- Проф. Сираков, колко са детските гинеколози в България?- В София активно работещ детски гинеколог съм само аз. Д-р Кидикова беше моя докторантка и също е добре подготвена. За съжаление не успяхме да издействаме тя да продължи да работи в “Майчин дом” и един ден да стане мой заместник, както аз навремето заместих д-р Съева. Сега д-р Кидикова работи в частен център. По социалистическо време във всеки окръжен център имаше кабинет по детско-юношеска гинекология, където работеха подготвени местни лекари. Те идваха периодично на курсове в “Майчин дом” и си опресняваха знанията. Тази система се разби. По законите на частната практика гинеколозите в страната не пращат малките си пациенти в София, а се опитват сами да им решават проблемите. Компетентността им обаче не е на ниво. Нямат време да се дообразоват и да си поддържат квалификацията. Затова ежедневно се срещам със случаи, “лекувани” от доктор, взел специалност преди 30 г. и оттогава не отварял книга. Разбирам го, защото
лекуват с препарати от преди 30 години
А за това време излязоха страшно много нови неща.
- Не съществува ли система за продължаващо обучение сега?
- Система има, беше въведена преди около 15 години, но я “побългарихме”. Участието във всеки конгрес като лектор или като слушател се оценява с определен брой точки и за 3 години трябва да натрупаш 150 точки. Но започна “побългаряването”: идва например колега от Хасково на наш конгрес, регистрира покрай себе си още петима колеги и накрая получава сертификати за всички тях. А през това време те си работят частната практика и изобщо нямат понятие какво се е говорило на конгреса. Плюс това от събирането на точки в България няма никакви последствия. Докато в чужбина това ти се отразява на работата - вървиш напред в йерархията, увеличават ти заплатата, ако ги натрупаш, или губиш поста си, ако не ги натрупаш. Затова у нас спряха да ходят на конгреси, да дават пари за нещо, за което нито са санкционирани, нито са награждавани. А нивото на специалистите запада. Аз съм от хората, които постоянно ходят по конгреси в чужбина, подбирам новости и ги споделям с колегите тук - на ежеседмичните колегиуми в “Майчин дом” или на конгресите в България.
Няма далновидна кадрова политика в “Майчин дом”. Аз може да се пенсионирам още догодина и няма кой да ме замести. Реално всеки ден преглеждам 15-тина деца.
- Заради какви оплаквания родителите водят децата си на преглед?
- Най-малките имат срастване на малките срамни устни. Това е много често явление във времето на памперсите. Преди това не се получаваше толкова често. Логично е, защото памперсът поддържа влажност, запарва и се получава срастване. Водят ми и деца с някакво вагинално течение. А в детска възраст изобщо не трябва да има течение. То говори за инфекция, замърсяване, глисти, пъхане на чужди тела във влагалището. Понякога има и сериозни заболявания - тумори - доброкачествени и злокачествени, саркоми. През пубертета откривам и някои генетични аномалии. Всички деца тръгват да се развиват, растат гърдички, идва менструация. Но ако някое дете изостава, родителите искат да разберат защо. Причината може да е генетична или вродена физическа аномалия, например
липса на влагалище и матка,
макар че външно всичко е нормално. Така че откривам всякакви проблеми при децата и те не са по-малко, отколкото при жените. Но всички са специфични, пречупени през особеностите на детския организъм. Освен това с деца се работи по-деликатно в психологически план.
©Shutterstock
Лошото е, че колеги, които не разбират от тези неща, които не са подготвени, или не виждат аномалиите, или погрешно ги лекуват. Важно нещо е детската гинекология, както има детска урология, детска нефрология, детска хирургия. С моето излизане в пенсия нивото ще падне много. Сега все пак играя ролята на някакъв коректив. Забъркат някъде каша и после ми пращат малкия пациент да оправям нещата. Като изляза в отпуска и в “Майчин дом” стават фалове, въпреки че виждат как работя.
- Колко рано съзряват полово днешните деца?
