Всяка пациентка с рак на гърдата рано или късно пита своя лекар как да се храни по време на лечението, а и след това. Ето защо хирургът и мамолог д-р Ваня Митова организира първата Кулинарна академия “Сила в чиния” в помощ на жени с рак на гърдата. Ето какво обясни д-р Митова за храненето при диагноза карцином на млечната жлеза.
Визитка♦ Д-р Ваня Митова е специалист хирург и мамолог. Работи в областта на диагностиката и хирургичното лечение при злокачествени и доброкачествени заболявания на млечната жлеза, както и в областта на общата и коремна хирургия. Извършва профилактично-диагностични прегледи и ултразвуково изследване на млечни жлези. Нейна е идеята за създаването и алгоритъма за поведение на първото българско мобилно приложение за скрининг, проследяване и профилактика за рак на гърдата BreastHelp. Д-р Ваня Митова е началник на Отделението по хирургия на гърда и реконструктивна хирургия в УСБАЛ по Онкология в София. |
- Д-р Митова, какви са митовете, в които вярват вашите пациенти с рак на гърдата?
- Ежедневно чувам от пациентките си с рак на гърдата, че захарта храни рака, и затова не трябва да се яде сладко, дори мед. Някои от пациентките ми твърдят, че месото също не трябва да се яде. Затова много от тях минават на вегетарианство или веганство. Даже вярват, че вегетарианският начин на хранене по-рядко води до рецидив на рака и до метастази, което не е вярно. Още едно масово схващане е, че трябва да се ограничат всички млечни продукти. Пациентки ми споделят, че са спрели да приемат млечни продукти, включително и нашето хубаво българско кисело мляко. Някои са преминали на периодично гладуване или фастинг, за да се изчисти организмът им от химиотерапията. Много други пък смятат, че кетодиетата е полезна за онкоболните.
- Какво всъщност трябва да ядат пациентите с рак?
- Ще се позова на ръководства за хранене, изработени в два от най-големите онкологични центрове в САЩ. Тези ръководства се базират на така известната хранителна пирамида. Основата е с най-много полезни храни – плодове (4 – 5 порции) и зеленчуци (4 – 5 порции), пълнозърнестите храни, богати на фибри (4 – 8 порции), растителни мазнини (3 – 4 порции), бобови растения (1 – 2 порции), ядки и семена (1 – 2 порции). Разбира се много важна е добрата хидратация – да пием 5 – 8 чаши вода на ден, защото хората на активна химиотерапия и друго системно лечение са доста дехидратирани. Най-отгоре на пирамидата пише: ограничете червеното месо и храните, богати на захари
Подчертавам, че става въпрос само да се ограничи тяхната консумация, а не да се забрани изобщо. Когато някой пациент ми каже, че е станал веган, се притеснявам, защото този човек има нужда от доста макро и микроелементи, които не може да набави само с растителна храна. Малко по-надолу в хранителната пирамида са поставени яйца, риба, пилешко и друго птиче месо (1 – 2 порции). Това също са протеини и за тях няма препоръка да ги избягвате. Дори червено месо може да се консумира, но рядко. Подобна е консумацията и на храни, богати на захари.
Не е добре да изядем една кутия бонбони, но това не означава да спрем всички захари. Може да ги ограничим, но не и да ги спрем. В основата на рационалното хранене седи физическата активност и контролът на теглото. Около 80% от пациентите са с хормон-позитивен карцином и са поставени на хормонална терапия, а един от страничните й ефекти е повишаване на телесното тегло. Доказано е с редица проучвания, че поддържането на нормално телесно тегло пази пациентите с онкологични заболявания от рецидиви на болестта. Затова физическата активност е от изключителна важност за тези пациенти.
- Може ли пациентите да пият чаша вино по празници?
- Доказано е, че консумацията на алкохол, независимо от вида на алкохолната напитка, особено ежедневната алкохолна консумация, е свързана с по-висок риск от рак на гърдата при здрави хора. А когато говорим за вече диагностицирани с рак на гърдата, консумацията на повече от една напитка дневно увеличава риска от рецидив с 28%, включително късни рецидиви след петата година. Все пак при повод може да си позволим да изпием по чаша с приятели. Но напитката да е една, независимо дали ще е чаша вино или 40 мл. концентрат, или чаша бира.
