Илеусът е сред най-опасните спешни болестни състояния, които грозят човешкото съществуване. В българската медицинска литература се среща и под името чревна непроходимост. На практика това се явява заболяване - подсиндром на острия хирургичен корем, което само по себе си говори за сериозността на болежката и колко опасни могат да бъдат нейните усложнения. Какви могат да бъдат причините за илеус, защо е сред най-опасните животозастрашаващи заболявания, разговаряме с проф. д-р Кириен Кьосев, началник на Втора клиника по коремна хирургия във ВМА-София.
Проф. д-р Кириен Кьосев, д.м., е начело на клиниката от началото на 2019 г. Роден е на 9 ноември 1963 г. в София. Дипломира се като лекар през 1987 г. в Медицинска академия-София. От 1990 до 1992 г. работи по разпределение като лекар ординатор в хирургическо отделение на Окръжна болница-Кюстендил. От април 1992 г. започва работа като лекар ординатор в Клиниката по обща хирургия на ВМА-София. През 1995 г. придобива специалност по обща хирургия. От 2003 до 2014 г. е началник на отделение в Клиниката по коремна хирургия. През 2012 г. защитава дисертационен труд за присъждане на научна и образователна степен “доктор”, а през 2014 г., след хабилитиране, е избран за доцент. От 2018 г. - за професор. Има специализации в Холандия, Германия, Белгия, Испания, Великобритания.
- Какво е илеус, проф. Кьосев?
- Илеус е частична или пълна чревна непроходимост, която може да засегне всеки отдел на стомашно-чревния тракт. Когато се засегне дебелото черво, говорим за ниска чревна непроходимост. Когато причината за чревната непроходимост е в тънките черва или в изхода на стомаха, е висок илеус. Това разделяне, разбира се, е условно. Но тук искам да уточня - илеусът не е отделна болест. Той е по-скоро динамично състояние на чревна непроходимост, което се проявява в хода на някакво отделно заболяване. Със сигурност има много причини, болести, които могат да доведат до илеус.
- И кои са причините, които могат да доведат до илеус?
- По принцип, за възникването на чревната непроходимост има два механизма. Най-честият е наличието на механична пречка. По-малко срещаният механизъм е паралитичният, т.е., когато има функционална увреда в перисталтирането на червата - дали ще е от медикаменти, от общо заболяване, или от каквото и да е. Получава се чревна атония или пареза, която се проявява със симптомите на илеус. Но както казах, по-честият повод, поради който се ходи при хирург, е механичната пречка. Причините за това могат да бъдат много.
Най-неприятното е, когато това е злокачествено новообразувание, което не е диагностицирано, и първата му изява е чревна непроходимост. Честа причина са и предхождащи коремни операции. Причини за илеус могат да бъдат погълнати чужди тела, неправилното хранене, някои храни, които организмът трудно разгражда - като семките например. Болестта на модерния свят, дивертикулозата на дебелото черво, също може да доведе до илеус.
Проф. д-р Кириен Кьосев
- Какви са признаците за чревна непроходимост?
- Когато стопът е по-висок, обикновено илеусът се проявява с гадене и повръщане. Когато е по-нисък, започва с подуване на корема, невъзможност за дефекация, невъзможност за отделяне на газове и на по-следващ етап започва и повръщане. При повечето пациенти е налице коремен дискомфорт или коликообразна болка, коремът се подува
В зависимост от това каква е причината за тази непроходимост, може да има и допълнителни оплаквания. Например, ако причината за непроходимост е тумор на крайните отдели на дебелото черво, при напъвания да се изходи човек, може да се появи кървене.
- Болките в стомаха и подуването могат да бъдат симптом на много заболявания. Как разбирате, че става дума именно за илеус?
