Наднормените килограми всякога притесняват хората, които ги имат, но по-лошото е, че те са предпоставка за редица заболявания. Оказва се, че и твърде ниското тегло също не вещае здраве. По темата разговаряме с доц. д-р Антоанета Гатева.
Визитка♦ Доц. д-р Антоанета Гатева завършва медицина в МУ-София през 2006 г. През 2007 г. и 2008 г. работи в Центъра по спешна медицинска помощ, гр. София. От 2009 г. до момента работи в Клиниката по ендокринология на УМБАЛ „Александровска”, първоначално като специализант, а впоследствие като ординатор, асистент, главен асистент, а от август 2020 г. като доцент. През 2013 г. придобива специалност „Ендокринология и болести на обмяната” и защитава докторска дисертация. В момента научните й интереси са фокусирани върху проблемите на затлъстяването, предиабета и превенция на захарния диабет и неговите усложнения. |
- Доц. Гатева, покрай затлъстяването, обявено като световна пандемия, сякаш забравяме за проблемите на хората с поднормено тегло. Защо не могат да достигнат нормално тегло, въпреки че се хранят добре, а в някои случаи преяждат или консумират дори и нездравословни храни, но те сякаш не им се „лепят” на талията?
- Поднорменото тегло е действително проблем, не по-малък от наднорменото тегло и затлъстяването, тъй като често е свързано с хранителни дефицити, репродуктивни нарушения, остеопороза и др. Обикновено поднорменото тегло е свързано с намален хранителен прием или повишена физическа активност и е мит, че има хора, които преяждат системно и остават слаби.
Съществуват малък брой редки заболявания, които водят до намаление на теглото въпреки нормалното хранене – тиреотоксикоза, някои видове злокачествени заболявания и др., но в тези случаи загубата на тегло започва изведнъж и обикновено е придружена и от друга симптоматика. От друга страна, консумацията на нездравословни храни може да има неблагоприятни последствия, дори при хора с привидно нормално тегло.
- Промени ли се мнението през последните години за ролята на гените както за ниското тегло, така и за наднорменото? Досега тежестта падаше изключително върху начина на живот и храненето.
- Начинът на живот и физическата активност са определящи както за твърде ниското, така и за твърде високото тегло. Генетичните фактори безспорно са важни, тъй като те могат да повлияят на регулацията на апетита и метаболизма като цяло на много нива. Дори и с „лоши гени“ обаче е възможно човек да поддържа здравословно тегло, но с цената на повече усилия.
- Кое тегло се счита за поднормено?
- Поднорменото тегло е налице, когато индексът на телесната маса (ИТМ се изчислява, като килограмите се разделят на ръста в метри на квадрат) е под 18.5 кг/м2. ИТМ може да бъде подвеждащ при хора с много ниска или много висока мускулна маса, тъй като не отчита реално количеството мастна тъкан, което е по-важно, но все пак е удобен ориентир.
- Как да разберем какво е нашето здравословно тегло? Какви показатели включва това понятие?
- Здравословният индекс на телесна маса е между 18.5 и 25. Допълнителни показатели са обиколката на талията, която трябва да бъде под 80 при жените и под 93 при мъжете. Още по-точен показател е т.нар. измерване на телесен състав или боди импеданс, което е все по-достъпно – много болници и фитнес студиа предлагат тази услуга, а на пазара има и домашни кантари, които измерват процента мастна тъкан. Нормалният процент мастна тъкан зависи от възрастта и варира средно от 10-20% при мъжете до 20-33% - при жените.
- Съгласни ли сте с твърдението: да бъдеш прекалено слаб или прекалено дебел е еднакво вредно: отнема четири години от живота?
- Да, както прекалено ниското, така и прекалено високото телесно тегло са свързани с намалена продължителност на живота. Колко точно години обаче, е трудно да се определи, тъй като много важно е колко сме далеч от здравословното тегло, преди колко време и на каква възраст са започнали проблемите с теглото, има ли придружаващи усложнения и др.
Добре известно е, че пациентките с анорексия (най-често това са жени, но не е задължително), която е най-екстремната форма на поднормено тегло, могат да загинат на много ранна възраст (20-30 г). От друга страна, едно тежко затлъстяване, особено, ако е започнало в ранна детска възраст, също може да доведе до много ранна смъртност.
- Защо хората с нисък ИТМ имат по-слаба имунна система, с по-голям риск са от развитието на остеопороза и амнорея? Каква е връзката между тях? Дори учените свързват ниския индекс на телесната маса след 50-60 години с по-висок риск от развитие на деменция.
- Най-честата причина за това е развитието на тежки хранителни дефицити – липса на важни витамини, минерали, белтъчини и др., които са градивни елементи на целия организъм, включително и на имунната система. Рискът за остеопороза е свързан не само с дефицита на витамин D и калций, но и с факта, че ниското тегло упражнява по-малко натоварване върху костите в периода на изграждане на пиковата костна маса (от пубертета до около 35-годишна възраст) и съответно, костната маса е ниска, дори преди да започне бързата костна загуба по време на менопаузата.
От друга страна, за поддържането на нормалната репродуктивна функция както при мъжа, така и при жената е необходимо критично количество мастна тъкан, която да секретира хормона лептин, който освен за регулацията на апетита има важна роля и в контрола на репродуктивната система.
