Д-р Алма Узунова-Генова: Основен симптом на рефлукса е гръдната болка

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е най-често срещаната патология в тази медицинска област, сподели специално за в. “Доктор” д-р Алма Узунова-Генова - специалист по гастроентерология и вътрешни болести от София. Работила е във Великобритания, има специализации в Холандия. Д-р Генова извършва гастроскопия, колоноскопия, ехография на коремни органи и лечение на хемороиди с апаратура - инфрачервена коагулация. През годините е натрупала богат опит в лечението на пациенти с болести на панкреаса, на жлъчния мехур и жлъчните пътища, заболявания на червата, на хранопровода, на стомаха и дванадесетопръстника.

- Д-р Генова, кои са най-често срещаните заболявания на хранопровода?

- Предлагам първо да изброим накратко основните заболявания на хранопровода, след което по-подробно ще се спрем на гастроезофагеалната рефлуксна болест. Това са дивертикул на хранопровода, спазъм на хранопровода, ахалазия също, което заболяване се среща предимно в млада и средна възраст. Ахалазията се характеризира с липса на перисталтика на хранопровода и недостатъчно разхлабване на долния езофагеален сфинктер при гълтане. Т.е., затруднено гълтане, т.нар. дисфагия. Продължаваме с езофагит - това е възпаление на хранопровода при инфекциозни заболявания, както и вследствие някои медикаменти и инструментални изследвания. Друго състояние е изгаряне на хранопровода, което възниква вследствие поглъщане на киселини, основи, химикали и др. Проявява се с т.нар. стриктури на хранопровода, което означава стеснение на лумена на хранопровода, където след това се появява некроза. А също така гранулация и накрая цикатризация. По-нататък,  това е чуждо тяло в хранопровода, обикновено се случва при деца, когато поглъщат играчки, малки предмети и т.н. На следващо, но не на последно място, това е хиаталната херния, която също се среща често. При нея част от стомаха, от хранопровода може да премине през диафрагмата отгоре. И не на последно място ще посоча туморите на хранопровода, които напоследък също се срещат по-често. Особено при хора над 50-годишна възраст.

- Как протича и кое е характерното за гастроезофагеалната рефлуксна болест?

- Основен, главен симптом при тази болест е гръдната болка, както и опресия (чувство за притискане и стягане) зад гръдната кост. Тази болка често не се различава от болката при инфаркт и затова е необходима диференциална диагноза. Т.е., прави се кардиограма и ако няма промени в нея, болните се насочват към гастроентеролог. Други оплаквания, които могат да насочат към ГЕРБ, това са дразнене в гърлото, суха кашлица също. И пак, ако при изследване при УНГ-специалист не се установи някакъв патологичен процес, тогава той насочва пациентите също към гастроентеролог. Другият основен симптом на гастроезофагеалната рефлуксна болест, това е дисфагията - затруднено преглъщане на твърда, а понякога и на течна храна. Често възникват и киселини. 

Д-р Алма Узунова-Генова

- Може ли да обсъдим причините, провокиращи ГЕРБ? 

- Причините могат да бъдат разнообразни. Например, възникването на това заболяване може да е свързано с употребата на лекарства при възрастните - нестероидни противовъзпалителни средства, видовете аспирин и т.н. Може също така да е предизвикано от наличието на бактерията хеликобактер пилори 

Това напоследък се оспорва, но все пак според мен тази бактерия е един от главните причинители. Стомашните киселини също могат да се причислят към причинителите на ГЕРБ. 

Относно диагнозата, тя се поставя на основата на ендоскопско изследване - гастроскопия, съпроводено с биопсия, с изследване за наличие на хеликобактер пилори, както и на рН (изследване на киселинността на хранопровода). Прави се и рентгеново изследване, но то не е показателно напоследък, а по-скоро е приложимо при херниите, за да се види каква част е излязла над диафрагмата.  

- А стресът има ли отношение?