- Имаме много възможности за диагностика. Следва се определен алторитъм. Задължително се прави рентген на корем, който е основен диагностичен метод, освен това може да ни ориентира за нивото на стопа. Самата причина за илеус в болшинството случаи на рентген не би могла да се види. Извършва се ехография, която също ни дава ориентири за причината на чревната непроходимост. При определени случаи се налага да се направи скенер на коремните органи. При преодоляване на острия момент на състоянието почти задължително се налага гастродуоденоскопия и/или колоноскопия. При тези изследвания е възможен директен оглед на чревния лумен и ако има някакво образувание, се взема биопсия. И почти винаги, когато има някакъв процес, който е сериозен, се стига до операция.
- Какво е лечението на пациенти с чревна непроходимост?
- Обикновено, когато идва човек с чревна непроходимост, най-важното е да вземем спешни мерки за стабилизиране на общото му състояние. Тези болни повръщат, дехидратирани са, променя се електролитният баланс, нарушава се храненето, започва да спада белтъчното ниво. Ако не се започне адекватно лечение, чревната стена, най-вече на дебелото черво, става пропусклива. Това е предпоставка за навлизане на токсини, бактерии в системното кръвообращение, с последващо увреждане на други органи и системи.
Затова се налагат спешни мерки за спасяване на живота на болния - хидратация с вливане на водно-солеви разтвори, за преодоляване на чревния спазъм - спазмолитици, обезболяване, ако има температура или някаква друга е причината, която е от възпалителен характер, се включва антибиотик, Н2 блокер, за подтискане на киселинната секреция на стомаха. Има медикаменти, които подобряват мотилитета на червата, действат антиеметично - против повръщане. Но всичко това, което изброих, е като първоначална мярка, консервативна. При някои пациенти, в зависимост от това каква е причината за заболяването, разбира се, илеусното състояние отзвучава. Често така успяваме да лекуваме болни със сраствания в коремната кухина - резултат от предходни оперативни интервенции. Червата започват да работят по-нормално, човек се изхожда по голяма нужда, постепенно пуска газове, коремът спада, минава. При някои пациенти обаче, когато е например напреднал тумор на дебелото червото, това няма как да стане и се стига до операция. В една голяма част от случаите илеусът става непреодолим с консервативни средства. Когато се стигне до операция, това почти винаги е по спешност.
- До какви усложнения може да доведе илеусът?
- Нелекуваният правилно и ненавреме хванатият илеус сам по себе си е състояние, което води до летален изход. Доколкото знам от различни международни статистики, някъде около 3 млн. души годишно в целия свят развиват илеусно състояние. И за голяма част от тях - може би около 10%, изходът е фатален.
- Такива болни трябва ли да спазват диета?
- Зависи от това каква е причината за заболяването, но хората, които по принцип са преболедували илеус или тези, на които е правена някаква операция на чревния тракт, трябва да знаят, че макар и след години, може да имат проблем с проходимостта на чревния тракт. Дори след най-малката операция - например апендектомия, когато отворим по друг повод корема, виждаме, че там, където е махнат апендиксът преди 40 години, червата са сраснали с предната коремна стена. Такива сраствания се получават приблизително при 50% от хората. И тези сраствания винаги могат да бъдат риск при неправилно хранене, при неспазване на диета, да се стигне до илеус. Това е динамично състояние, което може да се повтаря през целия живот на човек, независимо дали е отстранена причината или не. В такива случаи хората обикновено си знаят, че трябва да се пази диета. Избягват се газообразуващи храни, като боб, зеле, грах, леща, фастъци, ядки. Избягва се груба храна, марули, репи, краставици с кората, не трябва да се яде люто. За всяка една от тези болести, в зависимост каква е причината, има специфични диети, които даваме на пациентите при изписване от болницата, и те в повечето случаи ги спазват. Задължително човек трябва да се храни 5-6 пъти на ден, да приема повече течности. При всички болни е много важно да се движат, защото заседналият начин на живот не помага за мотилитета на червата, те стават лениви.
Румяна СТЕФАНОВА
