За първи път в България той въвежда в клиничната практика балонната дилатация като алтернативен метод за предотвратяване образуването на стенози след химически изгаряния на хранопровода и прилагането на хирургичния чек-лист (препоръчан от СЗО в резултат на програмата “Safe Surgery Save Life”). Национален експерт е по УНГ и председател на Експертния борд по УНГ към Лекарския съюз; зам.-председател на Българското научно сдружение по оториноларингология, хирургия на глава и шия. - Проф. Стоянов, кои са най-често срещаните възпалителни заболявания в областта уши-нос-гърло?
- По-често срещаните възпалителни заболявания в оториноларингологията са болестите на носа и гърлото, като според някои статистики на тях се падат 15-20% от всички посещения при лекар. И това е много логично, тъй като първата среща на болестотворните микроорганизми - било то бактерии или вируси, е точно с тези структури. Т.е., най-общо казано, най-често срещани са възпалителните заболявания на носа и гърлото. И във всички преходни сезони, като есента и пролетта, те се увеличават повече от обичайното.
- Кое е по-опасно като провокатор - вирусите или бактериите?
- Ако говорим за сегашния период и въобще за този есенно-зимен сезон, интересно е, че в близо 80 на сто от случаите причинители са вирусите, а не бактериите. И точно в това отношение в немалка степен сред хората масово се шири доста голяма заблуда. Те често пъти започват самолечение с антибиотици, което е огромна грешка по две причини: първо - те въобще не им помагат и няма как да овладеят състоянието. И второ, което не е никак маловажно - при собствената си преценка за самолечение, без лекарски предписания, допускат редица грешки. Или дозата е по-малка от необходимата, или времето за прием на медикамента не е с достатъчна продължителност. И ред други неща, които в крайна сметка водят единствено до създаване на резистентни микроорганизми. Имайте предвид, че през последните години са синтезирани и нови лекарства в тази посока. Това от своя страна помага да се приближи моментът, когато няма да можем да овладеем една обикновена инфекция, ако се наложи. И така
да се стигне до фатални последици
Става дума за инфекция, която по принцип преди сме овладявали с елементарни антибиотици. Затова моят съвет е следният: не самолекувайте с антибиотици нито хремата, нито настинката, нито болното гърло. Именно защото в повечето случаи причината е вирус, а не бактерия.
- Т.е., изводът е един: да се доверим на лекаря. Надявам се, че всичко това, което казахте, се знае от личните лекари?
- Разбира се, когато става дума за по-елементарни, но често срещани състояния, колегите лични лекари стартово се справят достатъчно успешно с този вид патология. И ако преценят, че лечението, което са предписали, е неуспешно, насочват пациента към специалист.
- Да ви помоля да обсъдим усложненията вследствие закъсняло или неправилно лечение, още повече - при самолечение. Не за да плашим хората, а да ги информираме.
- Усложненията не са малко, защото и те са свързани както с неглижиране на състоянието, така и с неправилния подход в лечението. И най-вече самолечението, аз ненапразно обърнах специално внимание на това. За усложненията можем да говорим много, но аз предпочитам да започнем с острата хрема, или ринит на медицински език. Защото едва ли има човек, който да не е преболедувал такова състояние. Затова всички трябва да научат, че едно неправилно лечение на същата уж безобидна хрема, води до остър синузит, а нерядко и до хроничен такъв.
Знаете, синузитът е възпаление на синусите. И в двата случая - и при острия, и при хроничния лечението е съвсем по-различно. Налагат се допълнителни интервенции - инвазивни манипулации. Имам предвид, че се стига дори до пункции понякога, доста неприятна процедура за пациентите.
- А има ли някакво ново лечение, по-малко инвазивно? Пункциите наистина плашат хората, болезнени са.
- За добро или не, сега все
по-рядко се стига до пункции,
но пак е метод на лечение, на който можем да спрем своя избор. И се изпълнява, когато носната кухина е изцяло изпълнена с гной. Както казах, при новата антибиотична ера, все по-рядко ни се налага да изпълняваме пункции, но нека ви обясня разликата. Неподходящият антибиотик, независимо дали ви е предписан от лекар или на своя глава сте го взели, не може да изпълни целия синус, той оказва само пристенно засенчване. Основните методики вече в повечето случаи са ендоскопски. Знаете, те са по- микроинвазивни, по-малко раняващи. Въпреки че в някаква степен пак има инвазия - влиза се в синуса, но вече със специални оптики и т.н. Разбира се, в съображение влизат и други добре познати процедури, като физиотерапия например. Те също дават добър ефект.
