Доц. д-р Кирил Терзийски, д.м., е патофизиолог, невролог и специалист по медицина на съня в Лабораторията за изследване на съня към Университетска болница “Св. Георги - База 1” в Пловдив. Д-р Терзийски е главен асистент в катедра “Патофизиология” към Медицински университет - Пловдив.

Има Европейски сертификат като експерт сомнолог от ESRS след успешно положен изпит през 2014 г. Преминал е множество краткосрочни и средносрочни обучения в чужбина: Инсбрук, Австрия, Грузия, Падуа, Италия, Център за нарушения на съня, Университет в Парма, Единбург, Великобритания, Хановер, Германия.

Преминал е и обучение по ESRS по изследвания на съня и медицина на съня (проект Мария Кюри) - Бертиноро, Италия; Цюрих, Швейцария; Kloster-Seeon, Германия, през 2010 г., както и учебен курс по ERS, Гренобъл, Франция.

Участник е в редица европейски и световни конгреси по медицина на съня. Автор на публикации по тематиката на медицината на съня.

Носител на наградата на Световната организация по медицина на съня за отличена активност за Деня на съня през 2015 г.

- Доц. Терзийски, всяка година отбелязваме Световния ден на съня през месец март. Защо е толкова важен сънят за човека? Разкрийте ни някои от тайните на съня.

- Макар сънят да остава до голяма степен енигма за съвременната медицинска наука, е сигурно неговото голямо значение за функционирането на организма. Здравето е невъзможно, без липса на адекватен сън, също както е невъзможно при липса на здравословно хранене например. Сънят има множество доказани ефекти върху човешкия организъм.

По време на сън се осъществява възстановяването на невроните, за да могат да бъдат готови за функциониране през деня. Сънят влияе върху нивата на почти всички хормони в човешкия организъм, а следователно и на жизнените функции, като способства за възстановителните процеси. 

Например, липсата на адекватен по качество и количество сън води до по-бавно заздравяване на раните, спад в имунитета и следователно, повишена податливост на инфекциозни и злокачествени заболявания. Сънят има изключително важна роля за консолидирането на паметта.

Ако искаме да запомним нещо, било факт или действие (как се кара колело), ни е необходим сънят. Емоционалното възстановяване и обработването на емоциите също се случват по време на сън.

Разбира се, не е възможно да ви разкрия тайните на съня в няколко изречения, но мога да ви кажа, че това, което се случва по време на сън, не е просто липса на будност и пасивно състояние на изключено съзнание, а съвсем ново състояние на функциониране на организма, което е неразривно свързано и се отразява на будността.

- Защо хората сънуват? Някои си спомнят сънищата, други - не. На какво се дължи това? Защо сънуваме кошмари?

- Ролята на сънищата е дори по-мистериозна от ролята на съня. Огромната трудност в проучването им е силно изразеният субективен момент в сънищата, което прави почти невъзможно обединението им по общи за различните хора характеристики и статистически анализ.

Все пак, проучванията в тази насока са все по-актуални. Въпреки мнението, че някои хора не сънуват, истината е тъкмо обратната - всички сънуваме, при това неколкократно на нощ. Въпросът е кога си спомняме тези сънища. Общоприето е, че класическите съновидения се случват по време на РЕМ сън (сън с бързи очни движения, още наричан парадоксален), макар да е доказано, че може да има такива и във втора фаза на съня. 

Ако се събудим по време на РЕМ сън, вероятността да съобщим за съновидение е много голяма, което е било доказано експериментално. Защо обаче, ако не се събудим, нямаме спомен за съня си?

Не синият цвят, а тази функция на смартфоните лишава хората от сън

Това се дължи на ретроградната амнезия, свързана със съня. Колко пъти ви се е случвало да четете книга, над която да заспите, (което като сомнолог трябва да ви посъветвам да не правите) и на следващия ден ви се е налагало да се върнете назад няколко страници? 

А колко пъти сте се събуждали с ясен спомен за съня, за да разберете на сутринта, че след като сте заспали отново, не си спомняте почти нищо. Вече звучи логично, че, когато не се пробуждаме от сънищата ни, нямаме спомен за тях, нали?

