Сънната апнея е многократно повтарящи се спирания на дишането по време на сън или т.нар. апнеи (от лат. "липса на дишане"). Нелекувано, заболяването засяга сърдечносъдовата, белодробната и неврокогнитивната система. Може да доведе до промени в личността и настроението, включително депресия и тревожност, сексуална дисфункция, намалено либидо, гастроезофагеален рефлукс, хипертония, депресия. Дневната сънливост е един от най-честите и трудни за повлияване симптоми и е сред най-изтощителните, защото намалява качеството на живот.
Визитка♦ Д-р Силвия Андонова част от екипа на отделението по неврология на Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ. Възпитаничка е на Медицинския университет в София. Магистър е по медицина и има придобита специалност по неврология. Има сертификат по невросонология. Има богат опит с пациенти с нарушения на мозъчното кръвообращение, нарушения на вестибуларния апарат, дегенеративни и съдови деменции, паркинсонова болест, демиелинизиращи заболявания на централната нервна система, вертеброгенни и перифернонервни заболявания. |
- Д-р Андонова, защо сънната апнея се изтъква като една от водещите причини за пътни произшествия?
- 45% от страдащите от сънна апнея заспиват на червен светофар. Те не трябва да шофират, докато сънната апнея не бъде лекувана адекватно. Ако пациентите не осъзнават или не желаят да признаят своята сънливост, се провеждат и допълнителни консултации на членовете на семейството, както и помощ за проучване за алтернативи на шофирането.
- Има ли професии, които не е желателно да се упражняват от хора със сънна апнея?
- Хора с професии, които изискват висока концентрация, могат да създадат повишен риск за останалите заради неконтролируемото си заспиване. Такива са рискови индустрии са строителство, производство, тежка механика - оператори на тежки машини като багери, кранове, мотокари; работа на височина, електротехници, химици и лаборанти, работещи с опасни вещества, пилоти, шофьори на камиони, които превозват опасни отпадъци и шофьори на училищни автобуси.
- Какви са последиците, ако не се лекува?
- Нелекуваната сънна апнея може да доведе до сериозни проблеми със сърцето, мозъка, метаболизма и психичното здраве. Дългосрочните последствия водят до повишена честота от кардиологични заболявания (артериална хипертония, инфаркт, аритмии, сърдечна недостатъчност), метаболитни (инсулинова резистентност, захарен диабет, метаболитен синдром, затлъстяване), неврологични (мозъчносъдови заболявания, паметови нарушения, риск от деменция), психиатрични (депресия, тревожности, повишен риск от зависимости), хормонални нарушения (намалено либидо и еректилна дисфункция, намален фертилитет).
- Какво трябва да е поведението на пациента след установяване на болестта?
- Храненето е изключително важно за запазване на добрия резултат от лечението. Пациентите могат да бъдат насочени към диетолог за индивидуализиране на подхода. В менюто следва да преобладават суровите растителни продукти - плодове, зеленчуци, прясно изцедени сокове и покълнали семена.
Препоръчителни са храни, богати на магнезий и калий, банани, авокадо, спанак, бадеми, тиквени семки, както и храни с високо съдържание на омега-3 мастни киселини - сьомга, сардини, ленено семе, орехи. Пуешкото месо, яйцата, млечните продукти са храни, богати на триптофан. Те подпомагат производството на мелатонин и серотонин за по-добър сън.
Антиоксидантите подобряват метаболизма и намаляват възпалението. Чай от лайка или мента преди сън релаксира дихателните пътища и подобрява съня. Като цяло се препоръчва средиземноморската диета.
