Проф. д-р Здравко Каменов, д.м.н., е началник на Клиниката по ендокринология на Университетска болница “Александровска”. Ръководител е и на Катедрата по вътрешни болести на Медицински факултет на Медицински университет - София. Председател е на Българската асоциация по сексуална медицина. 

Завършва висшето си образование в Медицинския университет - София. Защитава дисертационен труд за “Кандидат на медицинските науки” през 1990 г. в Москва. До днес работи в Клиниката по ендокринология на Александровска болница последователно като асистент, старши асистент, главен асистент, главен административен лекар, доцент и началник (от 2009 г. досега). 

Проблемът с “остаряването” на обществото диктува необходимостта от удължаване на активния живот на човека, което ще намали непрекъснато нарастващите разходи за поддържане и лечение на възрастните хора. Освен това не става въпрос толкова за удължаване на живота като цяло, а за подобряване на неговото качество. Изчезването на жизнените функции на мъжа се дължи на намаляване на нивото на мъжкия полов хормон - тестостерон.

Синтезът му от клетки на Лайдиг в тестисите започва в ембрионалния период, достигайки 6 мг на ден до 30-годишна възраст. 90-95% от тестостерона в организма се произвежда от тестисите, 5% - от надбъбречните жлези. Мъжът започва да остарява много по-рано от жената. 

Започвайки от 30-35-годишна възраст, нивото на тестостерона в кръвта на мъжа намалява с 1-3% годишно. До 40-49-годишна възраст около 8% от мъжете имат дефицит на тестостерон. Според проучвания, дефицитът на андроген засяга около 30% от мъжете над 60 г. и 80% от мъжете над 80 години.

Можем ли да говорим за мъжки климактериум? Какви рискове за общото здраве на мъжете крие понижаването на мъжкия хормон - тестостерон и какви са възможностите на съвременната медицина да се справи с проблема? По тези и други важни въпроси, свързани с мъжкото здраве и тестостерона, разговаряме с проф. д-р Здравко Каменов, специалист ендокринолог.

- Проф. Каменов, през последните години все по-голяма актуалност придобива проблемът “мъжки климактериум”. Какво всъщност представлява той?

- Това понятие е не съвсем коректно заимствано от отпадането на хормоналната функция на яйчниците, която настъпва при жените в периода около менопаузата - обичайно е около 50-годишна възраст. Тя маркира достигането на толкова ниски нива на естрогените, при които не настъпва нарастване на лигавицата на матката, което да доведе до менструално кървене.

Всъщност хормоналните промени започват по-рано, а след 45-годишна възраст вече е налице значителен хормонален дисбаланс. Периодът от няколко години преди и след менопаузата се нарича климактериум. Обичайно той се характеризира с невровегетативни симптоми - горещи вълни, изпотяване, раздразнителност, безсъние, депресивност, намаляване на паметта и способността за концентрация и други, които се свързват със сравнително остро настъпилия дефицит на полови хормони.

При наличие на тежки симптоми се прилага, по преценка на лекаря и неговата пациентка, хормонално-заместително лечение с много добър ефект.

При мъжете с възрастта също настъпва намаление на мъжките полови хормони и в частност, на най-силния циркулиращ андроген - тестостеронът от тестисите. За разлика от жените обаче този процес е много по-постепенен. Той се развива бавно и обикновено около 70-80-годишна възраст нивата на тестостерона са значително понижени. 

В този смисъл, понятие като “андропауза” е неуместно, а “мъжки климактериум” не е най-подходящо, но е добило гражданственост, поради интуитивното му асоцииране с много по-категоричния и бърз във времето процес при жените. Днес в научната литература се предпочита понятието “хипогонадизъм с късно начало” или “свързан с възрастта функционален хипогонадизъм”.

- Какви са симптомите на хипогонадизма с късно начало?

- Оплакванията са по-малко специфични от тези при жените и затова нерядко за тази диагноза не се мисли и състоянието не се установява. Години наред мъжете могат да ходят при различни специалисти, преди някой да се досети, че е възможно да се касае за дефицит на тестостерона. Както при жените, така и при мъжете, са налице нервнопсихични и соматични промени.

Установяват се раздразнителност, депресивност, безсъние, отпадналост, безсилие, ограничаване възможността за концентрация на вниманието и запаметяване. В по-тежките случаи може да се явят дори горещи вълни и нощни изпотявания. Тези оплаквания най-често се свързват с други причини, като напрегнатата работа, стрес и т.н. 

Проф. д-р Здравко Каменов

От телесните симптоми се изявява намаление на мускулната маса, сила и издръжливост, а за сметка на нея се повишава мастната маса, особено в областта на корема (висцерално затлъстяване). Постепенно има тенденция към намаляване на костната минерална плътност, до степен на развитие на остеопороза.

