Доц. д-р Росен Калпачки: В България някой получава инсулт на всеки 10 минути

Всяка година в Европа 800 000 души получават инсулт, по един на всяка минута. В България това се случва на всеки 10 минути. През 2023 г. общият брой на хората, които са получили инсулт и са влезли в болница, е близо 50 000 души. Над 5500 са починали в болницата. Големият проблем обаче е с хората, които сме изписали живи, защото тяхното състояние е тежко и в рамките на една година половината от тях също умират. Това стана ясно от лекцията на доц. Росен Калпачки на информационно събитие, посветено на инсулта, организирано от Асоциацията за инсулт и афазия.

„Инсултът е болест, при която пациентът разбира последен, че има проблем, или, ако знае, няма как да ни каже, че се чувства зле – обясни неврологът доц. Росен Калпачки. – Затова ролята на здравите хора около пациента с инсулт е най-важна. Симптомите може да бъдат различни, но три основни се откриват при 95% от всички пациенти. Това са изкривено лице, непохватност на едната ръка, невъзможност да говори.“ 

Какво е съвременното лечение?

„Учех се да стана невролог в края на миналия век и много добре си спомням, че нямаше никакво значение дали пациентът с инсулт ще бъде докаран през първия час или след два дни. Тогава инсултът беше присъда и до ден-днешен най-масовата причина за смърт в света. Но с новия век в САЩ бе въведено специфично лечение на мозъчен инсулт. През 2002 г. го одобри и Европейската агенция по лекарствата, а през 2005 г. то бе регламентирано в България и безплатно за нашите пациенти.

С годините богатите държави започнаха да снижават нивото на смъртност от инсулт, докато в България тя не се промени значимо. До 2015 г. лекуваните инсулти в нашата страна се брояха на пръстите на двете ръце, въпреки че клиничната пътека бе създадена още през 2005 г. Просто инсултът не се разпознава от близките и пациентите не се докарват навреме за ефективното лечение, наречено тромболиза. При това лечение се влива лекарство в кръвообращението, но в подходящото време, за да може да се разтвори съсирекът, който е запушил кръвоносен съд и е ограничил притока на кислород към мозъка“, обясни лекарят. 

Пристъпите на смях - предвестник на инсулта?

Какво се изисква за тромболиза?

Това лечение изисква много бърза и точна диагноза, селектиране на подходящите пациенти, но водещото е болният да се докара навреме – в първия час от инцидента. Защото това лечение действа само в първите четири часа. Не е виновна и „Бърза помощ“. Всеки дом има автомобил и още в първите 1 – 2 часа от инсулта пациентът трябва да бъде закаран до болница с център за лечение на инсулт. За съжаление, не във всяка болница се лекува такъв пациент. Затова от две години медицинското дружество на невролозите работи за това те да са готови да посрещнат пациенти навсякъде, и то по всяко време на годината и във всеки час от денонощието. Проблемът е, че един лекар не може да лекува инсулта. Изисква се лаборатория, скенер, аптека и много друг персонал. Нужен е инсултен център. Такъв е направен в УМБАЛ „Света Анна“ в София и явно може да стане дори в държавна болница. 

Доц. д-р Росен Калпачки

Втори тип – ендоваскуларно лечение

Има и друго лечение на инсулта – ендоваскуларното. Това е още по-целенасочена терапия, при която се лекува тромбът на самото място на запушването на кръвоносния съд. Катетър с водач в кръвоносния съд вади тромба. С тази методика във всички катетъризационни лаборатории се лекува сърдечен инфаркт. Благодарение на това, смъртността от инфаркт намаля значимо с годините.

Това ендоваскуларно лечение може да се прави и в съдовете на мозъка. Въпрос на време беше индустрията да произведе такива устройства и за мозъка, и със сигурност ще ги усъвършенства. И за това лечение също е много важно да се направи в първите 4 часа от инцидента, в някои случаи може да се удължи прозорецът с 1-2 часа и пак ендоваскуларната процедура да е ефективна, без да останат усложнения. 

Какво казва статистиката?

„Ако погледнем статистиката в последните пет години, през 2019 г. има пик от 50 487 пациенти, постъпили в болница за лечение на инсулт. По време на пандемията от ковид имаше спад на постъпилите в болница пациенти, защото беше налице проблем с достъпността. През 2020 г. у нас са приети 40 000 души с инсулт. Пациентите с инсулт със сигурност са били повече, но хората се страхуваха да отидат в болница или пък не се приемаха други болни, освен тези с ковид. 

