Операцията на клепачите става все по-популярна сред жените на възраст над 55-60 години. При тях силно намалява еластичността на кожата в различни зони на лицето. Премахването на излишната кожа и мастните натрупвания дава свежо и по-малко уморено изражение. При някои пациенти така се коригира нарушеното периферно зрение, причинено от силно увисване на клепачите. А и малките козметични операции вече не са табу и дори на тази възраст се считат за нещо обичайно. Нека си кажем честно - погледът е първото, което издава умората, стреса и хода на времето. Съвременната естетична хирургия обаче не цели да промени лицето, а да възстанови неговата свежест и естествено излъчване. За възможностите на блефаропластиката, нейните функционални ползи и мястото й в съвременното лицево подмладяване разговаряме с д-р Наталия Ненкова.
Визитка♦ Д-р Наталия Ненкова завършва Медицинския университет във Варна през 2008 г. и получава Сребърен знак на висшето училище за високи постижения в международна научна изява и Годишната награда за 2008 г. на Интернационалната медицинска асоциация България и Почетното консулство на Израел у нас. През 2018 г. придобива специалност пластична хирургия. Наградена е със стипендиантска програма за специализация в Израел в болница Hadassah Ein Kerem Йерусалим. Притежава сертификати за приложение на дермални филъри, мезотерапия, плазмотерапия и мезоконци. Участва в множество национални и международни курсове и конгреси. Член на Българската асоциация по пластична, реконструктивна и естетична хирургия, Българския лекарски съюз и Международното дружество по естетична и пластична хирургия. Клиничен и хирургичен опит придобива в Клиниката по термична травма, пластично-възстановителна и естетична хирургия към ВМА-Варна и в МЦ Майчин дом - Варна. Професионалните й интереси обхващат естетичната хирургия на лицето и тялото, реконструктивната хирургия и съвременните минимално инвазивни и регенеративни естетични процедури. Част е от екипа на МБАЛ ВИТА в София от 2022 г. |
- Д-р Ненкова, какво е блефаропластика?
- Често казвам на пациентите си, че блефаропластиката не е операция, която променя лицето – тя връща отпочиналото му изражение. Това е хирургична процедура, чрез която се коригират възрастовите или анатомичните промени на горните и/или долните клепачи.
В зависимост от конкретния случай могат да бъдат премахнати излишната кожа, мастните натрупвания, а при необходимост - да се възстановят и укрепят подлежащите структури на клепача. Добре извършената блефаропластика не трябва да бъде разпознаваема. Най-големият комплимент за пациента не е: „Личи си, че си се оперирал/а”, а: „Изглеждаш отпочинала. Била ли си на почивка?“.
- Колко вида има?
- Най-общо казано, работим с три основни подхода в зависимост от конкретния проблем на пациента. При натежаване на горните клепачи извършваме горна блефаропластика, при която внимателно се отстранява излишната кожа, а при необходимост се моделират и подлежащите тъкани. Ако проблемът е фокусиран под очите, преминаваме към долна блефаропластика.
Тя позволява корекция на т.нар. мастни херниации („торбичките“ под очите), отпуснатата кожа и други характерни възрастови промени в тази зона. Особено деликатна техника е трансконюнктивалната долна блефаропластика. При нея достъпът е изцяло през вътрешната страна на клепача, без външен кожен разрез и без видим белег. Тя е отличен избор за по-млади пациенти или за хора с добре запазена еластичност на кожата, при които проблемът е основно в мастните натрупвания.
Разбира се, човешкото лице е сложна система и никога не трябва да се разглежда изолирано. Именно затова в практиката си понякога комбинирам блефаропластика с липофилинг, повдигане на веждите или други процедури. Целта не е да се коригира един детайл, а да се възстанови хармонията на цялото лице.
- Кога се прилага, освен като разкрасителна процедура?
- Много хора възприемат блефаропластиката единствено като операция за подмладяване, но всъщност тя често има и ясно изразени функционални показания. При част от пациентите отпуснатата кожа на горните клепачи постепенно започва да ограничава периферното зрително поле. Те споделят, че в края на деня усещат тежест в клепачите, несъзнателно повдигат веждите си, за да виждат по-добре или изпитват затруднения при четене, работа пред компютър и шофиране. В подобни случаи блефаропластиката не е само естетична интервенция – тя допринася за възстановяване на зрителното поле, подобрява зрителния комфорт и повишава качеството на живот.
- Има ли подходящ сезон за тази процедура?
