Д-р Яни Здравков: Диабетът „обича” окото

Захарният диабет е признат за един от най-значимите здравни проблеми в световен мащаб. По данни на Международната диабетна федерация в света има 382 милиона души със захарен диабет, като до 2030 г. броят им ще достигне 592 милиона. България не прави изключение от тази статистика. Понастоящем у нас има около 500 000 души диагностицирани с диабет, като всяка година броят им се увеличава. Заболяването е сред водещите причини за загуба на зрението. Представителни проучвания показват, че хората с диабет са застрашени 15 пъти повече от слепота. Какви са най-честите заболявания на окото, предизвикани от диабета, разговаряме с офталмолога д-р Яни Здравков, началник на Отделението по витреоретинална хирургия в Очната клиника на Александровска болница.

С диабет и хипертония съм - на какви прегледи имам право?

Д-р Яни Здравков е роден на 17.08.1979 г. в Хасково. Завършва Медицински университет-София през 2004 г. Придобива специалност по очни болести в МУ-София през 2009 г. Член е на Българския лекарски съюз, Националната глаукомна асоциация и Съюза на очните лекари в България. Специализирал е в болница “Сан Джовани” в Рим, Италия, при проф. Марко Вилани; Клиничен център-Любляна, Словения, при проф. Марко Хавлина; Университетска очна клиника-Прага, Чехия, при доц. Джон Ким. 

- Кои са най-честите болести на окото, причинени от захарния диабет, д-р Здравков?

- Няма да изненадам никого, като кажа, че се касае за широко разпространена болест - захарният диабет. Тя е метаболитно заболяване, която се характеризира най-вече с хронично повишени нива на кръвната захар. Има две форми - захарен диабет тип 1 и диабет тип 2. Разликата е, че при при тип 1 самите панкреатични клетки не произвеждат достатъчно инсулин, който да регулира нивата на кръвната захар. Докато при тип 2 имаме реално невъзможност инсулинът да се произвежда в достатъчни количества и се стига до инсулинова резистентност. 

Храни, които понижават кръвната захар

По-честата форма е захарен диабет тип 2, като в определен етап от развитието си тя може да премине в инсулинозависима. Най-честите очни увреждания, причинени от диабета, е диабетната ретинопатия -  увреждане на ретината вследствие на повишените нива на кръвната захар. Диабетната ретинопатия е в пряка корелация с продължителността на диабета и с контрола на кръвната захар, артериалното налягане, на липидния статус на пациента. Диабетната ретинопатия също така зависи от бременност, от бъбречна функция, от много неща. Но основните фактори, които влияят на диабетната ретинопатия, това са продължителността на диабета и качественият контрол на кръвната захар. 

- Колко форми има диабетната ретинопатия?

- Формите на диабетната ретинопатия са две - непролиферативна и пролиферативна ретинопатия. Основните разлики са, че при пролиферативната ретинопатия, която е по-късната и по-тежката форма, имаме образуване на нови съдове, които са непълноценни, лесно кървят, и които в следващ етап може да доведат до пълна загуба на зрението

Докато непролиферативната, в зависимост от етапа - лека, средна и тежка, е състояние, особено леката и средната, което е напълно предотвратимо. Т.е. измененията, които се срещат в тези два подтипа, са напълно предотвратими, и ако пациентът разбере важността и сериозността на ситуацията, попадне на качествена медицинска помощ, може да се предотврати достигането на пролиферативна ретинопатия.

Най-добрите продукти за подобряване на кръвообращението

- Как се поставя диагнозата?

- Диагнозата е комплексна. Първо пациентът задължително минава на изследвания при ендокринолог. Правят се съответните ендокринологични изследвания, прегледи, които да потвърдят, че пациентът е с диабет. Оттам нататък този пациент трябва да бъде много добре здравно информиран, че диабетът “обича” окото и то е един от най-застрашените органи. Затова този пациент трябва да бъде насочван регулярно - колкото по-продължителен е диабетът, по-често да посещава очни прегледи. Вече веднъж изпратен на очни прегледи, диагнозата се поставя на базата на анамнеза, на физикални и изобразяващи изследвания. 