Вероятно фактът, че сънищата на някои хора са “по-цветни“, поне частично, се обяснява от това, че темпераментите, емоционалният профил, въображението е различно при всеки от нас. Доста интересно явление представлява т.нар. осъзнато сънуване (lucid dreaming). 

За всеки гледал “Генезис” (Inception) този термин би трябвало да е познат. Това представлява състояние, при което човек сънува, но осъзнава, че го прави, а не е в действителността, понякога до степен да контролира съдържанието и хода на съновидението си.

Смисълът на сънищата все още убягва на науката, но естествено, са налице различни хипотези. Приема се, че сънищата са важни за емоционалната преработка на случващото се в ежедневието ни, но също и за безопасно “симулиране“ на реалността (както учените правят симулации как ще се развие даден ураган на базата на някаква начална информация, да речем).

В този смисъл, съдържанието на съновиденията се променя при някои разстройства на съня и психиката.

Кошмарите могат да бъдат пример именно за това, макар че под понятието кошмари в общо използвания смисъл се крият различни феномени.

Например, може да става въпрос за съновидения с променено съдържание, отнасящо се към преживян травматичен момент, но нормални характеристики както е при посттравматичното стресово разстройство.

Или пък може да са налице промени в съдържанието (проява на агресия от хора/животни към сънуващия), които не са свързани с реални събития, както е при РЕМ-свързаното поведенческо разстройство.

Доц. д-р Кирил Терзийски

Или може да говорим за изключително неясни ужасяващи сънища, без спомен за конкретно съдържание, но със спомен за силно негативната емоция, които са с променени характеристики, например - силно изразена вегетативна реакция и обърканост на сънуващия.

Те се случват по време на дълбокия сън, най-често при деца и обичайно спират след пубертета. Това са нощните страхове, които са част от групата на НРЕМ парасомниите.

- До какви усложнения може да доведе хроничното безсъние?

- Хроничното безсъние най-често се асоциира с психични заболявания от тревожно-депресивния спектър. Тази връзка е толкова силна, че е въпрос на дебат кое е кокошката и кое яйцето.

Често депресивните епизоди се предшестват с влошаване на съня. Редица соматични заболявания също са с повишена честота при пациентите с инсомния, като се започне от сърдечносъдови и се стигне до повишен риск от карциноми.

- Често срещан ли е проблемът с “разминаването” в усещането за сън?

- “Разминаването“ в усещането за сън е често срещано явление при пациентите с инсомния. Нерядко, някой идва с твърдението, че не е спал и 1 минута през последната седмица

Това е също толкова вероятно, колкото човек да разпери ръце и да полети, но не означава, че пациентът ни лъже. Просто субективното и обективното усещане за сън могат да се разминават доста сериозно, особено, когато сънят е повърхностен и с повече микропробуждания. Ролята на сомнолога е да открие причината за тях и, ако е възможно, да ги повлияе.

- Какво лечение прилагате при пациенти, страдащи от безсъние? Вярно ли е, че в дългосрочна перспектива, 70% от случаите на безсъние не се излекуват? Ако - да, какви са причините за това?

- Това твърдение е абсолютно вярно, за съжаление. Перспективата е такава поради няколко причини. Първо, налице са поддържащи фактори, които нямат нищо общо с първоначалните преципитиращи фактори, а понякога е изключително трудно да се адресират.

Например, т.нар. когнитивен араузъл. С други думи, възбуждение на мозъчната активност при лягане и “предъвкване“ на проблемите от ежедневието, което, естествено е функция на бодростта и не позволява на пациентите да заспят.

Апаратът за лечение на сънна апнея поема ли се от НЗОК?

- Как да повлияем на когнитивния араузъл?

- Отговорът не е с медикаменти. Масовото изписване на сънотворни е почти равнозначно на легална наркомания с нулев ефект. Според консенсуса за лечение на безсъние, терапията с бензодиазепини се прилага за период не по-дълъг от 4 седмици, най-вече в острия период.

Коментарът по темата може да бъде безкраен, но е факт, че препоръките на европейското общество за изследване на съня са, че първа линия на терапия е когнитивно-поведенческата терапия.

- Какво правите вие?