Затова например при млади момичета, които активно се занимават със спортове, изискващи ниско телесно тегло (художествена гимнастика, лека атлетика), може да се наблюдава закъсняващ пубертет или спиране на цикъла за големи периоди от време (аменорея на атлетките/функционална хипоталамична аменорея). От друга страна, хората на средна възраст, които са под средното телесно тегло (ИТМ < 20 кг/м2), имат 34% по-висок риск за развитие на деменция в сравнение с ИТМ между 20 и 25 кг/м2.
- Осъзнат или подценяван според вас е проблемът с поднорменото тегло?
- Съвременната мания по слабо тяло, подхранвана от социалните медии, значително омаловажава проблемите, свързани с поднорменото тегло. Особено уязвими към тази тенденция са младите момичета, които се подлагат на различни диети и процедури със съмнителен ефект и безопасност, за да се впишат в налаганите почти невъзможни стандарти за красота. В повечето случаи тези стандарти са доста далеч от истински здравословното тегло, но това е много трудно да бъде обяснено и възприето от пациентките, дори когато са налице реални здравословни проблеми, породени от поднорменото тегло – спиране на цикъла, анемия, косопад, кожни проблеми.
- Обикновено смятаме тези хора за късметлии – не им се налага да спазват диети...
- Това, че някой е с нормално или дори ниско тегло невинаги означава, че храненето и здравето му съответно са оптимални. За съжаление, тези хора също могат да страдат от проблеми, свързани с нездравословен хранителен режим.
- Как може да се установи причината за поднорменото тегло, при липса на заболявания, разбира се?
- При изключване на заболявания, увеличаващи разхода на енергия (тиреотоксикоза, рак), поднорменото тегло е винаги свързано с намален хранителен прием
Друг е въпросът каква е причината за това – съзнателно ограничаване на храненето с цел редукция на тегло или поради стомашно-чревни проблеми, или различни състояния, водещи до намаление на апетита, включително и в по-напреднала възраст.
- Съществува ли риск външно кльощавите хора да имат натрупана опасна мастна тъкан около вътрешните органи? Тоест, здравето им да е също толкова уязвимо, както и при хората с наднормено тегло, но без да подозират това?
- Да, разбира се. Най-опасният вид мастна тъкан е т.нар. „висцерална“, която се разполага около вътрешните органи. Тя може да е увеличена, дори при хора с нормално или с поднормено тегло. Количеството й е по-трудно за определяне, като най-простият метод е измерване на обиколката на талията. Хората с увеличено количество висцерална мастна тъкан, дори при нормален ИТМ, също са изложени на повишен риск от въглехидратни нарушения и сърдечносъдови заболявания.
- Какви видове мастна тъкан имаме в тялото? Защо някои от тях се определят като здравословни, а други – като опасни? Свързани ли са с храната и как?
- В човешкия организъм има няколко основни вида мастна тъкан. Според метаболитната си активност те биват „бяла мастна тъкан“, която отговаря основно за складирането на енергия, „кафява“ и „бежова мастна тъкан“, които имат основна роля за терморегулацията.
По-голямото количество кафява и бежова мастна тъкан са свързани с по-ниско тегло и по-добър метаболизъм. От друга страна, бялата мастна тъкан, в зависимост от разположението си, е периферна и висцерала (разположена около вътрешните органи). Последната е най-опасна в здравословно отношение, защото секретира възпалителни фактори, повишаващи риска от различни заболявания.
- Възможно ли е и какъв е начинът да се реши проблемът при хората с нисък ИТМ? Повечето от тях, след години безуспешни опити да сложат някой друг килограм, се отказват.
- Спазването на правилен и балансиран хранителен режим и подходящата физическа активност е ключът към поддържането на здравословно тегло както при затлъстяването, така и при поднорменото тегло. Голяма част от хората с поднормено тегло всъщност са с много ниска мускулна маса, което се явява сериозен здравословен проблем, особено при тези в по-напреднала възраст – т.нар. саркопения. Така че усилията за покачване на теглото трябва да бъдат съсредоточени не просто върху качване на килограми, а за поддържането на здравословен баланс между мускули и мастна тъкан. При липса на придружаващи заболявания това е напълно постижимо.
Какво представлява анализът на телесния състав и защо е важен?
Информацията за това от колко мазнини, мускули и вода сме изградени, колко калории изгаряме в покой и как работи нашият метаболизъм е от съществено значение за постигането на целта да имаме красиво и здраво тяло. Ако не знаем къде имаме дисбаланс, колкото и да тренираме, каквито и хранителни режими да спазваме, усилията ни биха били напразни, защото няма да бъдат това, от което действително имаме нужда, за да постигнем целта си. Подробният анализ на телесния състав дава детайлна информация за:
• Процентът на мазнини в тялото.
• Теглото на чистата мускулна маса.
• Теглото на мазнините в тялото.
• Колко калории изгаряме в покой.
• Индекс на телесната маса.
• Сегментно разпределение на мускулите и мазнините (в кои части от тялото са разпределени).
• Общата вода в тялото.
• Основна скорост на метаболизма.
• Какво е препоръчителното изгаряне на мазнини/увеличаване на мускулна маса.
Когато имате цялата подробна картина, лекуващите лекари, треньори, а и дори самите вие, бихте могли с точност да определите:
• Какво е актуалното ви здравословно състояние.
• Какви са рисковете за здравето ви.
• Какъв хранителен режим е подходящ за вас, за да коригирате диспропорциите.
• На какви упражнения да наблегнете, за да изгорите телесните мазнини и да подобрите фигурата си.
Милена ВАСИЛЕВА