Кожата се отпуска. Много често постепенно се развива метаболитен синдром, включващ увеличаване на теглото, повишаване на артериалното налягане, кръвната захар и мастите в кръвта. Всички те водят до ускоряване на развитието на сърдечносъдови заболявания и съкращаване на живота от сърдечни, мозъчни и други съдови инциденти. Много типичен симптом е еректилната дисфункция.

- Какъв е процесът на нейното развитие в конкретния случай?

- В този случай процесът на нейното развитие е комбиниран. Тестостеронът е необходим за правилното функциониране на механизма на ерекцията, който започва в мозъка и завършва със съдовите промени в пениса. При дефицит на тестостерон се увреждат както психичните, така и съдовите аспекти на ерекцията.

Установено е, че еректилната дисфункция може да бъде предвестник на сърдечносъдови инциденти, тъй като се явява няколко години преди тяхната изява. За съжаление, макар и през последните години еректилната дисфункция да излезе от сянката на табуто и да се дискутира по-често в медиите, все още се обсъжда в аспекта на куриозното, закачливото, пикантното, а не в плана на един сериозен проблем за двойката и предвестник на още по-сериозни здравни неблагополучия за мъжа.

- Какво трябва да направи мъжът с такива оплаквания? 

- Най-важното е да не се примирява с неблагоприятните промени, които чувства в себе си. Тъй като в немалко случаи бавният ход на развитието на събитията дава възможност за адаптация и свикване с настъпващите промени, обективната самооценка е затруднена. Друг фактор, възпрепятстващ ранното поставяне на диагнозата, е неудобството да бъде споделен с лекаря един интимен проблем, а и неохотата, с която медиците повеждат разговора в тази насока. Затова нерядко за съдействие към лекаря се обръщат партньорките на тези мъже.

- Как може да бъде поставена диагнозата хипогонадизъм с късно начало?

- Ако веднъж вече е възникнала идеята за хипогонадизъм, диагностичният процес преминава през два етапа: установяване на намалени нива на тестостерона в кръвта и изключване на други заболявания, които биха могли да доведат до хипогонадизъм - заболяване на хипофизата, на тестисите, прием на някои медикаменти и др.

Реализацията и на двата етапа е много важна, за да не бъде пропуснат по-сериозен болестен процес, подлежащ на друг вид лечение. Тъй като става дума за дефицит на хормон или хормони, естествено е водещо място в диагностиката и лечението на хипогонадизма с късно начало да има ендокринологът и по-специално, този с достатъчен практически опит в областта на патологията на половите жлези.

5 признака, че имате спад в нивата на тестостерон

Трябва да се подчертае обаче, че поради многоплановите ефекти на тестостерона в мъжкия организъм както в диагностичния, така и в терапевтичния подход, следва да се работи в екип с участието на уролог, психотерапевт и други специалисти. 

- Какви са съвременните възможности за лечение на хипогонадизма с късно начало?

- Най-сериозната стъпка за решаване на проблема “хипогонадизъм с късно начало” е поставянето на тази диагноза. Оттам-нататък разполагаме с достатъчно ефективни възможности за заместително лечение с тестостеронови препарати.

Разбира се, ангажимент на водещия лечението специалист е да изключи всички състояния, които представляват противопоказания за започването му. През последните години се натрупаха много доказателства за неутралната роля на тестостерона по отношение на простатата, които опровергаха безпокойството в тази насока. Мъжете, които провеждат заместително лечение с тестостерон, от което се нуждаят, са по-силни, с по-добра фигура, ерекция, общо здравно състояние и прогноза, отколкото тези, които не се лекуват.

- Хипогонадизмът с късно начало предизвиква неволна асоциация, че това е проблем на по-възрастните мъже... 

- Много важно е да се направи категорично разграничаване между мъжете с хипогонадизъм с късно начало и тези, които са с нормални нива на тестостерона, но по различни съображения, най-често спортни стремежи, използват анаболи или андрогени.

Това на практика, е злоупотреба с тези медикаменти. Също така, бих искал да подчертая, че хипогонадизмът с късно начало не е “печална привилегия” само на мъжете в напреднала възраст. Нерядко при мен идват за консултация мъже преди 50-я си рожден ден, при които установяваме намаление на нивата на тестостерона.

- От вашата практика, при кои пациенти установявате особено висок риск от хипогонадизъм?

- Особено висока е честотата на хипогонадизма при тези със затлъстяване, захарен диабет и сърдечносъдови заболявания - по литературни данни около 30 до 50%. В тези случаи двата патологични процеса - на хипогонадизма и метаболитния синдром, взаимно се потенцират и лечението трябва да бъде ориентирано и в двете посоки. Активно работим по определени програми в насока скрининг, диагностика и лечение на хипогонадизма с късно начало. Най-важното при този сериозен здравен проблем е да се помисли за него.