- На първо място, изясняваме дали има подлежаща причина за безсънието, тъй като твърде често то може да се дължи на други заболявания на съня, като сънна апнея, синдром на неспокойните крака, които са лечими.

Ако говорим за първично безсъние, то арсеналът ни от средства ще се обогати съвсем скоро с устройство за “биофийдбек“, което е високотехнологичен метод за “трениране“ на мозъчните вълни на пациента и потискане на споменатия когнитивен араузъл.

Това ще е научният труд на най-младия колега от нашия екип - д-р Георгиев. Убеден съм, че освен научната стойност, това проучване ще ни даде възможност да помогнем на доста хора, страдащи от безсъние.

- Като пациенти знаем за сънната апнея, но се оказва, че нарушенията на съня са много повече - над 50? Кои от тях представляват интерес за вас?

- Да, това е така, сънната апнея е визитната картичка на медицината на съня, но според последната версия на международната класификация на заболяванията на съня, има наистина голямо разнообразие от заболявания.

Както и във всяка друга област на човешкото познание, новото, рядкото, различното, странното, представляват най-голям интерес. С други думи, това, което е интересно за лекаря, съвсем не е интересно за пациента.

- Разкажете ни повече за някои от тези нарушения на съня, като сънната парализа, лунатизмът и нарколепсията.

- Сънната парализа обичайно е просто симптом, който може да възникне, без да е налице заболяване или пък да бъде признак на такова и изключително рядко би се класифицирало като самостоятелно страдание.

Представлява бързопреходно състояние на невъзможност за движение на мускулите, непосредствено след събуждане. То е изключително стряскащо за пациента, но практически безобидно, тъй като в 100% от случаите преминава в рамките на минута. 

Понякога, особено съчетана с други характерни оплаквания и изразена дневна сънливост, сънната парализа ни насочва към диагнозата нарколепсия.

Последната представлява заболяване, при което е налице нарушение на нощния сън, съчетано със сънна парализа, халюцинации за присъствие в стаята при заспиване и събуждане, извънмерна дневна сънливост, до степен на невъзможност за оставане буден и при класическия тип 1 нарколепсия - наличие на катаплексия.

Последното е много странен симптом и се характеризира със загуба на мускулен тонус при силна, обичайно положителна, емоция. 

Например, някой разказва виц и пациентът започва да се смее, след което се свлича на пода в пълно съзнание, тъй като е “изгубил контрол“ върху мускулатурата си. Състоянието е бързопреходно и в рамките на няколко минути пациентът е отново на крака. Катаплексията може да засегне и само отделни мускулни групи, при което може да има просто омекване на краката, клюмане на главата.

Подобни епизоди могат да са ежедневни или да са еднократни през живота. Причината за нарколепсията е неизвестна, но най-вероятно по автоимунен механизъм се разрушават малка група неврони в хипоталамуса, отговорни за продукцията на веществото хипокретин или орексин.

Лунатизъм или сомнамбулизъм е вид НРЕМ парасомния. За разлика от нарколепсията, при която има “смесване“ на будността с РЕМ съня (например, осъзнатост и загуба на мускулен тонус), при сомнамбулизма има припокриване на дълбокия сън с елементи на будността (какъвто е ходенето). Точната патогенеза не е известна, но са идентифицирани някои провокиращи фактори, като недоспиване предходната нощ, употреба на алкохол, психо-емоционален стрес.

Изключително интересен случай имахме с наш пациент, който беше обикалял с години при различни специалисти, най-вече невролози и психиатри, изпил безброй лекарства без успех, който имаше изразена дневна сънливост и много особени оплаквания, свързани с живи сънища с променено съдържание, включително такива, при които защитавайки се от атаки, се беше наранявал.

Откриха кои продукти водят до безсъние

Когато ни разказа за това как видял малки дяволчета с камбанки, когато се сепнал, изпускайки дистанционното на телевизора (явно задремвайки за части от секундата) и те изчезнали след няколко секунди, ние вече мислихме за халюцинации, свързани с нарколепсия. Потвърдихме диагнозата по установения ред и лекувахме с успех пациента.

- Синдромът на дневната сънливост заболяване ли е и доколко опасно е това състояние?

