Д-р Иванета Йончева: Сърдечните заболявания често се обострят през есента

Защо есента провокира сърдечносъдовите заболявания? Какво да бъде поведението на човек с пейсмейкър? Влияе ли се устройството от смяната на часовото време при зимен и летен преход? Вижте отговорите от д-р Иванета Йончева.

Визитка

♦ Д-р Иванета Йончева е специалист по вътрешни болести и кардиология. Завършила е медицина в Медицинския университет в София. Работи в Отделението по кардиология на УМБАЛ Бургас, където завежда кабинета за проследяване и наблюдение на пациенти с пейсмейкъри, дефибрилатори и ресинхронизиращи устройства.

♦ Повече от 10 години тя се занимава с лечение на пациенти с ритъмно-проводни нарушения и тежка сърдечна недостатъчност. Тя е единствената в региона, която поставя и профилактира постоянни електрокардиостимулатори, познати като пейсмейкъри. В практиката си е имплантирала над 2000 устройства.

- Д-р Йончева, често се твърди, че през есента хроничните заболявания се обострят. Сред тях ли са и сърдечните болести?

- Да, наистина вероятността сърдечните заболявания да се обострят през есента се увеличава.

- Защо?

- Това се дължи на застудяването на времето, което може да провокира свиване на кръвоносните съдове и повишаване на артериалното налягане. Също така през есенно-зимния сезон хората започват да консумират по-концентрирана и богата на сол храна. Това също води до повишаване на кръвното налягане. Особено предпазливи трябва да са пациентите със сърдечна недостатъчност, защото при тях задържането на течности в резултат на прекомерен прием на сол може да доведе до декомпенсация, влошаване на състоянието и дори да се наложи хоспитализация.

- Какво да е поведението на хората с хронични сърдечни болести през есента?

- Препоръчва се да се пазят от прекомерни резки температурни разлики. Много е важно редовно да измерват кръвното си налягане. Да проследяват телесното си тегло регулярно. Своевременно да потърсят консултация с кардиолог при отклонения.

Частично или напълно покрива НЗОК смяната на пейсмейкър?

- А как влияят температурните промени на хората с пейсмейкъри?

- При пациентите с пейсмейкър резките темпераурни промени не оказват по-различно влияние, отколкото на останалите хора. Всичко зависи от съпътстващата патология, контрола на артериалното налягане и наличието на исхемична болест на сърцето. Относно съобразяването с климатичните условия, също няма нещо по-специфично, отколкото при останалите пациенти със сърдечни заболявания.

- Какво трябва да е поведението им и доколко да се съобразяват с времето навън - високи/ниски температури, ниво на налягането, дъжд, бури, гръмотевици и пр.?

- Наличието на пейсмейкър не прави пациенитие по-застрашени при гръмотевична буря, отколкото останалите хора. Както те, така и всички останали, трябва да спазват препоръките за безопасност при усложнени климатични условия. Напоследък станахме свидетели на няколко тежки инцидента при гръмотевична активност, затова природните явления не трябва да се подценяват.

Д-р Иванета Йончева

- Каква е зависимостта на пациент с пейсмейкър от различни съврменни електроуреди или смартфони?

- Съврменните домакински електроуреди, както и смартфоните, категорично не оказват влияние на пациентите с имплантиран пейсмейкър. Съвременните устройства са изключително защитени от външно въздействие, като през последните години се имплантират основно пейсмейкъри, съвместими с ядрено-магнитен резонанс.

- Влияе ли се работата на устройството от храни, напитки (в това число алкохол, газирани, кафе, чай)?

- Не, работата на пейсмейкърите не се влияе от приема на различни храни.

- А от смяната на часовото време от зимно към лятно и обратното, или при пътуване през различни часови зони?

- Не, смяната на часовото време също не оказва влияние на работата на устройството. 

- За какво трябва да следи пациент с пейсмейкър? 

- Контролните прегледи е препоръчително да се провеждат през 6 месеца. Особено при пациентите, които са напълно зависими от пейсмейкъра си. Това ни позволява да сме в течение дали всичко е наред с електродите и батерията на устройството и така пациентите са максимално защитени от усложнения. Има пациенти, при които пейсмейкърът се включва изключително рядко. По принцип, пейсмейкърите се включват, само когато има нужда или когато пулсът на пациента спадне под определена граница. Тогава проследяващите визити могат да са през 1-1,5 години.

- Какви са различните видове пейсмейкъри и кои за какви пациенти (с какви заболявания) са подходящи? 

- Има няколко различни вида пейсмейкъри. Какъв модел ще се избере, зависи от наличното заболяване 

Основно пейсмейкърите са еднокухинни и двукухинни. Това означава, че при първите има един електрод, а при вторите - два. Възрастта няма решаващо значение какъв вид ще се постави. Основно значение има диагнозата  на пациента. 

Подлежат ли на наблюдение пациентите с пейсмейкър?

Еднокухинни пейсмейкъри се поставят при пациенти с предсърдно мъждене и нисък пулс. А двукухинни при сърдечен блок 2 или 3 степен. Има и други видове сложни пейсмейкъри, но те са за лечение на пациенти с тежка сърдечна недостатъчност и при риск от опасни аритмии. Това са много специфични случаи и преценката е на лекар специалист в областта на кардиостимулацията.

- Кога е наложително поставянето на пейсмейкър?

- Основната причина за поставяне на пейсмейкър при пациентите е наличието на сърдечен блок, който води до нисък сърдечен пулс. Също така има пациенти, при които ниският пулс е само понякога. Тези епизоди трябва да се регистрират на холтер ЕКГ или с друго записващо сърдечния ритъм устройство.

В България има регистър, в който се вписват всички имплантирани устройства, техният модел и технически характеристики. Точната бройка на пациентите с пейсмейкъри към момента може да се изчисли от средния брой годишно имплантирани устройства през последните 10 години, но не мога да се ангажирам с тези данни. Със сигурност обаче, се имлантират над 1000 стимулатора годишно.

- Колко струва поставянето на пейсмейкъра на българските пациенти? Всичко ли се поема от Здравната каса или част от консумативите се доплащат?

- Отделението по кардиология на УМБАЛ Бургас, в което работя, има разрешение за инвазивна дейност, включително и за поставяне на пейсмейкъри. Абсолютно всичко – и поставянето, и проследяването, е безплатно за пациента и не се налага доплащане на консумативи.

Мария ИВАНОВА