проблем с по-напреднало състояние, за което лечението е или оперативно, или с различни слингови операции, които са по-минималноинвазивни.

Но когато проблемът е в самото начало - т.нар. стрес-инконтиненция, в която мехурът е стресиран при повишаване на налягането в корема посредством кихане, кашляне, напъване и скачане, изтича по малко урина.

Тогава все още заболяването е в съвсем начален стадий и можем да приложим неоперативни методики, каквито са физиотерапията, упражненията на Кегел (за стягане на тазовото дъно), различни медикаменти, които засилват функцията на пикочния мехур, разбира се, лазерно лечение, каквото предлагаме с нашата кампания.

То не е инвазивно, не се налага пациентът да влиза в болницата и да се прилага обезболяване, защото е напълно безболезнено, не изисква предварителна подготовка, не налага покой вкъщи или вземане на отпуск.

Това може да се случи дори и в обедната почивка. Буквално пациентката прави процедурата и се връща на работа, като по никакъв начин не ограничава физическия си режим или движение и ежедневието си.

- Как протича самата процедура?

- Лазерът загрява тъканите във влагалището и по този начин стимулира синтеза на нов колаген. Така вместо да се изрязва излишната тъкан, както се процедира при традиционната хирургия, лазерът я стяга. Цялата процедура продължава около 20 минути.

Единствените условия са пациентката да има добра влагалищна чистота, т.е., да няма някаква инфекция, да не е в цикъл и да няма хормонална спирала, която да възпрепятства работата на лазера. 

По време на процедурата се поставя спекулум или инструмент, в който влиза самият накрайник на лазера и се създава усещане за загряване, затопляне и леко боцкане. Това е цялото усещане на пациентката по време на процедурата.

Д-р Силвия Оручева

- Какво прави лазерът?

- Лазерът със затоплянето си прави така, че да се преструктурират молекулите на колагена, който нормално изгражда влагалището, за да се стегне и повдигне леко, да се върне на анатомичното му място пикочният мехур и да отслабнат или съвсем да изчезнат оплакванията за неволно изтичане на урина.

Как става забременяването от двама мъже едновременно

- Защо са необходими три процедури?

- За да може да се задържи ефектът по-дълго време. Съобщенията в западната практика са, че ефективността на метода достига 90%.

Лазерът е с различна дължина на лъчение и можем да задаваме определени параметри и да контролираме дълбочината и продължителността на действие на самия лъч.

В самата лазерна система има програми, които са специално за стрес-инконтиненция. Имаме програми и за вагинална релаксация, за вагинално подмладяване и т.н., които са вече към естетичната гинекология.

Но специално за стрес-инконтиненцията работим с протоколи, доказали се в Европаq и по методика, на която се обучавахме в една от страните, където лазерът вече придобива широко приложение - Испания, при един от най-добрите специалисти в Европа - д-р Сесар Аройо.

- Налага ли се повтаряне на процедурата след време?

- Ефектът на лазерната терапия е между 10 и 12 месеца, след което пациентката се връща за една поддържаща процедура на година.

- Познават ли добре жените симптомите на стрес-инконтиненцията?

- Повечето от тях - да. Жените споделят за чести уринарни инфекции и цистити - три-четири пъти годишно им се налага да приемат антибиотична терапия.

Това влошава качеството им на живот, от една страна, а от друга - налага им се да използват редовно ежедневни превръзки. Това създава неприятно усещане, особено за дами, които са реализирани в обществото. В началото смятат, че ще могат да се справят с тези симптоми и неудобството, и решават да изчакат с надеждата да отшумят с времето. 

Стрес-инконтиненцията реално се случва и на млади жени, след скорошно раждане по нормален начин. В този случай проблемът може да е преходен и година след раждането симптомите да отшумят сами.

Но е възможно и да се задържат във времето Затова в началото препоръчваме, първо, упражненията на Кегел. Но ефектът от прилагането им зависи от волята на самата пациентка, дали е склонна всеки ден да ги прави в къщи, с четири-пет повторения, поне една година.

- Споменахте за раждането, като една от причините за появата на стрес-инконтиненция. Кои са другите фактори, които могат да доведат до това състояние?

- Другите причини за появата на стрес-инконтиненцията са нормалното, биологично стареене на тъканите с настъпването на климактериума, с недостига на хормоните, които нормално секретира младата жена.

11 мита за папилома вирус, на които не трябва да вярвате

Един от тях е естрогенът. Той способства за поддържането на кожата, косите и лигавиците, включително и на влагалището с колаген.

При намаляване на естрогенния синтез всичко това води до отпускане на кожата и на лигавиците - така наречената “хлабавост” на влагалищните стени. Тоест менопаузата също допринася за развитието на стрес-инконтиненцията.

Тежкият физически труд - също. Жени, които са активни спортисти, вдигат тежести - тоест занимават се със силов спорт, също могат да страдат от това заболяване.

- Освен неудобството и социалния проблемq който създава неволното изпускане на урина, може ли да причини и други здравословни проблеми?

- Това, че влагалищната стена е малко отпусната, променя нормалната анатомия на пикочния мехур, а това, от своя страна, създава условия за задръжка на урина в пикочния мехур и чести уринарни инфекции. По принцип най-често състоянието авансира до степен на пролапс.

