Д-р Георги Хараланов е специалист по дентална медицина. Завършва МУ - Пловдив, специалност стоматология през 2001 г. и започва работа в стоматологичен кабинет във военно поделение в град Нова Загора и село Любенова махала, общ. Нова Загора. От 2002 г. е специализант по лицево-челюстна хирургия в едноименната клиника на Университетска болница “Св. Георги” - Пловдив. От 2005 г. е член на ЕАСМFS, а от 2007 г. е специалист по лицево-челюстна хирургия, работи и като ординатор в клиниката по ЛЧХ на УМБАЛ “Св. Георги”. В момента е част от екипа на Университетска болница - Стара Загора.

Лицево-челюстната хирургия е малко позната, но важна специалност. С какво се занимава тя, при кои заболявания може да намерите помощ от съответните специалисти, разговаряме с д-р Георги Хараланов, лицево-челюстен хирург.

- Д-р Хараланов, с какво се занимава лицево-челюстната хирургия?
- Тя се занимава с всички заболявания в областта на лицето и шията. Лицево-челюстните хирурзи диагностицират и лекуват възпалителните заболявания, травмите и туморите в лицево-челюстната област, заболявания на челюстните стави и лицевите кости, лигавицата на устната кухина и кожата.

- Кои са най-честите проблеми, с които пациентите идват при вас?
- Това са възпалителните процеси от зъбен произход, но все повече се увеличава честотата на злокачествените тумори в устната кухина. Основна причина за тяхната поява е тютюнопушенето. Тъй като то е много разпространено в България, се наблюдава нарастване на злокачествените образувания в устната кухина, най-вече при мъжете. При жените тенденциите са подобни, понеже процентът на жените-пушачки се увеличава. Проблем е и спадането на възрастовата граница, при която се появяват тези тумори.

През последните години случаите на рак на главата и шията в цял свят нарастват, увеличава се и честотата им във възрастта под 40 години.

Фактът, че по данни от епидемиологичните регистри тези злокачествени тумори са 5% от всички видове рак, заемат 6-о място по разпространение в Европа, честотата им е почти наполовина от тази на рака на белия дроб, но близо два пъти по-голяма от тази на рака на маточната шийка. 

Промяната в сексуалното поведение на хората през последното десетилетие извежда на преден план и нова опасност - инфекцията с някои подтипове на HPV вируса в устната кухина и гърлото. Големият проблем у нас е, че тези болни достигат късно на точното място и при специалистите. Най-често това се случва между 6-ия и 9-ия месец от началото на симптомите, през което време процесът е напреднал значително и вероятността да се постигне траен резултат от лечението намалява чувствително. За съжаление обаче, 

пациентите губят много време в лутане 

между болници и специалисти, вместо навреме да бъдат насочени към профилирана клиника, където могат да получат максимално бързо точна диагноза и лечение. Най-честите локализации на злокачествения процес са устната кухина - лигавицата и езикът, фаринксът и ларинксът, следвани от околоносните кухини и устните. 

- На колко години е най-младият пациент, който сте лекували с рак на устната кухина?
- Най-младият ми пациент беше жена на 42 години, и то с доста напреднал тумор.

- Кои са най-честите локализации при туморите в устната кухина?
- Това са езикът, подът на устната кухина, устните и бузите, челюстите и венците, пространството след последния зъб на долната челюст и небцето.

- Как хората да разберат, че имат такъв проблем?
- В началото тези тумори започват доста дискретно, без сериозни оплаквания. Появява се или подутина или раничка, която първоначално не създава сериозни проблеми на пациентите. Много често това е свързано с травма от протези или предварително съществуваща преканцероза (предраково състояние) в устната кухина. Впоследствие тази раничка води до болка, затруднено хранене и преглъщане. Тогава хората търсят помощ, но в по-напредналите етапи от заболяването лечението е трудно и често инвалидизиращо за болния.

- За колко време нормално трябва да зарасне раничка в устата?
- Ако се дължи на травма и се отстрани причината, за две седмици раничката трябва да изчезне. Ако това не стане, е вероятно да има туморен процес или друго заболяване и човек трябва да потърси лекарска помощ. Обикновено това става при хора с неудобни зъбни протези. Хората с болни зъби, както и с неравни ръбове на зъбите, нараняващи перманентно меките тъкани, също са по-рискови за развитие на тумори в устната кухина.



