Някои функционални и патологични състояния на сърцето си приличат, но опитният кардиолог може да ги разпознае и разграничи. Разговаряме с доц. д-р Красимира Христова за патологичните изменения на сърцето при хипертрофична кардиомиопатия и за разликата с така нареченото спортно сърце.
Визитка♦ Доц. д-р Красимира Христова е завършила Медицински университет Плевен през 1990 г. Специалности Вътрешни болести и Кардиология придобива през 1999 г. и 2005 г. Защитава докторска степен върху приложението на новите ехокардиографски методи за оценка на миокардната деформация след остър миокарден инфаркт. Успешно защитава магистратура по нови образни методики в кардиологията към Католически университет в Льовен, Белгия през 2008 - 2009 г. ♦ Има над 25 години опит в диагностиката и лечението на сърдечносъдовите заболявания. Председател е на Асоциацията по неинвазивна образна диагностика, член на борда на EACVI / Европейската асоциация по сърдечно-съдова образна диагностика/ и член на борда на научния комитет на Американската асоциация по ехокардиография. |
- Доц. Христова, на какъв форум ви намирам?
- Приключихме един обучителен курс на млади лекари по ехокардиография. Асоциацията по неинвазивна образна диагностика провежда такива обучителни курсове на отделни модули. Правим обучението на малки групи, обикновено се събират не повече от 30 човека, защото всеки трябва да работи самостоятелно, да тренира и така да придобие начален практически опит.
- Защо ехокардиографското изследване е толкова важно в кардиологията?
- Ехокардиографията е един от най-достъпните методи за изследване на нашите пациенти. Това е начинът, по който можем да докажем наличие или отсъствие на сърдечносъдово заболяване. Затова ехокардиографското изследване е толкова важно. Чрез него може да проследим и какъв е ефектът от лечението на различните сърдечносъдови заболявания.
Някои усложнения и увреждания на клапите може да са настъпили от лечение с определени медикаменти или от проведена лъчетерапия. Ето защо винаги обръщаме особено внимание на пациентите с онкологични заболявания.
- Каква е разликата между уголемено спортно сърце от хипертрофичната кардиомиопатия?
- Спортно сърце има всеки млад човек, който се занимава интензивно със спорт. Това са промени в мускулатурата на сърцето, които са обратими. Докато хипертрофичната кардиомиопатия е наследствено заболяване в 90% от случаите. Има определени спортни дисциплини, при които се развива хипертрофия. Дори да не сме тренирали повече време, се развива задебеляване на лявата камера, а в някои случаи настъпва задебеляване и на двете камери.
От друга страна, при изследване на целия род на пациенти с хипертрофична кардиомиопатия обикновено установяваме, че има случаи на настъпила ранна сърдечна смърт при някои от предците, при други има развитие на ранна сърдечна недостатъчност, което определя и риска на пациента в настоящия момент.
- Какви са симптомите на хипертрофичната кардиомиопатия?
- Обичайните оплаквания са бърза умора и задух, които настъпват внезапно, без причина. Пациентът твърди, че няма никакво сърдечно заболяване, дори, че му е нормално артериалното налягане, но започва често да се изморява и си го обяснява с напредване на възрастта. В някои случаи хипертрофичната кардиомиопатия се открива много рано, когато пациент дойде с оплакването, че се изморява само от изкачването на стълбите на един етаж. Такава умора е един от признаците на това заболяване.
В други случаи има причерняване пред очите, прилошаване, получаване на припадъци – това е симптоматиката при така наречените синкопи. Някои пациенти се оплакват от ускорена сърдечна честота (тахикардия), което всъщност е един от начините сърцето да компенсира намаления си капацитет. Това са най-честите оплаквания, които водят хората до кардиологичен кабинет.
- Какво е лечението?
- Лечението е персонализирано, според типа на заболяването. Имаме на разположение нови медикаменти за хипертрофична кардиомиопатия, които прилагаме, когато тези пациенти са със сърдечна недостатъчност. Нужно е също задължително да се подобри общото състояние, което може да стане чрез ограничаване на тютюнопушенето и употребата на алкохол, чрез увеличаване на физическата активност, чрез правилно хранене, като се избягват храни с високо съдържание на готварска сол, както и чрез лечение и контрол на всички придружаващи заболявания.
Разполагаме с медикаменти, които са предназначени основно за лечение на редки болести с патологично натрупване на белтък, като болест на Фабри и амилоидоза. Те протичат по същия начин като хипертрофичната кардиомиопатия – със задебеляване на миокарда. И точно с тези медикаменти постигаме значително подобрение.
Очакваме в скоро време да влезе нов медикамент в България, който вече е одобрен от Европейската агенция по лекарствата. Този медикамент е от групата на миозиновите инхибитори и намалява дебелината на миокарда
Това е един от най-новите методи за лечение на хипертрофичната кардиомиопатия. Последният вариант за лечение на това заболяване, обикновено при млади пациенти, е сърдечната трансплантация.
- Що за патология е спортното сърце? Не само професионалните спортисти, но и доста любители тренират сериозно. Трябва ли да си изследват периодично сърцето?
- Наличието на спортно сърце не е причина да се спре спортуването. Това са основно функционални промени, които се изразяват в лека хипертрофия (уголемяване) на сърдечния мускул, но той се възстановява много бързо, след като човек преустанови редовното физическо натоварване. На рентгенова снимка сърцето изглежда значително по-голямо, което се дължи на разширяване обема на дясната камера и на настъпилата лека хипертрофия в областта на лявата камера, но реално няма дилатация на камерите и спортното сърце не се различава от сърцето на здрав човек.
Най-често спортно сърце откриваме у дългогодишни колоездачи, а също при състезатели по силови спортове. Уголемяването на дясната камера е много често при атлетите, които участват в маратони и ултрамаратони. Участието във велопоходи също може да развие хипертрофия на сърдечния мускул. Това не е патология, докато не започнат оплаквания от задух и умора. Затова съветваме спортистите задължително да минават на годишни кардиологични прегледи, за да им се прави ЕКГ-анализ и холтер-мониториране. По този начин ще може да се установят или изключат ритъмно-проводни нарушения в работата на сърцето.
През последните години се препоръчват чести прегледи на спортисти, които са подложени на продължително натоварване, за да се преоцени рискът от внезапна сърдечна смърт. При спортисти с продължителни камерни тахикардии или нарушения в сърдечния ритъм трябва да установим дали се касае за вродени сърдечни аномалии, или това е физиологична реакция. Обикновено съветваме атлетите да преустановят заниманията си със спорт, когато при тях е настъпила екстремна хипертрофия на лявата камера, причиняваща камерна тахикардия.
- Има футболисти, получили сърдечен арест и спасени, които продължават да се състезават благодарение на имплантирани кардиовертер дефибрилатори.
- Да, тези устройства регистрират животозастрашаващите аритмии и автоматично подават електрически импулс към сърдечния мускул, за да възстановят сърдечния ритъм. Това е друг начин за превенция на риска от внезапна сърдечна смърт. Но ако епизодите на камерна тахикардия зачестят, категорично такъв човек трябва да спре да се състезава.
Мара КАЛЧЕВА