Изключително важен е достатъчният прием на вода, както и последното хранене да бъде поне два-три часа преди лягане
Трябва да се избягват преработени въглехидрати и захари наситени мазнини и пържени храни, алкохол и кофеин преди сън. Физическата активност трябва да се поддържа непрекъснато. Подходящи са аеробни или кардиотренировки, които подобряват сърдечносъдовото здраве. Ходенето, особено бързото, намалява мастните натрупвания в областта на шията, бягането стимулира белодробната функция и сърдечната издръжливост, колоезденето подпомага цялостната кондиция, без да натоварва ставите, плуването е полезно за хора със запушени дихателни пътища, тъй като водата предлага естествено съпротивление за дишането.
Подходящи са и упражнения за сила и мускулна издръжливост - тренировки със свободни тежести или собствено тегло, йога и пилатес. Свиренето на духови инструменти като диджериду, саксофон или тромпет с упражнения за дълбоко дишане укрепват мускулите около дихателните пътища. Специално бих искала да обърна внимание, че тютюнопушенето увеличава риска от хъркане и апнея
При най-малко съмнение за сънна апнея, може да се реши лесен въпросник за оценка на риска - STOP-BANG:
S (snoring) - Хъркате ли силно?
T (tired) - Чувствате ли се уморени и сънливи през деня?
O (observed) - Забелязал ли е някой, че спирате да дишате през деня?
P (Pressure) - Имате ли високо кръвно налягане?
B (BMI) - ИТМ над 30 ли е?
A (age) - Над 50 години ли сте?
N (Neck) - Обиколката на шията над 40 см ли е?
G (Gender) – От мъжки пол ли сте?
Резултат 3 или повече точки означава повишен риск от сънна апнея.
Трябва да се информират пациентите, че дори леки форми на сънна апнея могат да доведат до сериозни последици, ако не бъдат диагностицирани и лекувани навреме. Всеки пациент със силно обичайно хъркане, обмислящ оперативно лечение на хъркането, трябва да бъде насочен за изследване на съня преди операцията, за да се изключи OСA, тъй като операцията вероятно ще коригира хъркането, но може да не коригира апнеите или хипопнеите, дължащи се на други заболявания.
- Кои са съвременните методи на диагностика на сънната апнея?
- Анамнезата за силно хъркане и наблюдавани апнеи. Тези фактори взети заедно имат 94% специфичност за нарушения на дишането по време на сън.
Получаването на анамнеза от някого, който е наблюдавал поведението на пациента по време на сън, е важно. Сънливостта може да се развие коварно и пациентите може да не осъзнават, че са сънливи, тоест, те могат да забравят какво е нормалното чувство на бдителност. Жените са два пъти по-склонни от мъжете да не съобщават за хъркане и апнеи.
Жените обикновено имат нетипични симптоми за класическото представяне на ОСА. За разлика от мъжете съобщават предимно за умора и по-рядко за сънливост. Като цяло физикалният преглед е нормален при пациенти със сънна апнея, с изключение на наличието на затлъстяване (индекс на телесна маса над 30 кг/кв.м2), увеличена обиколка на врата (мъже: над 43 см; жени: над 37 см).
Особеностите на горните дихателни пътища могат да включват стесняване на дихателните пътища - независим предиктор за наличието на обструктивна сънна апнея при мъже, но не и при жени, уголемени (т.е. "целуващи" се) сливици, ретрогнатия или микрогнатия (малка долна челюст), високо извито твърдо небце. Обичайно се откриват и артериална хипертония (присъства в около 50% от случаите), застойна сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, инсулт, метаболитен синдром, захарен диабет тип 2.
Здравите хора също спират да дишат, докато спят, но когато паузите не са над определени граници, не се приемат за болест. Според броя паузи на час се определя дали пациентът има апнея или не, какъв вид е тя.
Апнея/хипопнея индексът се изчислява чрез изследвания на дишането по време на сън. Стандартният начин е чрез полисомнография в лабораторни условия. При това изследване пациентът спи една нощ в клиника за изследване на съня, където със специална апаратура и под наблюдение от лекар или сестра се записват различните параметри на неговия сън (мозъчна дейност, сърдечна дейност, дишане и т.н.).
Мария ИВАНОВА