Това е спадане или спускане на матката, дори през външните полови органи. Стига се до състояние, в което се развиват и рани - ние ги наричаме декубитални язви, по самата повърхност на лигавицата на влагалището. Това, разбира се, не се случва за два дни или две-три години.

Процесът е дълъг, може да се проточи в рамките на 10-15 години.

- Кои са другите методи за лечение освен лазерният?

- Това са оперативните методики. Към тях се прибягва като последно средство, защото все пак медицината в днешно време върви от консервативно към оперативно лечение - тоест започва се от най-малко инвазивното 

Това не се отнася само за гинекологията, а и за всяка една друга специалност в медицината. Тръгваме от таблетките към оперативно лечение, като до операция се стига само в случай, ако нещо друго от консервативните методики не е помогнало.

Операциите са различни видове и варират. Едни от тях са слинговите операции, които са инвазивни процедури.

- Какво представляват слинговите операции?

- При тях се слагат метални игли, шишове през кожата, които навлизат дълбоко в малкия таз на жената и се стремят да повдигнат връзките на матката, за да може да я държат в естественото й анатомично положение.

Връзките на матката се разтягат като ластици, а тези метални игли или шишове повдигат и връщат анатомичното им положение. Това е инвазивна процедура, но всичко това се случва под анестезия, разбира се, и пациентките не изпитват болка. 

Има и другите видове оперативни техники, като вагинални пластики на предна и задна стена. Това са вече методики, които се прилагат при така наречения пролапс, при който лазерът няма приложение. Няма как една тотално пролабирала матка да се върне на мястото си само с лазерно лечение.

Лазерът си има индикации и ние ги спазваме. Смятам, че той трябва да се прилага само до момента, в който би бил полезен и ефективен за жената. В противен случай се обезсмисля използването му.

- Споменахте за вагиналното подмладяване. Една тема, която на някои от нашите читатели ще се стори доста екзотична. Но все пак кои пациентки се нуждаят от вагинално подмладяване? При какви състояния или обстоятелства търсят тази процедура?

- Вагиналното подмладяване е много желана процедура от жени, които живеят предимно на Запад или в източните страни Тя е много модерна напоследък. На практика, от нея се интересуват пациентки, които страдат от вагинална сухота, неудовлетворени са от сексуалните си усещания.

След прилагането й влагалището има способността си да се овлажнява по-добре, тоест възстановява се в определена степен естрогеновия синтез, влагалищната стена се удебелява и то се стеснява. По този начин се подобряват и сексуалните преживявания.

В момента много се коментира и за лазерното избелване (ние го наричаме вулварно избелване). Представлява избелване, изсветляване на външните полови органи, включително и в областта на ануса. Това е процедура, от която, в интерес на истината, се интересуват много мъже.

Упражненията на Кегел

Подготовка 

Преди да започнете да изпълнявате упражненията на Кегел, трябва да изпразните пикочния си мехур. Тези упражнения могат да се правят седнали, легнали или изправени - във всяка една поза. За постигане на забележим ефект упражненията е достатъчно да се правят 3-4 пъти на ден, с 5 до 40 повторения на всяко едно от тях. Не се препоръчва рязко надвишаване на препоръчителния брой, тъй като това може само да изостри проблема, от което ще постигнете обратния ефект.

Как да ги правите у дома?

Когато изпълнявате упражненията на Кегел, избягвайте да напрягате другите мускулни групи - задните части, бедрата или корема и дишайте равномерно, без да сдържате дъха си. Това ще ви помогне да се отпуснете и да постигнете по-добри резултати (повечето жени усещат резултата след 4-6 седмици).

1. Задържане

Стегнете мускулите на тазовото дъно за 5-10 секунди и след това се отпуснете. Повторете упражнението 10 пъти, по четири пъти на ден и постепенно увеличавайте броя на повторенията до 50, отново четири пъти на ден.

2. Стягане

Ритмично стегнете мускулите на тазовото дъно за 5 секунди, след това ги отпуснете и починете 5 секунди. Направете 3-5 серии по 10 повторения. Постепенно увеличете времето за задържане на мускулите си до 10 секунди.

3. Асансьор

Представете си, че се возите в асансьор, като постоянно се движите нагоре и надолу. Започнете да напрягате мускулите на тазовото дъно и увеличете силата на напрежение при “повдигане на асансьора” все по-високо и по-високо. Когато стигнете до последния етаж, леко отпуснете мускулите си, като правите пауза на всеки етаж и си представяте, че асансьорът се връща обратно на първия етаж. След това направете екскурзия до мазето, където мускулите на тазовото ви дъно са напълно отпуснати.

4. Вълни

В това упражнение ще участват не само мускулите на влагалището, но и на ануса. За да го изпълните, трябва да стегнете мускулите на влагалището, а след това на ануса и в същия ред да ги отпуснете. Стяганията могат да достигнат продължителност 10-20 секунди.

5. Позициониране

Това упражнение е много ефективно за бременни жени. Отпуснете се, задръжте дъха си, след това се напънете леко, както когато ходите по голяма нужда. Можете да опитате да правите това упражнение в различни позиции - легнали, седнали, клекнали. Препоръчително е да го комбинирате с дихателни упражнения.

 Милена ВАСИЛЕВА

Харесайте zdrave.to и във Фейсбук, където ще намерите още много полезни и интересни четива!