Добрата новина е, че над 130 звена в нашата страна лекуват инсулт, имат договор с НЗОК, разполагат с персонал и апаратура. За съжаление, само 40 до 50 от тези болнични звена извършват съвременно лечение. Другите просто правят рехабилитация. Около 1000 годишно са тромболизите в България. Да, 1000 българи с инсулт са спасени. Но останалите 4000 не са. Това е проблемът. Обществото трябва да се „събуди“ за инсулта и да започне да го разпознава навреме, за да дадем шанс на повече хора да останат живи и без усложнения. Освен това 50-те звена, които извършват тромболизи, не са разпределени равномерно по територията на страната, а повечето от тях правят по-малко от 10 тромболизи годишно. 

Нередовната вечеря увеличава риска от инсулт

Реално, работещите центрове за лечение на инсулт се броят на пръстите на едната ръка. Само 3% от всички инсулти се лекуват с тромболиза. Първенците в лечението с тромболиза са „Света Анна“ в София с 26%, „Медика Русе“ с 19%, „Пирогов“ с 12%, „Свети Георги“ - Пловдив – 11%, „Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда“ – 9%, „Свети Панталеймон“ - Пловдив – 9%, МБАЛ „Стоян Киркович“ - Стара Загора – 8%, „ПУЛС Благоевград“ – 7%, МБАЛ Хасково – 7%, НКБ - София – 7%, МБАЛ Горна Оряховица – 6%, МБАЛ Смолян – 6%. Това са процентите пациенти, лекувани с тромболиза през 2023 г. Но 81 неврологични лечебни звена в България, които имат договор да лекуват инсулти, не са провели нито една тромболиза. 

Що се отнася до ендоваскуларното лечение с тромбектомия, само 0,1% от пациентите с инсулт го получават. А с този метод пациентът може да се вдигне на крака още на операционната маса. Проведените тромбектомии са 32 в „Света Анна“, 28 в „Пирогов“, 6 в „Света Марина“ - Варна, 3 в „Свети Георги“ - Пловдив и 2 в „Токуда“, обобщи специалистът. 

Как да разпознаем мозъчния удар? Ако притокът на кръв към мозъка спре, настъпва инсулт. Когато не се кръвоснабдява някаква част от мозъка, засегнатата област спира да функционира нормално. В резултат на това се губят способности – не можем да говорим, да движим нормално тялото си или част от него, да разбираме какво ни казват другите, да се ориентираме в пространството, да пазим равновесие.  Има два вида инсулти. Единият е хеморагичен – спукан кръвоносен съд в мозъка, който се случва по-рядко – 15%. Другият инсулт е исхемичният – запушен кръвоносен съд в мозъка, в 85% от случаите. На риск от инсулт са изложени всички хора, във всяка възраст. Най-малкият пациент с инсулт у нас е на 2 годинки и половина.  Това е извънредна ситуация, инцидент, който настъпва внезапно. Лошото е, че инсултът ни прави неспособни да помогнем сами на себе си. Затова има огромно значение инсултът да се разпознава от всички хора и да е ясно какво трябва да се направи за човек с такъв проблем. Всяка минута е ценна. Най-характерният симптом е увисването на ъглите на устните или асиметричното изкривяване на лицето. Изтръпването и слабостта в ръцете или само в едната ръка е друг симптом. Проверката за това дали при конкретния човек е настъпил инсулт е да го накарате да се усмихне. Ако не може, значи са парализирани лицевите нерви и е настъпил инсулт. Тестът за ръцете е повдигане едновременно на двете ръце нагоре. Ако едната ръка изостава видимо и или не може да бъде повдигната, това е индикация за инсулт.  Третият основен симптом е нарушения в говора – разменя мястото на думите или на сричките, казва неща, които не са адекватни на ситуацията. Тестът е да го накарате да повтори едно просто изречение - „Тревата е зелена“. Човек с инсулт не е в състояние да повтори това изречение. Има и други симптоми, но наличието дори на един от основните признаци е основателна причина да се позвъни на телефон 112. Съобщава се, че има инсулт, за да е с най-висок приоритет вашият случай. Не казвате, че се съмнявате за инсулт, защото тогава може да чакате дълго, докато се освободи линейка. Ако срещнете човек на улицата, който се движи като пиян, застанете до него и му задавайте въпроси. Ако заваля говора също като пиян, само че не ви мирише на алкохол, веднага се обадете на телефон 112 и съобщете за инсулт. По възможност не премествайте пациента, нека остане там, където е.

Мара КАЛЧЕВА