- Д-р Власиадис, в какво се изразява модерната антиглаукомна операция с дрениращ имплант, която прилагате в очното отделение на болница “Централ Хоспитал”?- Модерната антиглаукомна операция се изразява в следното: по време на интервенцията се поставя специален дрениращ имплант, който помага в извеждането на вътреочната течност от интрасклералното и субконюнктивното пространство. Имплантът гарантира много по-дългосрочни резултати, както и по-бързо възстановяване. Освен това усложненията се минимизират, пък и самата операция е много по-щадяща за окото. Съществуват много импланти, но този, с който работим, е може би един от най-добрите на световно ниво. Искам да подчертая, че модерната антиглаукомна операция вече не е интервенция, която се прилага само на почти слепи и силно болезнени очи. Щом установим, че консервативното лечение с капки не е ефикасно, ние предлагаме оперативно лечение и така спасяваме зрението на нашите пациенти. Затова е от значение пациентите редовно да посещават своя офталмолог. В нашето отделение имаме специализиран глаукомен кабинет, който функционира постоянно и диспансеризираме пациенти с доказана глаукома. Това ни дава възможност не само да имаме непрекъснат контакт с тях, но и те да ни посещават без направление.
- От началото на годината сте спасили зрението на 12 пациенти по този метод. Предполагам, че в случая голямо значение има и техниката, с която разполагате?
- Разполагаме с всички съвременни апарати за ранно диагностициране и проследяване на глаукома. Лекарите, които оперират при нас глаукомно болни, са с дългогодишен опит. Освен това имат по няколко специализации в чужбина. Така че комбинацията от добри специалисти, съвременна апаратура и антиглаукомен миниимплант, гарантира успеха от операцията.
- Какво трябва да знаем за глаукомата?
- Глаукомата е заболяване, което уврежда зрителния нерв. Много са факторите, които водят до атрофията му, но най-важният е високото вътреочно налягане. На всяка цена трябва да се знае, че диагностицирана ли е глаукомата един път, човек цял живот ще трябва да се грижи за очите си. Поставянето на капки за кратък период няма да излекува заболяването.
- Д-р Власиадис, една от последните новини на сайта на болницата е със заглавие “Имплантирането на умни лещи в очите върна на 100% зрението на 52-годишен пациент”. Разкажете повече за този случай.
- “Умните лещи” са много интересен високотехнологичен продукт, който предлагаме на пациентите, на които им предстои операция за отстраняване на катаракта. Те позволяват на пациента следоперативно да използва зрението си на всички разстояния, без корекция на очила. След поставянето на такива лещи той може да чете, да работи на компютър и да вижда надалече без очила. Това е продукт, който е предназначен най-вече за хора с динамично ежедневие.
- Как да профилактираме катарактата?
- При всяко едно смущение в зрението човек непременно да търси специализирана лекарска помощ. Катарактата е заболяване, което безболезнено и бавно започва да намалява зрението. Възрастовата граница вече намалява и все по-често оперираме и млади хора. Но съвременните методи, които използваме, гарантират добрия резултат. Апаратурата, с която оперираме, както и методите, които използваме, са на европейско ниво.
Д-р Яни Здравков: Цигарите и кафето рязко влошават кръвоснабдяването на ретината
Д-р Яни Здравков е специалист офталмолог в Клиниката по очни болести на Университетската болница “Александровска”. Д-р Здравков е специализирал в болница “Сан Джовани” в Рим, Италия, при проф. Марко Вилани; в Клиничен център-Любляна, Словения при проф. Марко Хавлина и в Университетска очна клиника в Прага, Чехия при доц. Джон Ким. Редовен участник в български и международни конференции и симпозиуми, автор на няколко статии във връзка с проблемите на спешната офталмология. Поводът, по който потърсих д-р Яни Здравков за интервю, е пилотно проучване на офталмолозите от Александровска болница, в което участва и той заедно с доц. Иван Танев.
- Д-р Здравков, каква беше насоката на проучването, което осъществихте с колегите си в “Александровска болница”, и какво ви мотивира да го направите?