- При ромите има акселерация. Първата менструация на ромските момичета идва на 8-10-годишна възраст. Извън ромския етнос настъпва средно на 12,5 г. От 38 години работя в тази област и си е все така. Не знам на какво се дължи ранното полово съзряване на ромчетата. Има теория, че когато хората живеят в бедност, в лоши условия,
половото развитие избързва,
за да може възпроизводството да стане, докато човек е жив и здрав.
- Нормално ли е на малки момиченца да им растат гърди?
- Не е, но това не е много често явление. Има различни болестни състояния, при които на дете тръгват да му растат гърдички. Преди 8-годишна възраст е патология. Нормално е гърдичките да започнат да растат на 11 г., за да дойде след година и половина първата менструация. Имам случай с момиче на 4 г. В част от случаите става дума за централен преждевременен пубертет, чиято причина е в хипофизата, в хипоталамуса. Тогава хипофизните хормони са високи като при зряла жена. Но в немалка част от случаите изследванията показват, че не става дума за централен пубертет - хипофизните хормони са ниски, яйчниците видимо не работят, но в организма има женски полови хормони, има естроген. Той е дошъл отнякъде, предполагам от храната. По повод едно 5-годишно момиченце, на което растяха гърди и беше моя пациентка, името ми беше замесено в медиен скандал. Майката реши, че е от пилешкото месо. Спря да му дава пилешко и гърдите изчезнаха. Имам поне още десетина пациентки, при които ефектът беше същият. Но не мога да твърдя, че е точно от пилешкото, защото нямам доказателства. Трябва да се изследва конкретна партида месо. Куриозното беше, че след участието ми в телевизионно предаване на тази тема получих есемес: “Имам малки гърди, кажете какво месо да си купувам, за да ми пораснат”. (смее се)
- От какво друго може да се получат хормонални проблеми?
- Може причината да е в ксеноестрогените. Това са естрогеноподобните вещества в околната среда - пестициди, хербициди, пластификатори в пластмасите. Каниха ме в 16 страни в света да чета лекция за ксеноестрогените. Тя беше преведена на шест езика. Аз самият се стреснах, когато събрах информацията. Има публикации, че месото в някои страни се обработва с диетилстилбестрол. Преди повече от 30 г. се е използвал за предотвратяване на ранен аборт. Но се установява, че
диетилстилбестролът води до аномалии при бебетата
Момченцата се раждат с много малък член (микропенис), а момиченцата правят карцином на влагалището. Затова диетилстилбестролът е спрян за употреба от хора. Продължават обаче да го използват при животни за мускулна маса. Това съединение има период на разграждане и изхвърляне от организма около две седмици. Трябва да се спре две седмици преди животните да се заколят, за да няма хормони в месото. Дали това се спазва, е трудно да се каже. Ако с храната диетилстилбестролът попадне у човек, предизвиква хормонални промени. При мъжете потиска сперматогенезата. В нашата клиника в “Майчин дом” е масово явление да виждаме лоши спермограми на мъжете. При норма 60 - 65% подвижни сперматозоиди пациентът има например само 4%. Това се случва при нормален на вид млад човек, при който ерекцията е наред.
- Само диетилстилбестролът ли е причината?
- Може да не е от диетилстилбестрол, защото не знам дали се използва в животновъдството у нас. Има и други фактори на околната среда. В пластмасовите бутилки има бисфенол-А. Преди години той е създаден като синтетичен естроген, но установяват, че действа като пластификатор и с него пластмасата не се чупи. Милионни части от бисфенола-А попадат от бутилките във водата, която пием. Понеже се разшумя много за това, в по-реномираните ресторанти водата се предлага в стъклени бутилки. Преди 2 - 3 години в Европа забраниха пластмасовите бебешки шишета с биберони, сега се използват само стъклени. Изобщо взимат се мерки в тази насока.
Друг ксеноестроген са парабените - консерванти, които се използват в козметиката. Ако мажеш дете с крем, който съдържа парабени, може да започнат да му растат гърдичките. Все пак е въпрос на индивидуална чувствителност.
Мара КАЛЧЕВА