- Това е един от въпросите, които чувам най-често по време на консултациите. Няма „правилен“ или „неподходящ“ сезон за блефаропластика. Процедурата може да бъде извършвана успешно през цялата година. Естествено, по-хладните месеци създават малко повече комфорт по време на възстановяването, тъй като пациентите по-лесно избягват силното слънце, високите температури и интензивното изпотяване. Това обаче не означава, че лятото е противопоказано. Независимо от сезона, най-важно е стриктното спазване на следоперативните препоръки – добра фотозащита, носене на слънчеви очила и предпазване на белезите от UV лъчите.
- Как да се подготви пациентът за тази интервенция?
- Винаги казвам, че успешната операция започва много преди пациентът да влезе в операционната. Тя започва с внимателната подготовка. Първата стъпка е подробната предоперативна консултация, по време на която назначаваме необходимите клинични изследвания и обсъждаме общото здравословно състояние, придружаващите заболявания, приеманите медикаменти и дори привидно незначителните очни оплаквания.
Тези детайли често са ключови за безопасното протичане на операцията и възстановяването. При прием на медикаменти, които увеличават риска от кървене, може да се наложи временното им преустановяване. Това решение обаче винаги се взема индивидуално и единствено след консултация със специалиста, който провежда съответното лечение. Силно препоръчвам и ограничаване на тютюнопушенето преди операцията, тъй като никотинът влошава микроциркулацията и може да забави оздравителните процеси.
- Какъв вид анестезия се използва?
- В повечето случаи горната блефаропластика се извършва под локална анестезия. При нашите пациенти със или без комбинирани интервенции е предпочитана обща анестезия. Изборът винаги е индивидуален и се взема съвместно от хирурга, анестезиолога и пациента.
- Къде се поставят разрезите и колко видими са белезите?
- При горната блефаропластика разрезът се поставя в естествената гънка на клепача. След оздравяването той се слива с естествената гънка на клепача и в повечето случаи става практически незабележим. При класическата долна блефаропластика разрезът е непосредствено под мигления ръб, а при трансконюнктивалната техника външен белег изобщо няма. Разбира се, всеки организъм заздравява по различен начин, но когато хирургичната техника е прецизна, а следоперативните грижи се спазват стриктно, белезите с времето стават изключително фини и трудно различими.
Д-р Наталия Ненкова
- Какви са вероятностите от усложнения и какви могат да бъдат те?
- Нито една хирургична интервенция не е напълно лишена от риск и блефаропластиката не прави изключение. Добрата новина е, че сериозните усложнения са редки, когато операцията се извършва от опитен пластичен хирург и пациентът спазва следоперативните указания. В ранния следоперативен период са напълно очаквани отоци, синини, повишено сълзене или временно усещане за сухота в очите, които са нормални и не представляват усложнение.
По-рядко могат да се наблюдават инфекция, кървене, забавено зарастване, временна асиметрия или промени в позицията на клепача. Именно затова правилната селекция на пациента, прецизната хирургична техника и проследяването след операцията са толкова важни. В крайна сметка най-добрата превенция на усложненията започва с откритата комуникация между пациента и хирурга още по време на първата консултация.
- След колко време се заличават белезите?
- Това е един от въпросите, които почти всеки пациент задава още по време на първата консултация. И това е напълно разбираемо, защото става дума за най-видимата част на лицето. С течение на времето белезите постепенно избледняват, омекват и стават все по-незабележими. Окончателният резултат от тяхното „узряване” обикновено оценяваме между шестия и дванадесетия месец. При правилно планирани разрези, прецизна хирургична техника и добра следоперативна грижа белезите в повечето случаи стават толкова фини, че остават практически незабележими дори от близко разстояние.
- Какъв е типичният възстановителен период?
- Първата седмица е най-активният период от възстановяването, когато организмът работи най-интензивно за оздравяването на тъканите. Нормално е да има отоци, синини и чувство на опъване в областта на клепачите. Конците обикновено се свалят между седмия и десетия следоперативен ден.
По-голямата част от отоците и синините значително намаляват в рамките на първите две седмици, но фините процеси на възстановяване продължават още няколко месеца. Затова винаги напомням на пациентите си, че крайният резултат не се оценява две седмици след операцията, а едва след като тъканите преминат през пълния процес на възстановяване.
- Кога човек може да се върне към обичайните си дейности?
- Леките ежедневни дейности могат да бъдат възобновени още на следващия ден след операцията. Дори препоръчвам спокойни разходки, тъй като те подпомагат кръвообращението и възстановяването. Все пак през първите дни е добре да се избягват навеждане на главата, вдигане на тежести и всякакви дейности, които водят до повишаване на артериалното налягане и могат да увеличат риска от кървене или по-изразен следоперативен оток.