- Да, има отношение. Вследствие на стрес може да се получи траен спазъм на хранопровода. Пропуснах да обясня по-подробно за дивертикула. Дивертикулите са торбовидни разширения на стената на хранопровода, които могат да варират в различни размери - от големината на череша, до размера на мъжки юмрук. Най-често се срещат фаринго-езофагеалните дивертикули, по-редки са епибронхиалните и епифреничните. Те клинично се проявяват с тежест и лош дъх от устата в продължение на няколко дни. Лечението на дивертикула е оперативно, в зависимост от големината му. Правят се изследвания с ендоскопия, гастроскопия. Също така, за развитието на ГЕРБ има значение и наднорменото тегло. Това заболяване се наблюдава по-често при пациенти с наднормено тегло. И не на последно място - ГЕРБ може да възникне при употреба на алкохол, както и на цигари, защото те увеличават киселинността на стомаха. Спирането на алкохола и цигарите подобрява състоянието при някои страдащи от това заболяване.

- А до каква степен храната има значение при това заболяване?   

- Напоследък се оспорва, но, естествено, че има значение, особено ако човек злоупотребява със запържени и люти храни. Те дразнят стомаха и по този начин се получава връщане на храна към хранопровода

Фигуративно казано, хранопроводът се изгаря и се получава езофагит, за който също споменахме. 

- Д-р Генова, да преминем на лечението на ГЕРБ. В какво се изразява то? 

- Лечението на ГЕРБ основно е медикаментозно. Осъществява се най-вече с т.нар. блокатори на протонната помпа. Един терапевтичен курс представлява 8 седмици лечение с тях. Прилага се също така метокопрамит за регулация на моториката на хранопровода. Това са основните медикаменти, а също и Н2-блокери, които могат да се използват за поддържаща терапия и също оказват много добър ефект. При неповлияване и при напредване на болестта, се стига до хирургично лечение, което също е опция за лечение на ГЕРБ, но то се прилага в много редки случаи. Основно е, както казах, медикаментозното лечение с блокатори на протонната помпа. Те блокират киселинността на стомаха и по този начин водят до подобряване на състоянието, т.е., овладяват това изгаряне на хранопровода. Искам да отбележа, че се появиха публикации, според които блокаторите на протонната помпа предизвикват В12 дефицит. Същата тази група лекарства, които са в основата на лечението на ГЕРБ. Пак в тази връзка, оспорено е и твърдението, че вследствие тяхната употреба се развива остеопороза. В последно време има проучвания, на основата на които се препоръчва след продължително лечение с блокатори на протонната помпа да се приемат магнезиеви препарати. И това е добре. Защото при продължително лечение могат да се получат крампи.  

- Предполагам, че лечението няма да позволи да се стигне до някакви усложнения на тази болест?

- След като се прилага лечение от специалисти гастроентеролози, няма проблем за пациентите, няма опасност от възникване на усложнения при правилна диагноза и лечение. Искам да отбележа, че понякога се провежда лечение, без да са се направили необходимите изследвания, които да докажат наличие на болестта. Затова е хубаво болните веднага да бъдат насочвани към гастроентеролог 

За съжаление, понякога се назначава лечение, което не е адекватно. Да не говорим пък за случаите, когато пациентите отиват в аптеката и искат “някакво лекарство”. Това не е правилно. 

- В какво се изразява профилактиката на ГЕРБ?

- Хората да се предпазват от инфекции, да не приемат препарати, които дразнят стомаха. Блокатори на протонната помпа могат да се приемат и за протекция, но в по-ниска, поддържаща доза. Също и Н2-блокери, в това отношение обаче, трябва да се знае, че те не бива да се приемат заедно с антибиотици, защото блокират тяхното действие. Разбира се, с цел профилактика, да не се консумират вредни, пикантни, силно запържени храни. А също така червено вино и английските чайове, които съдържат танин. Те също влияят на стомаха и хранопровода. Поне за известен период от време трябва да се спрат, а след това може да се консумират периодично и в малки количества. Друга препоръка - да не се допуска затлъстяване, защото то увеличава риска от гастрорефлукс. Както споменах по-горе, според мен инфекциите с хеликобактер пилори също имат значение. Знаете, те се разпространяват със слюнка, затова е желателно да си говорим един с друг поне от разстояние един метър. Да се измиват плодовете и зеленчуците добре. 

Яна БОЯДЖИЕВА