Д-р Ваня Денева: Главоболието може да се лекува и с инжектиране на ботокс

Неврологът д-р Ваня Денева участва в инициативата “Доктор онлайн” на Федерация Български пациентски форум. Ето как отговори д-р Денева на зададени от пациенти въпроси. Публикуваме част от отговорите.

- Д-р Денева, диагностицирана съм с невралгия на тригиминуса. Имам нечовешко главоболие със стрелкаща болка в лявата вежда. Нямам данни за мозъчно заболяване. Вече шести месец приемам обезболяващи, но без успех. Ставам и лягам с болка. Как да се справя с нея?

- Тригиминалната невралгия е една от най-силните болки, които може да изпита човек. Болките са в областта на лицето и се описват от пациентите като удар от електричен ток. Те могат да бъдат провокирани и от хранене, от прием на топли или на студени напитки, дори от леко подухване на вятъра. Важно е да се изключи друга причина, например вторични невралгии, синузит, болен зъб и др.

При тригиминалната невралгия първоначално избраните медикаменти за терапия невинаги са ефективни. Използват се също инжекционни и хирургични методи за лечение. Отговорът на терапия е строго индивидуален при различните пациенти. 

- От 20 години съм с хронично ежедневно главоболие. Принудена съм да приемам по цяла опаковка беналгин на ден. Какво бихте ме посъветвали?

- Главоболието е огромна тема в неврологията. Преди години 40% от населението страдаше в определени периоди от живота си от главоболие. Но днес заедно с хроничния стрес, на който са подложени всички, засегнатите са много повече.

Най-добрите средства срещу главоболие

Зад едно главоболие може да се крият десетки причини. Затова трябва да обърнем внимание първо на нашия ежедневен хранителен и физиологичен режим, което включва каква храна ядем, спим ли достатъчно, често ли изпадаме в стресови ситуации. Знае се, че тези фактори отключват главоболието. 

Съветът ми е пациентите да си водят дневник, като отбелязват при какви обстоятелства започва главоболието - какво са правили и какво не са правили този ден, за да открият специфичния провокиращ фактор. Препоръчвам промяна в хигиенния режим на пациента - начин на хранене, продължителност и качество на съня, физическа активност. Трябва да се избягва прекалената употреба на лекарства, защото от тях главоболието хронифицира. 

В случая е нужна внимателна преценка кои фактори предизвикват и влошават главоболието. Заедно със своя невролог тази пациентка трябва да прецени кои са потенциалните агенти на главоболието и да ги избягва. Трябва да се включат различен клас медикаменти, с каквито съвременната медицина разполага. Главоболието може да се лекува също с поставяне на медикаменти, включително инжектиране на ботокс, но не за изглаждане на бръчките, а на специфични места. 

А за пациентите, които страдат от мигрена, която също влошава много качеството на живот, имам добра новина. Вече е наличен нов медикамент с антитела. За съжаление, това лекарство още не се поема от Здравната каса, но се надяваме скоро и това да се случи. 

Д-р Ваня Денева

- Каква алтернатива има пациент с болест на Паркинсон, на когото медикаментите вече не действат?

- Наистина, при Паркинсоновата болест в един момент от прогресията на заболяването ефективността на медикаментите намалява и се появяват странични ефекти.

Тогава терапията трябва да бъде оптимизирана. Но ако и много фина промяна в ритъма на приложение на медикаментите и на самите лекарства не дава резултат, ако пак настъпват резки промени в състоянието до невъзможност за ходене, може да се пристъпи към алтернативен вариант на лечение. Например, директно подаване на медикамент в стомашно-чревния тракт.

Лечението се нарича дуодопа - един от видовете терапия с помпа, както е известна сред пациентите. Това лечение обаче, трябва да се приложи след анализ на неврологичен екип от специалисти. Равномерното подаване на медикамент в стомашно-чревния тракт би могло да преодолее променливото неприятно състояние на пациента. 

- Възможно ли е симптомите на болестта на Паркинсон в ранния стадий да бъдат объркани с други заболявания и така да закъснее диагностицирането?

- Паркинсоновата болест не може да се диагностицира в ранен стадий, защото прогресията на заболяването е много бавна. Обикновено пациентите се обръщат към невролог чак когато получат треперене

Само че това не е ранен симптом. Забавянето на движенията настъпва по-рано от треперенето. А и не всички пациенти имат тремор. 

Паркинсонът може да бъде объркан и с други заболявания, които се изявяват с изменения в мисловната дейност, със загуба на равновесие. Тези изменения са известни в медицината като паркинсонови синдроми, но в самото начало е трудно да бъдат различени от същинската Паркинсонова болест. Затова е важно пациентите да се проследяват от невролог, да се правят регулярни консултации, както и да се следят съпътстващите заболявания, също и отговорът на предписаната терапия. 

Ако хапчето не помага, ето как да преборете главоболието

Не е необичайно да предпишем някакъв медикамент и да очакваме бърза обратна връзка как пациентът се повлиява, как се чувства от лечението. Това често е начин да поставим по-точна диагноза. 

- Има ли унаследяване на болестта при множествена склероза и при паркинсон?

- И при двете заболявания са известни генетични предразположения. Но няма пряка генетична връзка. При пациенти с множествена склероза може да се наблюдават слаби симптоми на заболяването при техни роднини, но те не развиват цялостно множествена склероза с всичките й симптоми. 

- Трудна ли е диагностиката при болест на Гилен-Баре и възможно ли е да се обърка с друго заболяване?

- Болестта на Гилен-Баре е неврологичен комплекс, който може да се среща и като усложнение на Covid-19. Защото представлява автореактивност на имунната система към нервната тъкан. Класическата проява на заболяването е изтръпване и слабост на крайниците вследствие на остра възпалителна полиневропатия.

Обикновено тя се предшества от банална вирусна инфекция и когато това се знае от невролога, е лесно да допусне, че има класическа проява на болестта на Гилен-Баре. Само че и други заболявания се проявяват с изтръпване и слабост на крайниците. Така че при съмнение за болест на Гилен-Баре задължително се прави електромиографско изследване, което обективизира наличието на такъв процес. 

- Какво представлява заболяването миастения гравис?

- Това е автоимунно заболяване, при което имунната система атакува собствени тъкани - в случая уврежда комуникацията между нерва и мускула. Затова миастения гравис се изразява в слабост на двигателната мускулатура и лесна умора. 

Умората е нетипична, променлива през различните часове на денонощието. Може да е умора от преглъщане, от говор Най-тежката форма е умора от дишане, при което настъпват дихателни кризи. Един от първите симптоми на миастения гравис е спадане на клепача на едното, най-често лявото око, или на двете очи.

Настъпва и двойно виждане, поради което тези пациенти обикновено първо се консултират с офталмолог. Колегите офталмолози все по-лесно се ориентират за тази болест, което е чудесно.  

- Какви хора боледуват от Гилен-Баре?

- Наблюдават се два пика на заболеваемостта. Има тенденция да боледуват по-често млади жени между 20 и 30 години. Вторият пик е на 70 - 80-годишна възраст, когато лек превес на засегнатите имат мъжете. Миастения гравис може да е свързано с други автоимунни заболявания, най-често се съпътства от тиреоидит на Хашимото, както и с възпалителни чревни заболявания, като болест на Крон. 

Може да се съпътства и от активност и хиперплазия на тимусната жлеза, която нормално след половото съзряване на човек престава да функционира. Лечението може да е чисто симптоматично, но има и терапии, които потискат имунната реактивност.

Мара КАЛЧЕВА