- Това, което ни провокира да стартираме такова проучване, е, че има една очна структура, която е най-малко и най-слабо проучена. Знаем доста за структурите на окото, за обвивките му, ако щете, но съвсем малко за т.нар. хориоидея, а именно съдовата обвивка на окото. Именно това не особено детайлно познаване на тази очна структура ни накара на първо време да направим бърз преглед на литературата в световен мащаб - какво се работи, какво е интересното в момента. И установихме, че и в чужбина то е един много актуален проблем. Но проучването стана възможно едва след като нашата клиника беше оборудвана с оптичен кохерентен томограф с изключително висока пенетрация и респективно - много добра резолюция. Т.е., стана възможно да наблюдаваме хориоидеята.
- Какво значение има тази структура за състоянието и здравето на очите? Какви функции изпълнява тя?
- Има огромно значение. Както казах, хориоидеята е съдовата обвивка на окото. Казано накратко, това е структурата, която снабдява с кръв всяка част от очната ябълка. По един или друг начин, т.е. директно или индиректно, кръвоснабдяването започва от хориоидеята. Това е средната обвивка на очната ябълка, която като цяло има три обвивки: външна (склерата), която е една фиброзна обвивка, осигуряваща формата на окото; най-вътрешна (ретината), която почти всички познават и средна (съдовата обвивка, хориоидеята). В по-старите учебници може да се срещне като мрежовица - идва от изключително богатата и гъста мрежа от кръвоносни съдове. Нейните функции са най-разнообразни, а на първо място, както казах, е кръвоснабдяващата функция. Кръвоснабдяване най-вече на ретината с нейните фоторецептори, която респективно стои в основата на доброто зрение.
Другата важна функция: тя осигурява топлинната, ако щете термохомеостазата на окото, поддържа нормална температурата в него, така че всички клетки да могат да функционират адекватно и нормално. Следваща, също важна функция на хориоидеята, е, че тя участва в поддържането на вътреочното налягане в окото. Знаете, че поддържано в нормални граници, то означава много по-малък риск от глаукома. Освен това съдовата обвивка на окото има секреторна функция; играе роля в развитието на различни рефрактивни аномалии като късогледство (миопия) , като далекогледство (хиперметропия). Това са общо взето петте основни функции, които трябва да бъдат споменати за хориоидеята.
- Променя ли се тази очна структура и какви фактори влияят върху нейното състояние?
- Хориоидеята, както и другите структури на окото, търпи своята динамика в хода на развитието, т.е. от раждането до пълното съзряване тя променя своята дебелина. Респективно тя се уголемява и удебелява, така че да посрещне всички тези функции, които трябва изпълнява. Но това, което трябва да се знае, е, че тя е изключително ранима и много фактори влияят върху нейната дебелина.
Една от целите на нашето проучване беше именно това - да видим какво влияе върху хориоидеята. И установихме, че хориоидната дебелина се влияе много от някои ежедневни вредни навици. Най-вече от тютюнопушенето, пиенето на кафе и физическото натоварване. Ние изследвахме тези фактори върху хориоидеята в динамика. Т.е, първо измерихме хориоидната дебелина преди изпушване на една цигара, преди изпиване на едно кафе и преди физическо натоварване. След това измерихме хориоидната дебелина на същите тези пациенти на 3-ата, на 5-ата минута, в продължение на час след влиянието на факторите. В крайна сметка установихме, че тютюнопушенето и кафето водят до рязко влошаване на кръвоснабдяването на хориоидеята, оттам и на ретината с близо 20-30%. Т.е., хороидеята става с около 20-30% по-тънка дори след една цигара или след едно кафе. Комбинацията от двете не се калкулира, но пак оказва влияние. Важно е да се знае обаче, че тя се възстановява в нормалната изходната дебелина едва след 24 часа и то не напълно.
- Но за тези 24 часа ние изпушваме не една цигара и изпиваме не едно кафе?
- Точно така. Което означава, че хроничният или ежедневният неколкократен прием на кафе, съчетан или не с цигара, води до хронично и трайно изтъняване на хориоидеята. Това са нашите наблюдения и те намират потвърждение и в изследванията на доста световноизвестни автори, които също се занимават с този проблем през последните 4-5 години.
- А физическото натоварване, то с негативен или с позитивен знак е?
- Физическото натоварване е с чисто позитивен знак. То оказва благотворно влияние на тази съдова структура на окото - хориоидеята и върху това трябва да се акцентира.
- Д-р Здравков, до какви други изводи стигнахте?
