Моля да уточните срещу какъв документ става издаването на етапната епикриза от специалист при явяване на ТЕЛК? Кои нормативни документи регламентират процедурата?
Любомир Калинов, гр. Добрич
По отношение на нормативните документи, относно издаването на етапна епикриза при явяване пред ТЕЛК, ви информираме следното:
Съгласно Националния рамков договор за медицинските дейности за 2018 г:
чл.74. (1) Лечебните заведения, сключили договор за оказване на медицинска помощ с НЗОК, осъществяват дейностите и водят документация, свързани с медицинската експертиза на работоспособността, при условията и по реда на Закона за здравето, Наредбата за медицинската експертиза, наредбата по чл.45, ал.2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи (Правилника) и Националния рамков договор за медицинските дейности за 2018 година (НРД 2018).
(2) В изпълнение на сключените с НЗОК договори за оказване на първична или специализирана извънболнична медицинска помощ (ПИМП/СИМП) при необходимост общопрактикуващият лекар или специалисти извършват:
1. медицинска експертиза на временната неработоспособност:
а) издаване на първичен болничен лист;
б) издаване на продължение на болничен лист;
2. насочване за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия (ЛКК);
3. подготвяне на документи за представяне пред Териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК), съобразно приложения №4 и №5 към член 1 от наредбата по чл.45, ал2 от ЗЗО (към настоящия момент това е Наредба №3 от 20.03.2018 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса).
4. дейност, свързана с подготовка за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК при условията и по реда на чл.22, ал.2 от Правилника.
В глава XII от НРД за медицинските дейности през 2018 г. „Дейност на лечебните заведения във връзка с експертиза на работоспособността” се обхващат всички дейности на лекуващия лекар, джипи/специалист, в съответствие с действащите нормативни актове по въпросите на медицинската експертиза на работоспособността.
Съгласно Наредба №3 от 20 март 2018 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса (ДВ., бр.29 от 30.03.2018 г.), са посочени дейностите, консултациите, изследванията и документите, необходими за експертиза при хора под- и над 18-годишна възраст.
Приложение №4 към член 1 от наредбата – Обхват на медицинските дейности, необходими за насочване на хора под 18-годишна възраст към ТЕЛК по заболявания;
Приложение №5 към член 1 от наредбата – Обхват на медицинските дейности, необходими за насочване на хора над 18-годишна възраст към ТЕЛК по заболявания.
Дейността на лечебното заведение, свързана с изясняването и уточняването на здравословното състояние на хората и с подготовката им за освидетелстване и преосвидетелстване от Териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) или Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) се осигурява от НЗОК, съгласно чл.22, ал.2 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза на работоспособността и на регионалните картотеки на медицинските експертизи и Националния рамков договор (НРД).
Когато за нуждите на медицинската експертиза на работоспособността, в частта подготовка за преосвидетелстване от ТЕЛК (НЕЛК) са необходими:
1. прегледи и консултации със съответен специалист – общопрактикуващият лекар (ОПЛ) или специалист, или ЛКК издават на здравноосигурения „Талон за медицинска експертиза” (бл. МЗ-НЗОК №6);
2. специализирани медико-диагностични изследвания (СМДИ) – ОПЛ или специалист, или ЛКК издава на здравноосигурения „Направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК №4);
3. високоспециализирани медико-диагностични изследвания (ВСМДИ) – специалистът или ЛКК издава на здравноосигурения „Направление за медико-диагностични изследвания” (бл. МЗ-НЗОК №4);
4. високоспециализирани медицински дейности (ВСМД) лекарят- специалист или ЛКК издава „Медицинско направление за ВСМД” (бл. МЗ-НЗОК №3А).
В обхвата на медицинските дейности, необходими за насочване на хора над 18-годишна възраст към ТЕЛК по заболявания, е записано: В случаите, в които за конкретното заболяване на лицето са извършени консултации и/или изследвания през последните 12 месеца, предхождащи явяването на ТЕЛК, и резултатите от тях са видни от налични медицински документи при общопрактикуващия лекар/лекаря по дентална медицина, съответно при специалист, в това число и от епикриза от лечебно заведение за болнична помощ, лекарят прилага заверени копия на тези документи, без да се налага повторното назначаване и извършване на консултациите и/или изследванията.
В случая се прилагат актуални лабораторни изследвания и консултации със специалисти, доказващи наличните заболявания и усложнения.
