Д-р Бойка Милчева, д.м.: Българите сме шести в Европа по затлъстяване

Всеки иска да има нормално тегло и хубава фигура, независимо дали е мъж или жена. Още повече че с напредването на годините наднормените килограми стават основна причина за появата на редица заболявания.

Специално за читателите на в. “Доктор” ендокринологът д-р Бойка Милчева обясни причините за затлъстяването и необходимите стъпки за редукция на теглото.

Визитка

♦ Д-р Бойка Милчева е специалист по ендокринология и болести на обмяната, както и по вътрешни болести. Тя е част от екипа на I Клиника по хипоталамо-хипофизни надбъбречни и гонадни заболявания на Университетската болница по ендокринология “Акад. Иван Пенчев” в София. Защитила е докторска дисертация на тема “Социално-медицински проблеми на затлъстяването”. 

- Д-р Милчева, каква е най-актуалната статистика за хората със затлъстяване?

- В България между 62 и 70% от хората, според различните проучвания, са с наднормено тегло. За съжаление, нашата страна е на шесто място в Европа по ниво на затлъстяване.

Преди нас са само Чехия, Гърция, Израел, Малта и Англия. Тревожно е, че 13,6% от децата между 5 и 9 годинки в България са с наднормено тегло. При момчетата на тази възраст 17,1% имат наднормено тегло, при момичетата – 10,2%. 

- Каква е причината за затлъстяването?

- Само при около 2 до 6% от хората с високостепенно затлъстяване това се дължи на генетични дефекти – мутации в определени гени и рецептори, като мутация в лептиновия ген може да доведе до дефицит на лептин и до висока степен на затлъстяване.

Това са моногенни заболявания. Затлъстяването може да е част и от генетични синдроми, например синдрома на Прадер - Вили.

Но тези заболявания се изявяват още в ранна детска възраст. В някои случаи на затлъстяване причините са вторични – преживяна мозъчна травма, мозъчен тумор или облъчване в областта на мозъка, хипоталамично затлъстяване. 

Чести са ендокринните причини – намалената функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), редки ендокринни заболявания, като болестта на Кушинг, дефицит на растежен хормон.

Със затлъстяване е свързан и синдромът на поликистозните яйчници заради съпътстващата инсулинова резистентност, която е ключов момент при този синдром.

Причина за наднормено тегло и затлъстяване може да е също депресивно състояние, хранително разстройство и други психични заболявания.

Много от използваните медикаменти, например антидепресантите и антипсихотичните медикаменти, покачват телесното тегло. Оралните контрацептиви и част от антихипертензивните медикаменти (за високо кръвно) също допринасят за покачване на теглото. 

При най-много хора причините за затлъстяване са в начина на живот – обездвижване, нездравословно хранене, тютюнопушене, алкохол, хроничен стрес, нарушения на съня.

Приемът на алкохол и тютюнопушенето категорично се свързват с покачване на телесното тегло. По отношение на липсата на сън напоследък често се наблюдава затлъстяване и при деца, и при възрастни.    

- Обяснете как това безсъние влияе за покачване на телесното тегло?

- Безсънието води и до нарушение в хормоналния баланс. Качва се нивото на хормона кортизол, което повишава отлагането на мазнини в организма.

Намалява растежният хормон. Настъпва дисрегулация в съотношението на хормоните лептин и грелин, пряко свързани с мастната тъкан.

Покачват се нивата на грелина, което води до неконтролируемо усещане за глад, а намаляват нивата на лептина, който сигнализира мозъка, че сме се заситили – неговата концентрация нормално е най-висока около полунощ.

Стоенето до късно нощем и излагането на изкуствена светлина, което е масово и при деца, и при възрастни, сваля нивата на мелатонина и дебалансира биологичния часовник на организма. Това води до отлагане на мазнини

Нови изследвания показват, че мелатонинът намалява инсулиновата резистентност и така подобрява контрола на теглото. Напоследък се съобщават данни за положителните ефекти от прием на мелатонин върху гените, отговорни за разрастване на мастните клетки.

Тези проучвания вероятно ще обяснят връзката на мелатонина и енергийния дисбаланс, причинен от хроничното недоспиване.

