Д-р Марияна Мандажиева: Краве мляко, гъби и домати са най-честите алергизиращи храни

Д-р Мариана Мандажиева е специалист по алергология и УНГ. Благодарение на съчетаването и приложението в практиката на познанията от тези две специалности, помага успешно на пациенти, които имат ясна симптоматика и неизяснена диагноза или пък заболяване, което комбинира както инфекциозни причинители, така и алергична реакция. Притежава задълбочени теоретични и практически познания, и публикации в научни списания и форуми върху алергия към импланти.

До 2005 г. д-р Мандажиева работи в Клиниката по алергология и астма на УМБАЛ “Александровска”-София. От 2005 г. е част от екипа със специалисти на Клиниката по дерматология, венерология и алергология към ВМА-София. От 2016 г. е алерголог и основател на МЦ “Искър” и алерголог в “Аджибадем Сити Клиник”-Младост.

Разговаряме с д-р Мариана Мандажиева по особено актуалната тема за алергиите през този сезон. По-подробно специалистът споделя полезна информация за хранителната непоносимост, която може да се маскира с различни прояви и да остане неразпозната години наред.

- Д-р Мандажиева, защо една алергия може да причини толкова различни симптоми?

- Алергията, този термин чадър, все още крие доста загадки. Проявява се внезапно, а точната първопричина за това остава неясна. Не се знае защо се случва за първи път както при деца на 1 г., така и при хора на 20 или на 70 години. Алергичните заболявания в много случаи дават симптоми след многократна среща с потенциалния алерген – храна, лекарство, боя за коса, парфюм, акари в домашния прах, поленови зърна или симпатичния домашен любимец.

Интересното при алергията е, че един и същи алерген, например фъстъците, може веднъж да причини само кожен обрив – уртикария или екзема, друг път спазъм на белия дроб или дори опасно за живота състояние, като анафилактичния шок.

5 скрити признака, че сте изложени на риск от непоносимост към лактоза

Също така, един алерген може да причини както внезапни симптоми (алергични реакции от бърз тип), така и забавени имунни реакции часове, до седмици след срещата с него. Разгадаването на този сложен процес за възникване на алергичното заболяване, разкриването на факторите, които допринасят за превръщането на едно обикновено лекарство, като аспирина, в опасен алерген, е нелека задача. Отговорите могат да бъдат намерени само в обстойна консултация – разговор с пациента, подкрепена от методите на съвременната алергологична диагностика. 

Сложният характер на алергичните заболявания, проявата на симптоми в различни органи – кожа, нос, уста и гърло, стомах, черен дроб, черва и сърце, често налага комплексна оценка на пациента от интердисциплинарен екип. Точно това беше идеята ми, когато реших да обединя различни специалисти в медицинския център. В екипа ни има УНГ лекар, детски алерголог, кардиолог, гастроентеролог, психолог и специалист по психология на храненето. Съвместната работа пести време на пациентите и свежда до минимум неточните диагнози.

- Хранителна алергия и хранителна непоносимост – правим ли разлика като пациенти между тези две състояния?

- Често хората смятат, че това е едно и също състояние, заболяване. Но, те имат малко общи неща. Разликите са доста повече. В хранителната непоносимост участва храносмилателната система, докато в хранителната алергия основен участник е имунната система.

Неалергичната хранителна непоносимост се развива поради дефицит, дефект на специфичен протеин – ензим или транспортер. Тя зависи от обема консумирана храна, провокатор на симптомите. За нея има разработени специфични тестове

Ако човек намали приема на продукта дразнител, това често е достатъчно за облекчаване на симптомите.

При хранителната алергия имунната система участва в механизма на възникване – има реакция между антиген и антитяло. Дори малки дози от съответната храна може да провокират симптомите. Доказва се с тест за алергия и за да не се стига до реакция, е необходим пълен отказ от алергена.

Освен това преди поставянето на диагнозата е необходимо да се изключат редица алергични и гастроинтестинални заболявания, хранителна непоносимост, гастроинтестинални тумори и сериозни заболявания, като системната мастоцитоза. Консултацията с алерголог и/или гастроентеролог е задължителна. 