- Установихме високи отклонения от нормата при рефрактивните аномалии, т.е., високите степени на късогледство най-вече. Защото, както знаем, късогледите пациенти представляват голям процент от популацията и по тази причина решихме да измерим и тяхната хориоидна дебелина. Стана ясно, че хориоидеята е значително по-тънка при късогледите, отколкото при далекогледите, или пациентите, които нямат никаква рефрактивна аномалия. И това изтъняване е право пропорционално на големината на диоптъра. Колкото е по-висок диоптърът при пациентите с късогледство, толкова по-тънка е хориоидеята.
- Тютюнопушенето, кафето, късогледството изтъняват хориоидеята, както обяснихте. А възрастта оказва ли някакво влияние?
- Да, възрастта е един от факторите, който неминуемо оказва влияние, но по простата причина, че след 60-годишна възраст хориоидеята започва постепенно да изтънява с около 15 микрона. Този процес на изтъняване обаче е напълно нормален. В тази връзка трябва да се има предвид, че всеки един фактор, за който говорихме досега, респективно оказва влияние на една такава хориоидея, която е предразположена към изтъняване.
- Ще допринесат ли по някакъв начин това ваше проучване и резултатите от него за лечението на често срещаните очни заболявания?
- Абсолютно, да. Ние създадохме донякъде един популационен модел на хориоидната дебелина сред българското население, тъй като изследвахме немалка група пациенти, които бяха абсолютно офталмологично здрави. Тези резултати ги съотнесохме към някои клинично значими и социалнозначими заболявания, най-вече - глаукома и катаракта. Повечето хора са запознати с глаукомата като доста популярно напоследък социалнозначимо заболяване. Но те по един или по друг начин са запознати най-вече с откритоъгълната форма на глаукомата. Тя е тази, за която хората съобщават, че не боли, не сърби, а отнема зрението и т.н. Ние обаче установихме, че и закритоъгълната форма на глаукома не трябва да бъде подценявана. Тя трябва да бъде изследвана по-подробно най-вече в контекста на нашето проучване. Защото стана ясно, че по-дебелата хороидея е един от рисковите фактори за развитие на закритоъгълната форма на глаукома. Разбира се, наред с по-малката аксиална дължина, наред с по-плитката предна камера, наред с по-дебелата леща и всичко останало. Т.е., това, което ние не знаехме до този момент, е че пациентите със закритоъгълна глаукома имат удебелена хориоидея. И ако вземем предвид тези открития с цел превенция, за всеки един пациент, при който установим, че има една по-дебела хориоидея в съчетание с другите биометрични елементи, този пациент следва да бъде информиран за потенциален риск от закритоъгълна глаукома.
- А има ли връзка между катарактата, лечението и по-точно операцията при нея и дебелината на хориоидеята?
- Да, има връзка. Самата операция на катарактата оказва несъмнено влияние върху хориоидната дебелина. Знаете, в днешно време в над 90% от случаите се извършва т.нар. факоемулсифиация - модерен метод за лечение на катаракта. Т.е., самата оперативна процедура влияе върху хориоидната дебелина като най-често тя води до удебеляване на хориоидеята. А иначе самото заболяване не оказва влияние, защото лещата е предният сегмент на окото, а хориоидеята - задният, те са в различни сегменти. И тази хориоидна дебелина е преходна, промяната е преходна, след време тя се връща на изходното си ниво. Но ако хориоидеята е увредена, или страдаща, или ранима, именно тази уж краткотрайна промяна в дебелината, може да се окаже трайна и да наруши зрителния ефект от самата процедура. Нали разбирате, ефектът от процедурата няма да е същият, както при нормална дебелина на съдовата обвивка.
- Медикаментозното лечение на глаукомата по някакъв начин влияе ли върху дебелината на съдовата обвивка на окото, т.е., хориоидеята?
- Несъмнено, медикаментозното лечение оказва влияние. Нашите пациенти, които изследвахме, приемаха най-различни медикаменти за лечение на глаукома. И това, което установихме е, че т.нар. карбоанхидразни инхибитори са лекарството, което влияе най-добре на хориоидното кръвообращение и респективно на кръвоснабдяването на окото. В локалната или в системната им форма, те подобряват функцията на хориоидеята и респективно подобряват кръвооросяването на ретината и зрителния нерв. По тази причина би следвало да ги считаме за истински невропротектори.
Яна БОЯДЖИЕВА
