Бъбреците са жизненоважни филтриращи органи, които отстраняват токсините от кръвта, регулират водния и електролитния баланс и произвеждат хормони - включително тези за кръвно налягане.
Тяхната функция обикновено се определя от скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Чести причини за бъбречни заболявания, като бъбречна недостатъчност, включват дългосрочен захарен диабет или високо кръвно налягане. Тъй като увреждането на бъбреците рядко причинява болка в ранните си стадии, то често остава неоткрито за дълго време. На тази тема разговаряме с нефролога доц. д-р Милена Николова-Влахова, която бе лектор на “Код Превенция” - събитие на здравна тематика, организирано от Столична община и фондация “Рестарт”.
Визитка♦ Д-р Милена Николова-Влахова завършва медицина в МУ – София през 1999 г. Има две специалности – по вътрешни болести и по нефрология. Защитава докторска дисертация на тема „Имунологични промени при гломерулни заболявания“. От 2019 г. е част от екипа на Клиниката по нефрология към УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ в София. Има над 150 научни публикации в национални и международни медицински издания, както и участия в монографии. Професионалните интереси на доц. Николова са насочени в диагностиката и лечението на антифосфолипиден синдром; бъбреци и ендокринни заболявания; автоимунни заболявания; образна диагностика в областта на нефрологията. |
- Доц. Николова, какво представлява отделителната система при човека?
- Отделителната система се състои от бъбреци с бъбречни легенчета, пикочопроводи, пикочен мехур и пикочен канал при жената, а при мъжа с пикочния канал е свързана също простатната жлеза, тестисите и семенните мехурчета. Пикочният канал при жената е много къс, поради което пикочните инфекции са доста по-чести. Бъбрекът е богат на кръвоносни съдове, тъй като в него се филтрира кръвта и от нея се извеждат боклуците – всички остатъци от имунния отговор, туморни антигени, токсични вещества – чрез урината.
Бъбреците контролират глюкозните нива. Те са втория по значение орган, който образува глюкоза в организма. Те дезактивират и излъчват от организма инсулина. Бъбреците контролират артериалното налягане чрез контрола на обема на циркулиращата кръв и на съдовия тонус. Те образуват хормона еритропоетин, който стимулира кръвотворенето.
- Какви са симптомите при заболявания на бъбреците?
- Подобно на мозъка, бъбрекът не боли и доста късно разбираме за заболяванията му. Боли само обвивката му. Болка в бъбрека означава, че е разпъната капсулата му. Това означава възпаление или заседнал камък, а те имат своето лечение. Лошото е, когато бъбрекът вече отказва да работи, а ние не знаем. Бъбреците работят непрекъснато от около 15-тата седмица на вътреутробното развитие до края на живота ни. Така че трябва да си ги пазим. Ето защо посещавайте всяка година безплатните профилактични прегледи при личния лекар. Тогава се изследват креатинин, кръвна захар, урина. Не можем да разберем дали имаме бъбречна болест по друг начин.
- Кои са показателите за бъбречна функция?
- Креатининът е основният показател за бъбречна функция. Той се отделя само през бъбреците и е краен продукт от обмяната на белтъчините в мускулите и на белтъчините в храната. Колкото повече мускули имаме, толкова по-висок ще е креатининът. Той обаче не е токсичен. Уреята и пикочната киселина се излъчват през бъбреците, но не са показатели за бъбречна функция, защото зависят основно от това колко сте хидратирани.
Затова пийте повече вода – не бира, не кола, не всякакви безалкохолни, не плодови сокове, а чиста вода. Уреята и пикочната киселина показват какво е нивото на процесите на разграждане в организма. Те са силно токсични и са показател дали пациентът трябва да премине на диализно лечение. Калият, фосфатите, киселините, водородните катиони, натрият и водата може да са токсични, когато прекалим с тях, както и със всички външно проникнали вещества, които наричаме ксенобиотици.
Доц. д-р Милена Николова-Влахова
- Какви изследвания се правят за откриване на бъбречни заболявания?