Настъпват сериозни хормонални нарушения от липсата на сън точно в часовете от денонощието, когато според биологичния ритъм е нормално да се спи. Много хора си мислят, че като спят до обяд на другия ден, ще компенсират. Само че това не възстановява хормоналния дисбаланс. 

Д-р Бойка Милчева

- Как може човек да отслабне, без да увреди здравето си и ефектът да е дълготраен?

- Първо се вземат предвид съпътстващите заболявания – дали има намалена функция на щитовидната жлеза, синдром на поликистозни яйчници и др., които трябва да овладеем чрез подходящата терапия. А тя индиректно ще помогне на пациента да намали телесното си тегло.

Важно е да се проучат хранителните му навици и да му предложим такъв хранителен режим, към който ще му е лесно да се придържа.

Режимът трябва да включва храни, които човекът обича. Не можем да го насилим да яде неща, които не е поглеждал в живота си.

Съществуват всевъзможни диети. Едни намаляват мазнините под 30% от общия калориен внос, други наблягат на редукция на въглехидратите под 60 грама дневно, трети наблягат на високобелтъчна храна и на висок прием на мазнини. 

Всички диети обаче имат временен ефект

А нашата цел е да постигнем дългосрочна редукция на теглото и да избегнем йо-йо ефекта (връщането към предишното високо телесно тегло). Затова не препоръчваме диета и гладуване, а балансиран хранителен режим, в който няма забранени храни.

С няколко изключения – категорично забранени са газираните напитки и бързите захари (вафли, кексове, сладкиши), в които има само празни на полезни вещества калории. 

Ниската заплата е също толкова вредна за сърцето, колкото и затлъстяването

- С колко килограма месечно е здравословно да се отслабва?

- Целим намаляване на теглото с половин килограм седмично, което е 2 – 3 кг месечно. Освен правилната преценка на състоянието на пациента и изготвянето на най-подходящия за него хранителен режим, следващата стъпка е изготвянето на адекватна за него физическа активност.

Вече доби популярност това да се ходи всеки ден по 10 000 крачки. Когато целим редукция на теглото, трябва да наблегнем на аеробните упражнения. Достатъчна е умерена аеробна физическа активност 2,5 часа седмично.

Когато целим по-силна загуба на тегло, можем да увеличим аеробната активност на 5 часа седмично. Докато анаеробните упражнения (с тежести) са за покачване на мускулната маса и нямат пряко отношение към редукцията на теглото. 

- Как хората да проявят постоянство в спазването на този режим на хранене и движение?

- Точно затова е изключително важно да намерим мотивацията на пациента да следва стъпка по стъпка това, което му предлагаме.

Например мъжете на определена възраст се стряскат, когато започнат да качват кръвното налягане и да развиват диабет, и тогава са склонни да намалят теглото си. Жените се мотивират, когато развалят фигурата си и при загуба на партньор.

А децата в юношеска възраст с наднормено тегло са трудно приети от връстниците си, от които търсят одобрение.

Не на последно място е оценката на психичния статус на пациента – дали това наднормено тегло не е причинено от нелекувана депресия. Дали пък това не е депресия, която се лекува с антидепресанти, които качват телесното тегло.

- Може ли да се дават медикаменти за отслабване?

- Вече на пазара разполагаме с няколко групи медикаменти за отслабване. Само че не препоръчвам пациентът сам да си купува такъв медикамент. Напоследък много често предписваме метформин при доказана инсулинова резистентност.

Случва се да започнат да приемат метформин хора с наднормено тегло, без да са се изследвали предварително и без да титрират дозата.

Само разбрали от свои близки, че този медикамент помага за отслабване. Преди да дадем какъвто и да е медикамент обаче, ние оценяваме чернодробната и бъбречната функция. Човек не бива да подхожда на сляпо, за да не си увреди организма. 

За най-тежките затлъстявания с индекс на телесна маса над 40 се прилага бариатрична хирургия – поставяне на стомашен пръстен, лапароскопско изрязване на стомаха и други техники с цел намаляване обема на стомаха. 

Мара КАЛЧЕВА.