Д-р Алма Узунова-Генова е специалист в областта на гастроентерологията, началник на Второ вътрешно отделение в частна болница в столицата. Работила е във Великобритания, има специализации в Холандия. Д-р Генова извършва гастроскопия, колоноскопия, ехография на коремни органи и лечение на хемороиди с апаратура - инфрачервена коагулация. През годините е натрупала богат опит в лечението на пациенти с болести на панкреаса, на жлъчния мехур и жлъчните пътища, заболявания на червата, на хранопровода, на стомаха и дванадесетопръстника.
Каква е основната причина за летните чревни инфекции, в т.ч. гастроентерити и ентероколити? Кои са най-честите чревни заболявания? Как се проявяват и как се лекуват ерозивните и улцерозните колити? До какви усложнения могат да доведат възпалителните чревни заболявания, ако не се лекуват навременно и правилно? Какво е характерното за панкреатита? Отговор на тези и още въпроси вижте в интервюто с д-р Алма Узунова-Генова.
- Д-р Генова, с какви оплаквания идват при вас пациентите в този сезон?
- Повечето пациенти, които идват за преглед и консултация, са с оплаквания от страна на стомаха и на червата. Става дума за гастроентерити, които са комбинирани, т.е. не само от страна на стомаха, но и на червата. В смисъл, освен стомашни симптоми възникват и чревни - чести диарични изхождания, болки в корема, куркане в червата. Като за тези оплаквания няма видима причина от гледна точка на консумирана храна. Затова се смята, че може би някакъв летен вирус, който върлува в момента, предизвиква такива оплаквания. Но, както казах, тези състояния са характерни за летния сезон.
Освен болки в корема често има оплаквания за подуване на корема и газове. Характерното за тези гастроентерити е, че диаричните изхождания (4-5 за 24 часа) са без слуз и кръв.
По отношение на обективния статус на пациентите се установява наличие на метеоризъм, болки в хода на дебелото черво, а понякога и в епигастриума (стомаха). При тестуване за хеликобактер пилори се открива, че една трета от тези пациенти са положителни. Съответно им предписваме лечение по този повод.
- Посочете най-често срещаните чревни заболявания.
- Чревните заболявания са две основни групи - остри и хронични. Именно гастроентеритите са в групата на острите. А хроничният улцерозен колит и болестта на Крон са в групата на хроничните чревни заболявания. Тук вече говорим за системни хронични възпалителни заболявания на червата.
В тази връзка, да не пропусна да спомена и така популярното през последните години състояние - синдром на раздразненото черво. Което, забележете, засяга най-вече млади хора.
Проявява се по следния начин: ту запек, ту диария, редуват се; куркане на червата също. И при цялата тази неприятна симптоматика в крайна сметка при ендоскопско изследване не се установяват никакви сериозни промени освен зачервяване на лигавицата (хиперемия).
- Какви са основните разлики между обикновените, улцерозните и ерозивните колити?
- И двете групи заболявания могат да се обострят при определени условия. Освен обикновените катарални колити могат да се обострят и ерозивните колити. Това се установява чрез фиброколоноскопия. Това изследване се извършва от всички гастроентеролози при съмнение за такива диагнози. Благодарение на него се установява дали има ерозии по лигавицата, т.е. наранявания; дали има улцерации (тези изменения касаят хроничните заболявания на червата). Улцерациите са язви по червата, които при такива ситуации могат да се обострят.
Ерозивните и улцерозните колити вече се проявяват с профузни диарични изхождания - с ясна кръв, примесена в изпражненията. При такава клинична картина задължително се прави фиброколоноскопия. С това изследване се установяват патологичните промени в лигавицата. Ето, в това се изразяват разликите: при катаралните колити има само зачервяване на лигавицата, докато при улцерозните и ерозивните се установяват ерозии и язви по червата.
- Какво предизвиква ерозивните и улцерозните колити?