- Кои са другите рискови фактори за появата на тези заболявания?
- Алкохолът е друг рисков фактор. Установено е, че когато човек приема алкохол, в рамките на осем часа след това той продължава да се отделя от слюнчените жлези. Това увеличава продължителността на действието му върху устната лигавица. Човешкият папилома вирус също е рисков фактор. Той е 

основен причинител на рака на матката 

Установено е, че при мъже, които правят френска любов с над четири партньорки вероятността да развият такъв тумор е по-голяма - така се осъществява инвазията на лигавицата.

- Къде човек може да провери здравето на устната си кухина?
- Първо трябва да се направи посещение при стоматолог. Един стандартен преглед може да спаси живот. Много често обаче ние, лекарите, гледаме само конкретния проблем - например болният зъб, за който пациентът е дошъл в кабинета. Или оглеждаме зъбите, без да обърнем внимание на останалите структури в устната кухина.

- Има ли начини да се реконструира премахнатата оперативно част?
- Да, това е нещо, което в съвременната реконструктивна хирургия на глава и шия се прави рутинно. За съжаление, в България тези пластики тепърва навлизат. При тях се вземат тъкани от други части на тялото и се възстановяват оперативните дефекти. Най-често при дефект на езика се използват тъкани от предмишницата - кожата, подкожието и кръвоносните съдове. На този принцип могат да се използват и костни трансплантанти. По-достъпен вариант за нас е възстановяването с ламба на краче. Например, взима се гръден мускул и надлежаща кожа (от гърдите) и се ротира към устната кухина.

- Кои са били най-сложните случаи, които сте лекували?
- Заедно с опитните в тази област колеги от отделението по УНГ - д-р Стоянов, който е и онколог, и доц. д-р Петър Руев, сме оперирали болни с карцином на езика, пода на устната кухина и долната челюст. Както споменах, тези операции са доста инвалидизиращи - особено при тумори в напреднал стадий. Ако при пациентите може да се запази поне една трета от езика, след това успяват да се хранят и говорят разбираемо. За съжаление, пациентите идват късно.

- Каква е причината за това?
- Липсва скрининг на тези заболявания, здравната култура по тези въпроси не е висока. Проблем е и в това, че 4% от пациентите с рак в устната кухина, дори успешно лекувани, в рамките на една година развиват нов тумор на друго място в устата. Това, както и вероятността от рецидив, налагат строго следване на графика за постоперативно наблюдение.

- Какво да правят хората, за да се предпазят от тези заболявания?
- Да ограничат рисковите фактори - да спрат или намалят тютюнопушенето - до под 10 цигари на ден, да ограничат консумацията на алкохол. Също така да поддържат добра устна хигиена, да лекуват зъбите си, редовно да посещават стоматолог. И да знаят, че не всяко образувание в устната кухина е причина за страх.

Какво е спасението?

Лечението на рака на устната кухина включва основно хирургия и лъчетерапия, в по-малка степен и химиотерапия. Напоследък все по-голямо значение придобива комбинираното лечение - лъчетерапия и химиотерапия. В ранните стадии на заболяването лъчетерапията и хирургията имат еднаква успеваемост. При напреднали тумори основен метод е хирургията, както и комбинацията й с лъчелечение. Обемът на оперативната интервенция зависи от стадия на тумора. Това определя и качеството на живот на болния след лечението.

Проф. д-р Крис Найтинг: Радиотерапията е като снайпер в лечението на тези карциноми

Разработихме нова технология, с която се атакува директно образуванието

Известният британски онколог Крис Найтинг за най-новите методи за лечение на рака на главата и шията. Какво се постига чрез радиохирургията - прилагането на кибер-нож, който се прицелва в тумора с точност до една десета от милиметъра, и за борбата срещу раковите клетки с помощта на постиженията на виртуалната реалност.

Проф. Крис Найтинг се е специализирал в лечението на лицево-челюстни тумори, рак на главата, шията и щитовидната жлеза в лондонската клиника “Роял Mардсен”. Разработил е нов метод за лъчетерапия, който по-късно се превръща в стандартна процедура във Великобритания и по света. Професорът има повече от 20 награди за научни изследвания и многобройни научни публикации във водещи медицински списания.