- Кога може да се върне на работа?
- Това зависи най-вече от естеството на професията. Пациентите с офисна работа или възможност за работа от дома обикновено могат да се върнат към професионалните си ангажименти след около десет дни, когато конците вече са свалени, а отоците са значително намалели. При професии, свързани с постоянен контакт с хора или публични изяви, някои пациенти предпочитат да си осигурят още няколко дни, докато остатъчните отоци напълно отзвучат.
- Има ли професии, при които се изисква по-дълъг възстановителен период?
- Да. Продължителността на възстановяването зависи не само от организма, но и от естеството на професионалната дейност. При хора, които прекарват дълги часове пред компютър, през първите дни е възможно очите да се уморяват по-бързо или да се появи усещане за сухота. В тези случаи препоръчваме по-чести почивки и използване на овлажняващи капки при необходимост.
При тежък физически труд, работа в рискова среда или дейности с повишена вероятност от лицева травма възстановителният период може да бъде по-продължителен. Що се отнася до шофирането, повечето пациенти могат да го възобновят няколко дни след операцията, когато зрението е напълно ясно и не се налага прием на обезболяващи медикаменти.
- Колко време след операцията пациентът може да започне да спортува?
- Както вече споменах, разходките са позволени почти веднага и дори са полезни. По-интензивната физическа активност обаче трябва да бъде отложена за около четири седмици. Това включва фитнес, бягане, силови тренировки, контактни спортове и плуване. Причината не е, че операцията е „крехка“, а че повишаването на артериалното налягане и физическото натоварване могат да увеличат риска от кървене, по-продължителен оток и да забавят възстановяването.
- Колко време след операцията дамите могат да се гримират?
- Грим в областта на клепачите се препоръчва едва след пълното зарастване на оперативните разрези и след сваляне на конците – обикновено около две седмици след операцията. Важно е използваните продукти да бъдат чисти, а гримът да се нанася и отстранява внимателно, без разтягане или триене на кожата.
- Колко траен е резултатът и възможно ли е след време да се наложи нова блефаропластика?
- Блефаропластиката не може да спре естествения процес на стареене, но може осезаемо да „върне часовника назад“. При повечето пациенти резултатът от горната блефаропластика се запазва между 10 и 15 години, а често и значително по-дълго. Ефектът от долната блефаропластика обикновено е още по-траен, тъй като коригираните мастни депа рядко се възстановяват в същия обем. Разбира се, с възрастта кожата и подлежащите тъкани продължават да се променят. При малка част от пациентите след години може да възникне необходимост от допълнителна корекция, но това е по-скоро изключение, отколкото правило.
- В наши дни изборът е огромен. Как човек да избере къде да се оперира?
- В ерата на социалните мрежи изборът често започва със снимки. Аз обаче съветвам пациентите да не вземат решение единствено въз основа на впечатляващи фотографии или най-ниската цена. Търсете специалист по пластично-възстановителна и естетична хирургия с доказан опит и достатъчно клинична практика. Не се колебайте да задавате въпроси за плана на лечение, очакваните резултати, възможните рискове и възстановителния период. Добрата консултация не обещава чудеса.
Тя дава реалистична оценка и ясно обяснява какво може и какво не може да бъде постигнато, а не просто това, което искате да чуете. Добре е също да проверите дали хирургът е член на утвърдени професионални организации, като Българската асоциация по пластична, реконструктивна и естетична хирургия (БАПРЕХ). Това е показател за ангажираност към професионалните стандарти, непрекъснатото обучение и добрата медицинска практика.
- А има ли пациенти, за които блефаропластиката не е най-подходящото решение?
- Да, и това е един от най-важните въпроси. Не всеки уморен поглед е резултат от излишна кожа на клепачите. Понякога причината се крие в спадането на веждите, загубата на обем в околоочната област, отпускането на средната зона на лицето или в индивидуални анатомични особености.
В подобни случаи една изолирана блефаропластика няма да постигне желания резултат, а понякога дори може да наруши естествената хармония на лицето. Затова добрата консултация не започва с въпроса: „Каква операция искате?“, а с въпроса: „Каква е истинската причина за това, което виждате в огледалото?“. Правилната диагноза, внимателният анализ и индивидуалният план на лечение са основата на добрия резултат. Това е и философията на съвременната естетична хирургия – не да променя човека, а да възстановява неговата естествена хармония и най-добрата версия на собственото му лице.
Мария ИВАНОВА