Често споменавана хранителна непоносимост е хистаминовата. Към това състояние влизат нежелани реакции към храни, които протичат най-често със симптоми като: болки в стомаха; балониране (подуване) на корема; диария; газове; рани в устата; главоболие. Притеснени от неясни симптоми, хората изследват хистамина в кръвта и DAO (ензима диаминооксидаза). Не съветвам това да се прави, без предварителна консултация със специалист.

- Когато говорим за хранителната непоносимост, консервантите и добавките в храните повишават ли риска от възникването й?

- Хранителната непоносимост обхваща метаболитни състояния в резултат на дефицит на някои ензими. Към тях се отнасят най-често срещаните лактозен и фруктозен дефицит, дефицит на ензима, тойто разгражда хистамина, поет с храната – DAO (диаминооксидаза). Друг тип хранителна непоносимост са фармакологичните реакции към хранителни компоненти, като: кофеин; натриев глутамат; салицилати. Много от тях са химикали, които естествено се срещат в храната, други се внасят допълнително за запазване трайността на храните. 

Токсичните реакции към храни също спадат към хранителната непоносимост. Такива са хранителните отравяния в резултат на консумация на престояла риба. Нежелани реакции на хранителна непоносимост към консерванти в храната, като сулфити и бензоати, се срещат най-често след консумация на вино, бира, сушени плодове и зеленчуци, бутилирани напитки, готови салати, плодови салати, колбаси или туршии. Тези консерванти могат да предизвикат, освен стомашно-чревни симптоми, също така и астматични пристъпи и дори анафилактичен шок.

Сигнали от тялото, свързани с непоносимост към алкохола 

- Кои храни правят най-често реакция?

- Много полезни и незаменими храни за някои хора се оказват проблемни. Вгорчават всекидневието им и ги лишават от удоволствията на живота, като виното и кафето. Но най-честите непоносимости и продуктите, които ги провокират, са:

• лактозна непоносимост – получава се от краве мляко;

• реакция към естествено срещащия се в храните натриев глутамат – симптомите се появяват след консумация на зрели сирена, като пармезан, домати и гъби;

• хистаминова непоносимост – след консумация на гъби и шоколад, които са богати на хистамин. 

Оплаквания може да възникнат заради билки, подправки, плодове и зеленчуци, съдържащи салицилати, подобни на естествения аспирин. Освен тях и кафето действа на някои хора като дразнител на червата. 

Някои от случаите на хранителна непоносимост не могат да бъдат обяснени с настоящите представи за процесите в организма, като например хранителните неоносимости при IBS (синдромът на раздразненото черво).

- Посочвате, че диагностиката на хранителната непоносимост е трудна. Защо?

- Диагностиката на хранителната непоносимост е трудна, тъй като е от значение не само субстанцията в храната, но и консумираното количество. В тези случаи е в сила главният принцип в токсикологията: „Дозата прави отровата”. Тестовете за хранителна алергия, като кожно-алергични проби, изследване на специфични IgG aнтитела, в тези случаи са безполезни, тъй като не участва имунната система.

- Кога причина за един често срещан проблем – уртикарията, е алергията?

- Всеки човек е имал поне един епизод на остра уртикария в живота си – преходни червени петна, със или без оток на меките тъкани, придружени от силен сърбеж. Невинаги се открива причината за острата уртикария. Тя може да бъде алергия най-често към храна или лекарство, както и израз на контактна алергия след повтарящ се допир с растения, месо, химични вещества и козметика. В някои случаи причина за острата уртикария е инфекция. 

Уртикариалният обрив може да бъде и част от клиничната картина на анафилактичен шок след ужилване от насекомо, консумация на алергенна храна – морски дарове, фъстъци, ядки, рядко плодове и зеленчуци при хора страдащи от сенна хрема, а при малките деца – яйце и мляко.

Когато обривът продължава повече от 6 седмици, уртикарията се приема за хронична. 

Милена ВАСИЛЕВА