Разговаряме със специалиста по педиатрия, ендокринология и болести на обмяната в детска възраст - проф. Виолета Йотова, за честотата на детското затлъстяване и защо то е огромен проблем за България, а и за света.
Визитка♦ Проф. д-р Виолета Михова Йотова, д.м.н., е специалист по педиатрия и детска ендокринология и болести на обмяната. Специализирала е дългосрочно в Нидерландия и Великобритания. От 2011 г. е председател на Държавната комисия за придобиване на специалност по детска ендокринология и болести на обмяната, а от 2020 г. – на Държавна комисия за придобиване на специалност по педиатрия. Проф. Йотова е директор на Варненския експертен център по редки ендокринни болести (ВЕЦРЕБ) и на Център за иновативни терапии и авангардни технологии при диабет. Началник е на Първа детска клиника към УМБАЛ „Света Марина“, където работи от 1991 г. В същата година става и преподавател в Медицински университет – Варна. |
- Проф. Йотова, каква е честотата на детското затлъстяване?
- До 2000 г. затлъстяването и наднорменото тегло не бяха проблем нито в България, нито в околните балкански страни. От Турция дори имаше данни за изключително ниска честота на детското затлъстяване – под 2% във възрастта преди пубертета. А в САЩ и в Западна Европа по това време се увеличаваше затлъстяването и на възрастни, и на деца. Но от 2000 г., първо при гърците, а после в България и в Румъния започна стръмно покачване на детското наднормено тегло.
Само за едно десетилетие се утрои затлъстяването при момичетата на възраст между 6 и 18 г. В последните 5 – 6 години и от Турция дойдоха данни, че при тях също се увеличава детското затлъстяване. В момента в Европа лидер по честота на наднормено тегло и затлъстяване при деца е Гърция. При децата не е толкова висок процентът на мастната тъкан, но почти винаги за няколко години децата с наднормено тегло стигат до затлъстяване. Наднорменото тегло става видимо още на 3 – 4-годишна възраст, но се среща по-рядко. В предпубертетните и ранните пубертетни години обаче наднорменото тегло достига 18 – 22%, а затлъстяването е 9 – 12%. Това означава, че над 1/3 от децата и юношите вече са със затлъстяване, което е ужасно.
- Има ли обяснение от какво е причинен този ръст на детското затлъстяване?
- Обяснението е в съвременния начин на живот, при който хората извършват все по-малко физически дейности в ежедневието си и изразходват съвсем малко калории. Домакинската работа вече не изисква физическо натоварване. А само преди 50 години готвенето на храната, прането на ръка, чистенето на дома отнемаше доста енергия. Заради превозните средства хората вече не ходят. Въпреки че мозъкът е голям потребител на енергия, и за мислене се хабят по-малко калории с навлизането на всякакви улеснения, дори не ти се налага да смяташ наум.
В днешно време трябва да положиш активно усилие, за да изразходваш енергия. При това три часа спорт на седмица не са достатъчни
Същевременно ядем силно обработени висококалорични храни. Хората изобщо не предполагат, че понякога в една хапка има толкова калории, колкото в две филии хляб. Лошият избор на храна е лесният избор. Навсякъде край училищата има лавки и магазини, в които се продават „боклуци“.
Проф. д-р Виолета Йотова
Друг фактор за детското затлъстяването е оттеглянето на семейството от отговорността към техните деца. Да дадеш 5 или 10 лева на детето за училище и с това да изпълниш родителския си дълг, е масово явление. Изисква усилие на родителя да приготви и даде на детето закуска или ядене, което смята за добро. Но понеже портмонето вече е пълно, много по-лесно е родителят да извади 10 лева и да остави детето само да си купува храната.
- Какво би могло да мотивира децата и родителите да променят начина си на хранене?
- Мотивацията вече не може да се базира на стигмата „ти си дебел“. Вече рядко някоя абитуриентка се опитва да свали килограми за абитуриентския си бал. Сега младите хора си носят без притеснение килограмите – с голи гърбове и кореми, с обеци на пъпа. Съвременните хора са по-толерантни и рядко стигматизират по външни белези. Но така падна и последната спирачка пред затлъстяването.
Толерантността е наистина нещо много хубаво, но не отменя факта, че затлъстяването не е козметичен дефект, не е временно явление и че няма как „да се израсте”. Всъщност затлъстяването е заболяване. Мастната тъкан е паразит и веднъж допусната да се изгради, сама се грижи да се множи по-нататък. Малко хора успяват да поддържат дългосрочно нормално тегло.
- Какви подходи се прилагат по света към детското затлъстяване?
- Да се започне от създаване на градска среда, в която да се ходи повече, през намаляване данъците на хората, които ползват градски транспорт, а не собствените си коли; възможности за свободно спортуване, а не само за платен спорт. В училище да се излиза през междучасията за движение, а в самите часове да се правят 3-минутни паузи, да се отварят прозорците и на децата да се разрешава да станат от чиновете и да се протегнат, защото седенето също намалява разхода на калории.
Хранителните стоки в магазините да са обозначени с нутрискор, който дава възможност на купувача да се запознае изцяло с вида на хранителните вещества, с полезността на храната, с нейните калории. Да се правят обучения на родителите как да избират пълноценна храна за децата си.
- Каква е основната грешка в подхода към затлъстяването?
- Все още много хора в общинската и държавната власт, в лечебните заведения и в цялото общество мислят, че затлъстяването е самопредизвикан козметичен дефект. Смята се погрешно, че ако някой реши да прекрати приема на наднормени калории, това ще реши проблема.
Трябва всички да разберат обаче, че затлъстяване, започнало в детска възраст, има тенденция да се утежнява през пубертета и след пълнолетие. Обществото и здравната система трябва да осъзнаят, че борбата със затлъстяването е борба със сериозно заболяване. То вдига честотата на инфекциозните заболявания и на фаталните изходи от тях. 90% от тежките случаи на ковид при деца бяха при тези с астма и затлъстяване.
Освен това затлъстяването е основен рисков фактор за най-честите ракови заболявания – на половата система, на ендометриума, на гърдата и на дебелото черво. Българките са на четвърто място в Европа по рак на ендометриума. Ето защо ще предотвратим доста заболявания, ако успеем да предотвратим детското затлъстяване. Само за 20-30 години ще настъпи подем в здравето на хората. Ако всички се ангажираме, можем да успеем.
- Какво може да се направи за дете или юноша със затлъстяване?
- За заболяването затлъстяване съществува МКБ код, регламентирани са възможности за консултации с педиатър ендокринолог, включително има две клинични пътеки, по които може да се направи оценката на затлъстяването. Освен това трябва да се установят и онези 2 – 3% от децата, при които причината за затлъстяването е друго заболяване, а не масовите фактори.
Сред океана от деца с наднормено тегло и затлъстяване много лесно е да се пропуснат тези, които имат вторично затлъстяване вследствие от заболяване. В здравната система всичко е добре регламентирано. Но докато не се обърне погрешното схващане в обществото, че затлъстяването е самопредизвикан проблем, с който семейството само трябва да се справи, трудно ще решим този проблем.
Трябва и да променим средата, да улесним достъпа до спорт и движение, до здравословно хранене. Иначе е лесно децата да тръгнат в другата посока – да следват десетките рестриктивни диетични режими, които са все по-налудничави и вредни за организма.
Мара КАЛЧЕВА