Д-р Яни Здравков

- Лекува ли се диабетната ретинопатия?

- Лечение има не в смисъла на пълното излекуване, но поне в забавяне на хода на болестта. При леката и средната форма на диабетна ретинопатия лечението е нищо повече, освен контрол на кръвната захар, контрол на липидния профил, начинът на живот трябва да се промени. Т.е. контрол в голяма степен от страна на пациента. 

Росица Пандова-Йовкова: 140 българи с диабет използват изкуствен панкреас

Хранителният режим трябва така за бъде изготвен и съобразен, че кръвната захар да е в нормата. Защото кръвната захар е основният метаболитен фактор, който стои в основата на диабетната ретинопатия. Затова хранителният режим е важен, но за мен по-наложително е пациентът да ходи редовно на прегледи. И в тази връзка ще кажа, че Александровска болница както в Клиниката по очни болести, така и в диагностично-консултативния блок, разполагаме с абсолютно цялата гама апаратура както за диагностика, така и за лечение на тези пациенти. 

- Кои са другите заболявания на окото, които може да причини диабетът?

- Усложненията при диабет са не само диабетната ретинопатия. Много често пациентите с диабет развиват катаракта и глаукома. Като цяло в самото начало глаукомата е откритоъгълна и тя търпи лечение. Но впоследствие при продължаващо неправилно контролиране на заболяването и профилактика и лечение тя преминава в неоваскуларната - закритоъгълна глаукома, която се поддава много трудно на лечение. 

- Какви са симптомите на глаукомата?

- Откритоъгълната глаукома е безсимптомна. Пациентът не забелязва нищо, няма болки, няма дразнене. Окото като цяло е спокойно и това е основната причина - в съчет ание, разбира се, със здравната култура, тези пациенти да отидат много късно на лекар, когато вече зрителният нерв е увреден в много голяма степен. 

9 ранни признаци на диабет тип 2, които не могат да бъдат пропуснати

Докато при закритоъгълната глаукома нещата са драматични - с болки, с гадене, повръщане, зачервяване на окото. Тъй че закритоъгълната глаукома много по-рано се диагностицира, но пък по-трудно се лекува. И тук отново ще стигнем до профилактиката, навременното диагностициране и съответно лечение. 

- А какво е лечението?

- Зависи. Всеки тип глаукома има различно лечение. Най-често започваме с капки, впоследствие при не добър резултат и наличие на други обстоятелства, те могат да бъдат допълнени с втори и с трети вид капки, да се добави лазерно лечение 

И ако всичко това не дава желания резултат, а заболяването продължава да прогресира, тогава извършваме хирургична интервенция. 

- Глаукомата и катарактата имат ли предпочитание към тип диабет?

- Не, засягат и двата типа. Счита се, че диабетните пациенти заради повишения метаболитен контрол разпадните продукти на кръвната захар - най-вече визирам сурбитола, който се натрупва в лещата, в следствие на което нейната прозрачност рязко намалява. Затова няма доказателства за превалиране на някой от типовете диабет при пациенти с катаракта. Симптомите са постепенно влошаване на зрението, може и по-бързо, ако пациентът вече има някаква форма на катаракта. Но отново повтарям - трябва да се диагностицира навреме, защото много по-трудно се лекуват катаракти, които са напреднали, които са не навреме диагностицирани. 

5 грешки в диетата на диабетиците

- Какво е лечението на катарактата?

- Катарактата се лекува само оперативно. Доскоро се считаше, че катарактата трябва, образно казано, да узрее и да достигне някакъв етап на своето развитие и тогава да се оперира. Днес не е така. И на базата на статистика и на международния опит, който имаме, се счита, че колкото по-рано се направи операция на катаракта, толкова по-добре. 

- Здравната каса покрива ли тези операции?

- Здравната каса покрива изключително много. Покрива престоя на пациентите, както и операцията. Като тук отварям една скоба - в Александровска болница разполагаме с изключително модерна апаратура за премахване на катаракта и за лечение на глаукома, и диабетна ретинопатия. 

Румяна СТЕФАНОВА

Харесайте zdrave.to и във Фейсбук, където ще намерите още много полезни и интересни четива за всеки!