- Огромна част от тях са включени в профилактичните изследвания, които ви се полагат всяка година. Това са пълната кръвна картина, а също възпалителните маркери, креатинин, урея, пикочна киселина, електролити, фосфати, албумин, ензими, желязо, цистатин-С (показател само за бъбречна функция). Цистатин-С е ранен маркер за увреда на бъбреците, който се качва доста преди креатинина.
Уринните изследвания са обща урина, седимент, количеството белтък в урината, съотношението албумин – креатинин в урината (то показва не само бъбречен проблем, а и болест на съдовете), микробиологично изследване, ензими и белтъци в урината. Изследване на КIM1, NGAL, NAG, IL-18 са най-ранните маркери за бъбречно увреждане и се правят в специализирани заведения. Те показват наличие на имунни проблеми или на вирусни инфекции. Образните методи в нефрологията са ехография, рентген, компютърна томография, магнитен резонанс, сцинтиграфия и ПЕТ-скенер. Искам да подчертая, че на магнитен резонанс камъните в бъбреците не се виждат
Затова, когато лекар ви предложи да направи обикновена рентгенова снимка, не настоявайте за магнитен резонанс, защото чрез него се виждат съвсем малко неща от отделителната система. Ако трябва да ви се направи бъбречна биопсия, това не означава, че непременно имате рак. Биопсия е взимане на тъкан от жив човек. Тя се прави не само когато търсим рак, но и когато търсим автоимунни заболявания на бъбреците.
Реално за скрининг на бъбречно заболяване е достатъчно да се пуснат изследвания на пет показатели – албумин в урината, кръвно налягане, холестерол, захарен диабет и скорост на глумерулната филтрация (с каква скорост бъбрекът очиства кръвта). Това е препоръката на Европейската бъбречна асоциация.
- Какво означава промяната в цвета на урината?
- Всеки път, когато ставате от тоалетната чиния, поглеждайте какво сте произвели, защото урината може да покаже дали има проблем в отделителната система. Нормалната урина на цвят е с различни оттенъци на жълтото (според това колко вода пиете). Нормалната урина няма пяна, наличието на пяна означава съдържание на белтък. Ако е и тъмно оцветена, може да е от билирубин и от кръв. Видите ли пяна в урината си, незабавно търсете нефролог. Появата на кръв в урината я оцветява червеникаво – от розово до яркочервено.
Яркочервената урина също налага спешно търсене на лекарска помощ. Това означава отворен кръвоносен съд, съдова аномалия, камък, тумор на пикочните пътища или възпалително заболяване на глумерулите, или автоимунна бъбречна болест. Тъмнокафявата урина може да означава болест на черния дроб или разпад на еритроцити, а също наличие на генетичното заболяване порфирия, при което се натрупват продукти от хемоглобиновото разграждане.
- Кои заболявания на бъбреците са най-чести през лятото?
- Инфекциите на пикочните пътища са много чести през летния сезон заради високите температури и бързия растеж на микроорганизмите по и около външните полови органи.
Най-лесната превенция на тези инфекции е да си миете ръцете не само след ползване на тоалетна, но и преди това. Защото трябва да пипате естествените отвори на тялото с чисти ръце. Така наречените горноетажни инфекции са на самия бъбрек и на бъбречното легенче, като протичат драматично – с висока температура и болка.
А долноетажните са на пикочния мехур, пикочния канал, простатата, тестисите, надсеменниците и семенните мехурчета. Инфекциите на пикочните пътища у мъжа винаги са усложнени. Това означава подлежащо заболяване: урологични аномалии, камъни, захарен диабет, имуносупресивно лечение и всякакви интервенции. Затова мъж с инфекция на пикочните пътища спешно трябва да търси медицинска помощ. Обикновено тези пациенти се хоспитализират, за да се установи подлежащото заболяване.
- Полезна ли е бирата за бъбречно болните?
- Не. Бъбречно болните не бива да пият бира, защото тя повишава образуването на пикочна киселина и защото съдържа кобалт, който е токсичен за бъбрека и сърдечния мускул. Алкализацията на урината е полезна и най-добре се постига с прясно изстискан лимонов сок.
Мара КАЛЧЕВА