- Дневната сънливост е симптом, който указва, че сънят не е бил достатъчен и адекватен като количество и/или качество. Повечето от заболяванията на съня следователно могат да доведат в една или друга степен до дневна сънливост. Изразената дневна сънливост, освен че влошава качеството на живот, може да е изключително опасна, например при шофиране, когато може да се стигне до фатални инциденти.

- Много хора се притесняват, че когато заспиват, крайниците им потрепват. На какво се дължи това?

- Най-често се касае за потрепване при заспиване (hypnic jerks), което е абсолютно доброкачествено. Вероятно сте забелязали, че това се случва по-често в позиция по гръб и по време на следобедна дрямка. Между другото, сънната парализа също се провокира от спане по гръб, когато е и най-голям шансът за възникване на апнеи, така че - спете настрани!

- Често ли умират хора по време на сън? Безсънието фактор и повишен риск ли е за смърт?

- Като сомнолози, ние се интересуваме от съня на живите, а не от смъртта по време на сън. Факт е обаче, че сънят е изключително важен за функционирането на организма и различните нарушения в него могат да доведат до тежки усложнения, които да са фатални.

По принцип, сутрешните часове, непосредствено преди събуждане, са високорискови, тъй като тогава е концентриран т.нар. РЕМ сън, по време на който сънуваме и мозъчната активност е дори повишена, в сравнение с будност при покой.

- Нашите по-възрастни читатели се оплакват, че не могат да спят през нощта и то години наред. Това безсъние при старите хора има ли свои особености?

- Количеството сън, необходимо на човек, намалява с годините, което е един от признаците на остаряването. Понякога обаче, става въпрос наистина за безсъние. Най-характерно е безсънието с ранно събуждане. Друга специфика в тази възрастова група е честата съпровождаща катаракта, както и ограничената физическа активност и излагане на слънце.

Това са все фактори, които предразполагат възрастните хора към безсъние. Освен това следобедните дремки “от скука“ имат изключително негативен ефект и трябва да се избягват.

- Много хора обичат сами да си “предписват” хапчета за сън. Какви рискове крие самолечението в този случай? Има ли лекарства, които може да се пият, без консултация със специалист? Например, билкови отвари.

- Рисковете са липса на ефект, обиране на страничните ефекти, хронифициране и задълбочаване на проблема. Кои продукти могат да бъдат използвани, без предписание от лекар е ясно постановено в закона. Дали се спазват разпоредбите спрямо лекарствата единствено по лекарско предписание, е друг въпрос. Все пак, всеки е свободен да вреди на здравето си колкото желание и възможност има.

- Защо на някои хора им е достатъчно да спят по два часа, а на други и осем часа не им стигат? Вярно ли е, че има сови и чучулиги? Тези хронотипове наистина ли са толкова различни, че могат да бъдат разграничени?

- Червеното и виолетовото са в двата края на спектъра на видимата светлина и ясно се различават, но опитайте да различите два съседни нюанса на зеленото, да речем! Така е и със совите и чучулигите - различните хронотипове са неоспорим факт и са генетично кодирани, но големите разлики са при “чистите форми“.

В крайните варианти вече говорим за заболявания - нарушение с избързване/отлагане на периода за сън. А тези хора, които спят по 2 часа и са им достатъчни, са също толкова на брой, колкото онези, които могат да виждат в инфрачервения спектър.

Ценни съвети 

“Не бройте овце, не мислете за съня, не го викайте, за да дойде! Заспиването е пасивен процес, насилвайки се да спите, вие всъщност се пробуждате! Водете здравословен начин на живот, спортувайте, хранете се здравословно, намерете си хоби, което ви носи спокойствие и наслада, изпийте топло мляко!”, каза лекарят.

Жените или мъжете страдат повече от безсъние?

“Истина е, че жените много по-често страдат от безсъние, но пък мъжете са много по-често и сериозно засегнати от сънна апнея. Разбира се, женският сън е по-раним и една от илюстрациите за това е фактът, че често сънната апнея при жените се проявява с безсъние, а не с повишена дневна сънливост.

Еволюционната психология и еволюционната биология ще ви отговорят, че сънят при жените е по-раним, защото грижата за следващото поколение, особено през първите няколко години, пада основно на техните плещи”, обясни специалистът.

Милена ВАСИЛЕВА