- Те най-често се предизвикват от стрес и от напрежение. Разбира се, могат да се обострят и от нездравословна, некачествена, неподходяща храна. За разлика от сезонните ентерити, които могат да възникнат и да се обострят и от вируси. Т.е., ако мога да обобщя, острите чревни заболявания са предизвикани от консумация на некачествена храна или от вирус, който е свързан с летния сезон.
Стрес и бързо хранене водят до възпалителни чревни заболявания
Относно улцерозните и ерозивните колити това наистина е голяма тема. Както изтъкнах, основната причина е психичен стрес, а характерното при тях е, че обострянето възниква изведнъж - обостряне на болките и на профузните изхождания, които вече са придружени и с кръв. Докато при катаралните колити обикновено няма кървене, а само болки и чести диарични изхождания.
Темата е обемна. Кръв в изпражненията на първо място може да се появи именно при т.нар. улцерохеморагичен колит. Може да се появи и при ерозивен колит, и при хемороиди - това са трите заболявания, в хода на които най-често възниква този симптом. Затова е задължителна колоноскопията при такъв симптом, за да се направи точна диагностика и съответно да се предприеме нужното лечение.
В тази връзка, пациентите не бива да се страхуват да се подложат на колоноскопия, същото важи и за гастроскопията. В крайна сметка, по желание на пациента, това може да стане с упойка. Иначе, да, най-сериозно заболяване от тези, които изброих, е хроничният улцерохеморагичен колит. Това е тежко системно заболяване, което обхваща редица органи и системи.
- Аз се учудвам, че стресът е една от основните причини за тези сериозни заболявания? И за раздразненото черво ли стресът е основна причина?
- Да. В голяма степен стресът е един от основните провокатори на всички заболявания. Особено пък след инфекцията COVID-19, много хора пострадаха и се затормозиха психически.
Д-р Алма Узунова-Генова
- Какво е лечението на различните видове колити?
- Зависи. Ако става дума за обикновен катарален колит, той се лекува с ензимни препарати, моторокинетици и пробиотици. Най-подходящият пробиотик е “Тазектан дуо”, който е специфичен за диарията. Взема се 4 пъти, по едно хапче всеки ден.
- А какво е лечението на улцерозния колит, както и на ерозивния колит?
- Лечението при тези хронични системни заболявания е по-специфично. И се започва с групата препарати от т.нар. 5-аминосалицилова киселина. Тези препарати се приемат в различна доза в зависимост от състоянието. Също така се предлагат и локални салофак-клизми за лечението на улцерациите в дебелото черво. Освен това, в зависимост от тежестта, се предлага и едно друго лекарство - “Имуран”, в качеството му на лечение на автоимунното заболяване - в случая улцерозен колит.
Разбира се, и болестта на Крон. Това също е тежко системно заболяване и има специфично лечение. И не на последно място, прилагаме и биологично лечение, в зависимост от преценката на специалиста. То е индивидуално и зависи също така от състоянието на пациента.
- А какво се изисква от пациентите с тези заболявания? Какво трябва да е тяхното поведение?
- Пациенти със съмнения за хронични системни заболявания на червата трябва да се подложат на колоноскопия. Така ще се диагностицира за какво точно се касае. На първо място се прилага специфичен диетичен режим. Такъв предписвам в зависимост от това дали пациентът има диария. Защото има например и други заболявания, придружени със смяна на запек и диария. Всъщност говорим за същия синдром на раздразненото черво, за което отново има специфично лечение. И не на последно място, има хора, особено по-възрастни, които са с тежък запек. Това състояние също е от групата на колитите. Но в момента пак ще кажа, по-характерни са случаите на чревни състояния с диарични изхождания. Такъв е сезонът.
- До какви усложнения могат да доведат възпалителните чревни заболявания, ако, разбира се, не се лекуват правилно и адекватно?
