Това е краткият отговор на въпроса “Ще остана ли доволен, ако се оперирам”, който много хора с дискова херния си задават. А по-подробен коментар по темата, с акцент правилното поведение и най-вече адекватният избор на терапия от пациента, ще откриете в днешната коментарна статия на рехабилитатора Димитър Христев.
Той създава собствен сайт phsiobg.com, активно публикува и във видеоканал Rehabilitation Plovdiv, и във ФБ страницата “Физиотерапевт БГ” ЕООД, където освен видеодемонстрации на масажи, мануални техники и похвати, говори и за физиотерапия, рехабилитация, анатомия, физиология, неврология и други полезни и любопитни теми по изключително достъпен начин.
В своята практика Димитър Христев се позовава както на научни проучвания, така и на лекцията на неврохирурга д-р Едвин Васви на тема „Лумбална дискова херния – консервативно или оперативно лечение“, изнесена на Първата национална конференция по вертебрология.
„Когато са ви поставили диагноза дискова херния, а изпитвате болка в кръста или пък в крака, това не е повод за операция. Ако освен болка изпитвате и изтръпване в крака, това също не е повод за операция, може би само относително показание. Дисковата херния трябва да се оперира, когато има бързо нарастване на отпадна симптоматика, асоциирана с дискова херния.
Това означава следното: човекът е получил болка в кръста, но до вечерта вече и кракът му е изтръпнал, не може да си движи пръстите, започва да губи усещане по кожата, изчезват рефлекси и т.н. Тогава трябва да се действа бързо, защото в противен случай нервът може да умре, а болният да пострада сериозно. С други думи, дисковата херния се оперира само при бързо настъпила сериозна симптоматика, а не просто с болка и изтръпване на крака“, смята специалистът.
При наличие само на болка и изтръпване на крака се подхожда консервативно. Т.е., дава се време състоянието да поотмине. Като цяло в 90% от случаите тези състояния вървят към самовъзстановяване, често дори и от само себе си. А ролята на физиотерапевтите и на други специалисти е да облекчат този преход. Защото тялото не търпи едно постоянно състояние на дистрес и на болест и търси начин да се самоизлекува. Между другото, колкото по-тежка е дисковата херния, толкова по-бързо се случва това.
Има достатъчно литература, според която една по-тежка дискова херния ще се възстанови със сигурност до 90-95% в следващите 6 до 8 месеца. При по-леките случаи няма разкъсване на самия диск, има просто едно протрузио, но колкото и да звучи абсурдно, това отнема по-дълго време за възстановяване.
Логиката е следната: тъй като самият диск не е кръвоснабден богато, мекото съдържимо вътре в него не е изложено на влиянието на имунната система. Съответно, ако не бъде нарушена целостта на този пръстен, имунната система няма как да разпознае съдържимото. Т.е., докато не се разкъса пръстенът, тя няма как да дехидратира и да унищожи протрузиото. Затова естествената история е дисковата херния да се възстанови в 90% от случаите. Но има едни 10% от хората, които няма да се възстановят.
„Нашата роля е, както казах, да помогнем това да се случи с максимално обездвижване, с малка загуба на функции да се поддържа качеството на живот на човека. Има множество средства за тази цел, някои от тях ефективни, други ефикасни. Ще отбележа, че в случая разликата е съществена, защото при една ефективна терапия не се влияем от цена, вложено време и ресурс. При ефикасна терапия търсим възможност най-добрият ефект да се постигне с възможно най-ниска цена.
Неврохирургът би трябвало да даде възможност на тялото да се самоизлекува, защото всеки път, когато се наруши целостта на кожата, се получава травма. А това предполага възпаление, което се изразява в болка, нарушена функция, оточност, зачервеност и затопляне. Т.е., при операция се създава локално възпаление, свързано с тези прояви. А също така и с бурно делене на клетки; с възможност да се стигне до притискане на други здрави тъкани заради развилата се оточност; възможност за сраствания на тъкани, които иначе са здрави.
Самото възпаление като такова води до атрофия на мускулите. Има няколко начина, по които може да се загуби мускулна маса: денервация (срязваш нерва, мускулът не получава сигнал и слабее); обездвижване (човекът лежи, не прави нищо и съответно се стига до атрофия); калориен дефицит (не се приема достатъчно храна, достатъчно белтъци, мускулът слабее). И, както вече стана ясно, има възпаление. Затова доста хора, които страдат от някакво системно възпаление или пък лежат в интензивно отделение заради сепсис, губят катастрофално бързо мускулна маса
Но не защото лежат, а защото в тялото им се развихря възпалителна буря. Проучвания показват, че при локална мускулна атрофия, която се получава при дискова херния, плюс възпалението, възникващо след всяка операция, задълбочават състоянието. Т.е., операцията винаги е съпроводена с някаква цена“, обясни рехабилитаторът.
Това показва медицинската литература. И въпреки всичко остават едни 15% от хората, които няма да се чувстват добре. Т.е., 90 от 100 човека с дискова херния ще се почувстват по-добре, ако не от спонтанно, то от консервативно лечение, проведено от физиотерапевт.
Димитър Христев
Той ще им помогне да се разтовари периферната нервна система от натиска и ще даде специфични упражнения – техники, които карат страдащия да се чувства по-добре. Остават 10 души, при които или симптомите прогресират много бързо, или пък има признаци, които ще персистират във времето, т.е., дискомфортът и болката ще продължат повече от 3 месеца. Тогава тези хора ще трябва да се оперират. И от тези 10 души 8 ще се почувстват по-добре.
Имайте предвид, че естествената история на една дискова херния е много различна при отделните хора. Може полека-лека дискът да изпуска бавничко, да има моменти, в които да натисне, пък след това да се отдръпне. Може болката да се дължи на някакво химическо подлютяване от самия нуклеус.
С други думи, ако самата прогресия на дисковата болест е по-бавничка, имайте предвид, че тялото може да се адаптира към това състояние. Има немалко случая, в които е налице огромно запушване на гръбначно-мозъчния канал или на рецесорите, през които минават коренчетата и въпреки всичко човек функционира без никакви проблеми. Има случаи, в които човек може да живее със спондиолистеза с години, с изменения в гръбначния стълб, които да изглеждат катастрофално на една рентгенова снимка и в същото време това, което може да провокира болка, да се дължи например на спинална упойка при рутинна коремна операция.
Така че много зависи от времето и самата история на заболяването. При остра дискова херния човек трябва да реагира бързо, да вземе адекватно решение. Желателно е да се довери на физиотерапевт, който адекватно да го преведе през този период на възстановяване и не само да го възстанови, но и да го направи по-силен и устойчив. Но така или иначе става дума за изключително сложна материя.
„Позволете тук да вмъкна информация за една заблуда, като отбележа, че никакви лепенки не могат да лекуват дискова херния. Попаднах на споделен случай от жена, на която са били предписани лепенки, съдържащи 6-7 билки. И с тяхна помощ щяла да се постигне дехидратация на диска. Това няма как да стане, тъй като единствените медикаменти, които могат да постигнат някаква дехидратация, са диуретиците. Точно тях вливат невролозите, когато се налага да овладеят остра болка при дискова херния. Но няма никаква логика в поставянето на лепенки за лечение на дискова херния.
Така че за мен в 21-ви век, въпреки някои катастрофални коментари по форумите, може да се похвалим с доста добър успех по възстановяване след дискова херния. Защото реално 90% от хората ще се възстановят спонтанно или с наша помощ; близо 90% от оперираните също ще се възстановят и ще са доволни от операцията, това за мен е отличен резултат“, обобщи експертът.
Яна БОЯДЖИЕВА