- Кои усложнения са най-опасни, проф. Стоянов?- Да, усложнения възникват не само в носа. Специално ще се спра на хроничния тонзилит, т.е. когато са възпалени и страдат сливиците. Като искам да подчертая и дори да изтъкна, че там не бива да позволяваме да се стига до усложнения, защото те са доста тежки и водят до неприятни последици за самия пациент. Най-общо в тази област усложненията се разделят на две групи: на близки, които са в областта на сливиците, и на далечни - когато са засегнати други органи и системи.
Към близките усложнения спадат различни видове абсцеси, като там решението на проблема е операция. Така или иначе, намесва се специалист. След което възстановяването в рамките на седмица до десетина дни е пълно. Не казвам, че е най-доброто, но този проблем го решаваме така или иначе по оперативен път. Затова изтъквам, че не бива да се допуска такова състояние.
Ще наблегна на далечните усложнения от недобре излекуваната ангина - същият този тонзилит. Защото те наистина са доста тежки.
Засягането на други органи
и системи може да доведе до трайни увреждания на тези органи. Имам предвид сърцето, сърдечните клапи, бъбреците и т.н., т.е. жизненоважни органи. Затова възпалителните заболявания на сливиците не бива да се неглижират. На тях трябва да им се обръща достатъчно сериозно внимание. Което означава професионално лечение.
- В предишното ни интервю през лятото обсъдихме т.нар. летен отит. Сега ви моля да посочите усложненията и от неизлекувания отит?
- И тук ще кажа същото: в днешно време, при условие, че съществуват възможности за добър терапевтичен подход и с достатъчно добри специалисти по места, които са в състояние да вземат адекватно отношение, също не би следвало да се допускат усложнения. Но така или иначе понякога се случва, като най-честото усложнение на острия отит е т.нар. мастоидит. При това заболяване се налага трепанация на областта, която е непосредствено зад ухото, за да се премахне мастоидният израстък. Той обикновено се появява като опашка след преболедуване от остър отит. Относно хроничните възпаления на ухото искам да кажа, че редовните контролни прегледи са от голямо значение. Защото усложненията, които могат да възникнат вследствие на тези хронични възпаления на средното ухо, са свързани със структури, намиращи се в черепната кухина. Т.е., вътречерепни нарушения, при които е засегнат мозъкът. Това вече е доста сериозно усложнение, което налага сложни и дълги оперативни интервенции.
При това заболяване категорично не трябва да се мисли и говори за самолечение. Защото то не само че няма да доведе до подобряване на състоянието, а в даден момент би могло и да го влоши, замаскирайки истинските симптоми.
- Има ли ефективна профилактика в този сезон?
- Имунопрофилактиката е основна през този сезон. Плюс
добър хранителен и двигателен режим,
в смисъл разходки и дори пътуване на открито, разбира се. С една дума - общоукрепващи мероприятия, т.е. нищо по-различно от обичайните и добре познати мерки, свързани с храненето и двигателния режим.
- Проф. Стоянов, последен въпрос: ние се уговорихме да направим отделно интервю за невъзпалителните заболявания в медицинската област уши-нос-гърло, затова ще ви помоля само да посочим най-често срещаните?
- Най-често срещаните невъзпалителни заболявания в нашата област са алергичните и вазомоторни риносинуити. Но, както ви казах, за тях ще говорим в отделно интервю, има много какво да се каже в това отношение. Носните полипози също са в този списък, въпреки че полипите в носа винаги са вторично заболяване на базата на нещо друго. Но няма да пропусна да спомена и едно спешно състояние, което е пак от невъзпалителен характер.
Става дума за т.нар. епистаксис и означава кръвотечение от носа. Причините за това заболяване са различни, но най-често срещаната при възрастното население е хипертоничната болест, високото кръвно налягане. Затова и тук се изисква мултидисциплинарен подход на лечение. Ако ме питате за профилактика на тази болест, ще кажа, че профилактиката на високото кръвно налягане, т.е. неговото нормализиране е достатъчен повод за да не се появи въобще такова кръвотечение. Това, в общи линии, са най-често срещаните невъзпалителни заболявания, които ще обсъдим по-нататък.
Яна БОЯДЖИЕВА