- Какво трябва да е храненето след операция на гърдата?
- Оперативната намеса с премахване на лимфни възли е свързана с риск от лимфорея (изтичане на лимфа). В този случай има значение как се храните. Защото лимфореята може да стане по-продължителна, а възстановителният процес да е по-бавен, ако се консумират мазни, пържени и силно преработени храни, особено в първите няколко седмици след операцията. Препоръчителна храна след операция са зеленчуците и плодовете в комбинация с пълнозърнестите храни и протеините. Също може да се приемат ферментирали храни, в това число дори кисело зеле, както и здравословни мазнини. Към тях спадат зехтин, авокадо, ленено семе, орехи.
- Какви храни да се ограничат след интервенцията?
- Ултрапреработените, пържените, мазните храни трябва да се ограничат, за да се намали лимфореята. Прекалено солените храни също не са подходящи в периода на възстановяване след операция, защото водят до повишено задържане на течности и може да удължат процеса на възстановяване. Захарните изделия е добре да бъдат ограничени, но може да ги заместите с черен шоколад, с мед, да си подслаждате напитките със стевия. Така, ако ни се яде нещо сладичко, да си угодим без стрес.
- Трябва ли лекуващите се от рак на гърдата да спазват диети?
- При периодичното гладуване, при което в определени часове от денонощието не се храните, нивата на инсулина спадат. Точно затова и хората смятат, че това гладуване е полезно. Няма обаче достатъчно проучвания с големи кохорти от пациенти, за да се докаже тази полезност. Няма и специализирани проучвания с участие на онкоболни. Затова не сме сигурни, че фастингът ще ви помогне. Лично аз не бих препоръчала на пациентите си периодично гладуване, за да контролират теглото си. Доказано е, че рестриктивните режими намаляват качеството на живот
Например много ми се иска да си хапна нещо, но съм в период, в който трябва да гладувам. Това е психически и емоционален тормоз за човека. Има нови проучвания от 2025 г., които доказват, че периодичното гладуване увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, и то при здрави хора, а не при онкоболни. Хората с рак са рискова група за сърдечни заболявания, особено тези, които са преминали системна терапия, химиотерапия и др., тъй като голяма част от химиотерапевтиците са кардиотоксични. Затова не си увеличавайте сърдечния риск с фастинг.
- Какво ще кажете за кетодиетата, която е известна в България като „Диета на Узунов“?
- Тя забранява въглехидратите. Няма достатъчно данни да се смята за помощно средство при лечение на онкологични заболявания. Изследвани са малко пациенти с рак на гърдата, предимно в Южна Америка. Така че кетодиетата не може да се използва терапевтично. Не е добре да залитаме и в тази крайност. От всички начини на хранене единствената подходяща за хора с рак е Средиземноморската диета.
Храните, които се използват, са сходни с тези в класическата хранителна пирамида. Това е балансиран начин на хранене, с противовъзпалителен ефект, с който се поддържа здравословно тегло. Включва пълнозърнест хляб, спагети, паста; разнообразни зеленчуци и плодове; риби и морски дарове, богати на омега-3 ненаситени мастни киселини, зехтин, сирена.
Проблемите с паметта, които усещат жените на химиотерапия от време на време, могат да се решат с този хранителен режим. Препоръчва се и като част от превенцията на сърдечно-съдови заболявания. За да приготвите здравословна храна, съветът за пазаруване в медицинските ръководства за хранене при рак, е да купувате плодове и зеленчуци с различни цветове – зелено, бяло, жълто, червено, лилаво. Колкото по-цветна е една чиния, толкова е по-богата на нутриенти. За дамите с рак на гърдата, които ползват приложението BreastHelp, включихме нова секция „Храни и хранителни режими“ с подробни указания за здравословно хранене.
Мара КАЛЧЕВА