- Проф. Найтинг, как избрахте именно тази област от онкологията - лечение на лицево-челюстни тумори, рак на главата, шията и щитовидната жлеза?
- Във Великобритания и Европа има структурирана система за обучение на специалисти в онкологията. Те трябва да знаят какво е лъчетерапия и химиотерапия. Освен това, трябва да знаят как да прилагат тези методи на лечение при най-разпространените болести, такива като рак на гърдата, простатата и т.н. Всички преминават 5-годишна програма за обучение. Ние получаваме обширно образование и можем да лекуваме всеки вид рак. Въпреки това, експертите обикновено се фокусират върху два или три вида тумори.

Що се отнася до мен, в края на обучението си имах време да помисля и се присъединих към едно проучване, проведено от инженери и физици. Това беше група от хора, които участваха в разработването на нова форма на радиотерапия. Аз бях единственият лекар сред 40 учени в тази група. Ние проектирахме нов уред за радиотерапия. Основната му разлика беше възможността да се унищожат раковите клетки, при това без да се увреди здравето на пациента. 

Как? Решихме да насочим лъчите от различни ъгли, за да не се нарани здравата тъкан.

Работих с тази група инженери две години. Ние първи приложихме новата технология върху пациенти още през 1999-2000 г., т.е., преди 15-16 години. Стана ясно, че тази форма на радиотерапия е особено важна в лечението на заболявания като рак на гърлото и тумори на устната кухина, тъй като именно в тази област - на главата, радиацията може да причини големи щети по време на лечението.

- Колко тежки са били тези щети?
- В миналото много пациенти с този вид рак са били излекувани, но са оставали инвалиди след лъчетерапия. Новата техника работи също толкова ефективно от гледна точка на лечението на рака, но ни позволява да избегнем уврежданията. Процентът на излекуваните пациенти е същият, но страничните ефекти намаляват. Ние тествахме нашия метод в продължение на 8 години - сравнявахме го със стария начин на лечение. При използване на традиционния метод 90% от хората са имали странични ефекти, а с новия ни подход намалихме тази цифра до 10-15%. Това е огромна разлика. 

Така нашият метод започна да се използва в целия свят при лечението на рак на гърлото и устата. В Обединеното кралство това не е само един от методите за терапия, а задължителна процедура при лечението на пациенти с тази форма на рак. Тези видове тумори се срещат при хора на възраст от 15 до 70 години. 

Много от тях успяват да се излекуват 

Те могат да живеят в продължение на 30-40 години, без да страдат от странични ефекти, получени при лъчетерапията. А това е много важно за пациентите.

- А какви странични ефекти се наблюдават по време на радиотерапията?
- По време на курса с радиотерапия кожата се зачервява, а в устата се усеща нещо като парене. Това преминава веднага след приключване на лечението. Въпреки това, има и необратими промени. Например, увреждат се вкусовите рецептори, слюнчените жлези, възникват проблеми с преглъщането. Ние насочваме лъчите възможно най-близо до тумора и намаляваме тези странични ефекти. Особено сухотата в устата, причинена от намаляване на производството на слюнка. Това означава, че пациентите ще могат да говорят нормално, да се хранят и пият.

- Казахте, че сте започнали да развивате този метод преди 15 години. Защо никой не го е направил преди това? Или технологиите все още не са били готови?
- Да, основната причина, поради която стана възможна появата на нова форма на лъчева терапия, е развитието на технологиите. Преди използвахме много прости форми за радиотерапия. Успявахме да излекуваме раковото заболяване, но увреждахме здравето на пациента. Дадохме си сметка, че ако използваме не само един лъч, а много, можем да постигнем по-добър резултат. Въпреки това, тази идея изискваше бързо обработване на данните на компютъра, тъй като трябваше да се изчисли траекторията не на един или два лъча, а едновременно на стотици. Така че се нуждаехме от пробив в областта на компютърната техника и софтуера, което се случи в края на 90-те години. Освен това, самото устройство трябваше да бъде пренастроено по такъв начин, че да може да излъчва едновременно 100 малки лъча, вместо един или два големи такива. За това също се изисква определено ниво на развитие на технологиите.