- Зависи. Ако говорим за обикновен колит с диариен синдром, може да се стигне до общо изтощение на организма, което налага да се вземат мерки навреме. Това се прави с вливания в клиника, зависи от тежестта на състоянието. Ако не е толкова тежко, такива болни могат да се лекуват вкъщи с диетичен режим и точните препарати. Пак ще кажа - всичко е индивидуално, защото наред с всичко онова, което изброих, предписаното и прилагано лечение много зависи от състоянието на пациента и от придружаващите заболявания.
Ние, специалистите, трябва да се съобразим с всички тези моменти, когато предписваме лечение. За хроничните възпалителни заболявания, като улцерозен колит и болест на Крон, вече има специфично лечение. Има и биологично лечение. Терапията задължително е свързана с диетичен режим и със специфични препарати.
- Д-р Генова, има ли чревни заболявания, които могат да преминат в рак? Читателите задават такива въпроси.
- Има, да. Хроничните възпалителни системни заболявания, каквито са болестта на Крон и улцерозният колит, могат да доведат до злокачествено новообразувание. Разбира се, при нелечение на основното заболяване. Защото при улцерозния колит специално се получава т.нар. псевдополипоза, която се вижда при ендоскопско изследване. Проявява се по следния начин: образува се надигане на лигавицата и псевдополипи, които могат да се изродят в рак. Иначе, лечение има и пациентите се подобряват.
Колитът удря и деца и възрастни
И още нещо, по отношение терапията на улцерозния колит. Аз лично съм въвела в моята практика и прилагам т.нар. хипербарна оксигенация. Това всъщност е лечение с барокамера. И, за щастие, се забелязва подобрение в състоянието на лигавицата.
- Ще използвам случая, за да ви помоля да припомним характерното и за болестите на панкреаса...
- Първо да припомня, че панкреасът е много уязвим орган. Второ, тъй като и панкреасът, и стомахът се намират в горната част на корема, задната коремна стена, често трудно се диагностицират и диференцират болките в единия и в другия орган. Важно за вашите читатели е да запомнят, че за разлика от болките в стомаха тези в панкреаса са с опасващ характер. Относно болестите на този орган, най-често възникват остър и хроничен панкреатит
За острия панкреатит няма да говорим, болните с тази диагноза са приоритет на хирурзите.
- Какво е важно да знаем тогава за хроничния панкреатит?
- Хроничният панкреатит се проявява с характерни болки с опасващ характер, както вече казах. Които болки обаче са съпроводени и с диария. А понякога възниква и пожълтяване. Друг особен момент е, че диагнозата се поставя с ултразвукова диагностика и изследване на амилазата, тъй като се предполага, че е увеличено нейното ниво.
- Вярно ли е, че злоупотребата с алкохол е основна причина за възникване на хроничен панкреатит?
- Да, най-вече злоупотребата с алкохол е в основата на възникването на това заболяване. Особено пък ако е съчетана със злоупотребата с тлъсти храни, тогава рискът е огромен.
В крайна сметка хроничният панкреатит касае основно хора, използващи мазни и пържени храни. Относно лечението, обикновено лекуваме панкреатита с ензимен препарат. Прилага се и т.нар. блокатор на протонната помпа. Ако пациентите имат и повръщане, съответно им се дава и такова лекарство, както и болкоуспокояващи.
Искам да кажа, че ако не се започне лечение, може да се стигне и до смърт от самосмилане на жлезата. Затова при остър панкреатит веднага се оперира, за да се спаси животът на болния. В остра фаза на панкреатита - никакво хранене, просто пълен глад. Но при хроничен панкреатит, който е компенсиран в добри стойности, тогава най-важна е диетата, без алкохол и мазнини.
И още един момент - в никакъв случай никога не препоръчваме гладолечение. На моите пациенти наблягам на профилактиката, а тя се изразява точно в това - да не се злоупотребява с мазни храни и алкохол. Според мен е вредно палмовото масло, което, за съжаление, все още може би слагат в шоколадите и сладкишите.
Яна БОЯДЖИЕВА