- Има ли място въпросът за профилактиката при заболяване като хипогонадизъм?

- Профилактиката на хипогонадизма е всъщност, спазване на основните правила за здравословен живот. Главното е да не се допуска покачване на теглото. В мастната тъкан тестостеронът се превръща в женския полов хормон естрадиол, който потиска половата ос на мъжа.

Оттам страдат обмяната на веществата, състоянието на съдовете и сексуалната функция. Затова и при затлъстяване, и при диабет тип 2 (където също има покачване на теглото), почти половината пациенти имат проблеми с тестостерона и е препоръчително да се изследват.

5 начина за увеличаване нивата на тестостерон без лекарства

В Клиниката по ендокринология на “Александровска” имаме програма за мъжете с хипогонадизъм: при наднормени килограми се изследват хормоналния статус, включват се лекарства за оптимизиране на метаболизма и тестостерона, които оказват благоприятен ефект. След това лечението продължава амбулаторно, като се препоръчва два пъти в годината да се правят контролни изследвания.

Нивата на хормона са много чувствителни към храната

Сол. Количеството сол не трябва да надвишава 3 грама на ден. В същото време е по-добре обикновената трапезна сол да се замени с морска. Резултатите от експериментите доказаха, че солените храни много бързо понижават нивото на мъжкия хормон, а също така намаляват подвижността на сперматозоидите.

Захар. Под влияние на захарта в кръвта се повишава нивото на инсулина - хормонът, който е антагонист на тестостерона и блокира неговата активност. Ако не можете да откажете сладкишите, тогава изберете такива с най-нисък гликемичен индекс. Например мед, плодове - пресни и сушени и ги яжте сутрин.

Кофеин в големи количества. За да поддържате нормални нива на тестостерона, количеството кафе не трябва да надвишава две чаши на ден.

Месо от промишлено производство. Животните често се хранят с аналози на женските хормони, така че да наддават по-бързо на тегло. Не е известно дали тези вещества се унищожават при термична обработка. Животинско мляко. Натуралното животинско мляко съдържа хормони, които действат подобно на естрогена. Храни с високи нива на лош холестерол. По-добре е да се откажете от мазно месо, скариди, твърд кашкавал, сладкиши с маргарин и кифли. Също така експертите препоръчват да се изключат всички индустриални печива и сладкиши, пушени меса и бира.

6 вълшебни правила

Най-високите нива на тестостерон при мъжете са на 20 години. След третата декада хормоните всяка година намаляват с 1,2-1,5%. Така до 40-годишна възраст мъжът губи до 20-25%. И това е само естественото понижаване на тестостерона при здравия мъж! Всъщност, нивото на хормона пада много по-бързо, а причината е нездравословният начин на живот и хранене. Добрата новина е, че можете да увеличите нивата на тестостерон, ако следвате шестте правила по-долу:

Приемайте витамин D. Той повишава нивата на тестостерона. Почти всички българи са изложени на риск от дефицита му. Следователно, необходимо е ежедневно да приемате витамин D и да следите нивото му в кръвта си веднъж годишно.

Добавете микроелемента цинк към вашата диета. Той е абсолютно необходим за образуването на тестостерона. В дневния рацион количеството му не е достатъчно, но добавянето на 12-15 мг цинк на ден ще запълни дефицита. Наблюдавайте своя цинк в кръвта веднъж годишно.

Откажете се от бирата. Хмелът съдържа вещества, подобни на женските полови хормони. При мъжете те понижават нивата на тестостерона, но увеличават стомаха и гърдите!

Ставайте по-често от дивана и от стола на работата. Тестостеронът се покачва с редовни упражнения. Тренирайте поне 5 часа седмично. По време на тренировка се образува хормонът DHEA - предшественик на тестостерона.

Спете поне 7-8 часа на ден. Организмът ви активно произвежда тестостерон насън. При мъжете, които спят по-малко от 6 часа, нивата на тестостерона са с 15% по-ниски.

Използвайте по-малко пластмаса - съдове, бутилки, найлонови торбички. Пластмасата съдържа BPA или “бисфенол A”. Той действа като женските хормони, понижава нивата на тестостерон. В допълнение, това е отровно вещество, може да причини рак, диабет и затлъстяване.

Друг начин да увеличите нивата на тестостерон е да побеждавате редовно. Неслучайно се нарича и хормонът на победителите. Нивото на тестостерона в кръвта се повишава след успешно решаване на проблеми, спечелвайки всякаква конкуренция (дори в домашно състезание за най-бързо миене на съдове). В този момент се отделя голямо количество от хормона, което води мъжа в състояние на еуфория.

А, между другото, можете да започнете да увеличавате нивата на тестостерон с победи на... любовния фронт. Каква по-сладка и здравословна победа може да има?

 Милена ВАСИЛЕВА