- С каква точност сега удря радиотерапията? Ако я сравним с оръжие - автомат или снайпер?
- Определено е снайпер. Нека си представим, че пациентът има тумор с големината на гроздово зърно. Ние ще насочим лъча точно около тази засегната зона, което означава, че целта е самият тумор и няколко милиметра около него. По този начин избягваме увреждането на здравите клетки.

- Колко време продължава лечението?
- Лечението обикновено продължава 6-7 седмици. Пациентът идва при нас всеки ден от понеделник до петък. За провеждане на пълен курс на радиотерапия човек ще трябва да остане в Обединеното кралство в продължение на най-малко два месеца. От първата ни среща с пациента до началото на лечението, 

разработено специално за болестта му, 

са нужни една-две седмици. Например, ако сте дошли при мен днес като пациентка, можем да започнем да ви лекуваме след две седмици. Това време ни е необходимо, за да разработим индивидуалното ви лечение, което ще зависи от размера и местоположението на тумора ви. След завършване на курса на лечение страничните ефекти ще отзвучат до 4-6 седмици.

- Какви въпроси ви задават най-често пациентите?
- Винаги на първо място ги интересува излекуването на рака. След това - страничните ефекти. Колко тежки могат да бъдат в рамките на тези 6 седмици от лечението. Дългосрочните странични ефекти ги вълнуват по-малко. Аз винаги им обяснявам какви са рисковете, какво представлява лечението и какви са възможните последствия.

- Това, което предлагате сега на пациентите си, най-ефективното лечение ли е към този момент?
- Да.

- В света?
- Да. Разбира се, има пациенти, които се лекуват по различен начин. Например, хирургически. Въпреки това, в повечето случаи, туморът в гърлото не позволява да се прилага операция, поради близостта му до големи кръвоносни съдове. Така че, да - прилагаме най-ефективното лечение.

- А какво може да се случи с пациентите ви след лечението?
- Повечето от нашите пациенти, страдащи от рак на гърлото, успяваме да излекуваме. Приблизително две трети. Въпреки това, ние трябва да разработим лечение и за тези, чийто тумор не се поддава на радиотерапия. Има малък брой хора, на които лечението с радиация не помага. Ние търсим начини да им помогнем. Какво лечение да изберем, какво да  добавим към радиотерапията? Може би, най-ефективна ще се окаже комбинацията от радиотерапия и химиотерапия.

- Как виждате развитието на лечението в бъдеще?
- Непрекъснато се случват пробиви. Например, ние често използваме специален софтуер, който позволява бързо да се изчисли траекторията, необходима за насочване на лъчите. Същият принцип се използва и във видеоигрите, когато следим ситуацията в реално време с помощта на джойстика. Представете си една виртуална битка. Врагът се движи по екрана. Играчът стреля по тази движеща се мишена. И ние имаме подобен проблем с рака. Нашият враг е туморът в тялото. Например, в белия дроб раковите клетки се движат по време на дишане. Ние знаем това - използваме скенера и можем 

да видим движението на тумора

И ако приложим софтуера, който се използва от създателите на игрите, можем да разберем къде отиват раковите клетки - и да ги унищожим. Проблемите с прилагането на този метод ще се решат през следващите 5-10 години.

- Всички пациенти ли приемате? Или има етап от развитието на рака, в който ви се налага да казвате: “Съжаляваме, нашето лечение няма да ви помогне”?
- Радиацията е местно лечение. Тя е подходяща за тези, при които туморът е само на едно място. Ако ракът вече е дал метастази, най-добре е да се използва химиотерапия.

- И последен въпрос. Сега има много статии за превенция на рака. Не трябва да се пие, да се пуши, а дори и да се яде червено месо. Препоръчва се и по-специално хранене. Какво е вашето мнение по този въпрос?
- Сега има много информация за водене на здравословен начин на живот. И това не винаги се основава на научно доказани факти. Бих посъветвал всички да не пушат и да не злоупотребяват с алкохола. Тези фактори увеличават риска от рак. И, разбира се, да бъдат внимателни със загарянето на слънце. Въпреки това, голяма част от съветите, които се препоръчват като “анти-ракови” диети, например да се изключи от диетата млякото или да се ядат само зеленчуци - нямат ясна научна основа.

- Т.е., все пак можем да ядем бекон?
- Да, но всичко с мярка!

Подготви Милена ВАСИЛЕВА