Д-р Ервин Иванов: По света лекуват тежки заболявания с вещества от канабис

Д-р Ервин Иванов, лекар и доктор по фармакология (вкл. фармакокинетика и химиотерапия), защитава дисертация върху разработването на иновативни лекарстводоставящи системи с чисти канабиноиди и екстракти от канабис. Изследванията му са насочени основно към фармакологичния механизъм на действие на канабиноидите (естествени съединения, които се съдържат в канабиса) върху възпалителни и туморни заболявания. Д-р Иванов има практически опит с пациенти, които са почувствали полза от използването на CBD и други канабиноиди при болков синдром, хронични възпаления и други състояния. 

Ето какво сподели д-р Иванов по темата специално за читателите на вестник “Доктор”. 

- Д-р Иванов, какъв е фармакологичният механизъм на канабиноидите?

- Съществува цяла ендогенна канабиноидна система, която регулира в човешкия организъм усещането за глад и насищане, стрес, тревожност, възпаление, имунни реакции и взаимодействия. Тялото има два основни канабиноидни рецептора. Първият тип рецептори (CB1) са разположени основно в централната и в периферната нервна система, а вторият тип (CB2) - в имунната система. Организмът разполага с натурални вътрешни канабиноиди (ендоканабиноиди), които взаимодействат с тези рецептори. Два от ендоканабиноидите - анандемит и 2-АG - са активни в различни моменти от денонощието. Те предизвикват апетит, сънливост, спокойствие, тревожност, възпаление и др. 

Когато обаче вкарвате външни канабиноиди, повлиявате върху канабиноидната система и това може да се използва за лечение. В САЩ, Канада и много европейски държави психотропната съставка в канабиса - тетрахидроканабинол (THC), както и непсихотропната съставка канабидиол (CBD), имат регламентирана употреба в медицината.  Законът за наркотични вещества в България не разпознава медицинското приложение на THC и забранява употребата му.  

Двата канабиноида ТНС и CBD работят противоположно. Единият възбужда канабионоидната система на организма, другият я успокоява. CBD не е психоактивен, ТНС е психоактивен.  В Америка е официално регистрирано лекарство за епилепсия при деца на базата на CBD. То успокоява огнищата на възбуда в мозъка и намалява пристъпите. Това лекарство за епилепсия е регистрирано и в някои европейски държави. За него са правени клинични проучвания, включително и за използването му в комбинация с други медикаменти за епилепсия. За съжаление, лекарството не е регистрирано в България и българските пациенти нямат достъп до този продукт. 

Нова мода! Всички полудяха по терапия с канабис, връщаща младостта

- Каква е алтернативата за пациентите?

- Купуват си различни CBD-продукти, каквито откриват на свободния пазар, и се надяват, че ще постигнат лекарствения ефект. Наистина, съставката е една и съща, но дозите на CBD и чистотата на този канабиноид са различни. Проблемът е, че тези продукти не са регистрирани като лекарства и често не съдържат количеството CBD, което е изписано на етикета. Например пише 10%, а съдържа само 1% CBD. Съответно пациентът, който го използва, не чувства ефект. 

Впрочем клиничните проучвания на лекарството за епилепсия със CBD показват, че пристъпите се повлияват най-често при много високи дози - от 10 до 20 милиграма на килограм телесно тегло на ден. Ако тежите 50 кг, трябва да приемате 500 мг от активната съставка на ден. А на пазарните цени в момента това би струвало 40 - 50 лева на ден, което е непосилно за голяма част от пациентите. Затова съм поел инициатива да започна клинично проучване на лекарството в България, за да може след време този медикамент да бъде достъпен и за българския потребител.

Английската фирма производител има и друго лекарство на базата на CBD, което съдържа обаче и психотропната съставка ТНС. Лекарството се използва за болков синдром при злокачествени заболявания и за спастичност на мускулите при множествена склероза. Но докато в България психотропната съставка не е разрешена за медицинска употреба, не можем да мислим за регистрация на този медикамент. А би било чудесно да разполагаме с него. Лекарите в Германия и Франция го използват много често, когато онкопациентът страда от гадене, повръщане и липса на апетит при химиотерапия. А това е голям проблем. Често не самата химиотерапия убива човека, а изнемощяването на организма от последствията след постоянното повръщане и от невъзможността за пълноценно хранене. Ето защо медикаментът с канабиноиди, който спира повръщането и повишава апетита, е безценен за такива пациенти. Плюс това се доказа, че СВD намалява психоактивното действие на ТНС. Затова в лекарството за онкопациенти присъстват и двата канабиноида.

Д-р Ервин Иванов

- Защо според вас у нас не се разрешава медицинската употреба на канабиноиди?

- Съществува все още някаква стигма върху тези продукти. Вероятно управляващите се притесняват, че ще легализират наркотично вещество. Само че и морфинът е извлечен от опиум, но от десетилетия се използва в медицината като болкоуспокояващо средство. Особено при онкоболни с метастази в костите, които изпитват ужасяваща болка по цял ден.     

Все пак преди пет години получихме от Министерството на здравеопазването първото разрешително за работа с канабиноиди в лабораторна среда. Разработвахме иновативни методи за пълно премахване на психотропната съставка при лекарствени продукти от канабиса и за създаване на продукт с максимално количество от канабиноида CBD в пречистената му форма. Наистина успяхме да извлечем такава суровина.  

- Каква е ролята на канабиноидите за лечение на автоимунни възпалителни заболявания?

- За мен това беше най-интересната тема, защото майка ми е с такова заболяване. Започнах изследването на канабиноидите основно за да помогна на майка ми За съжаление, повечето данни за положителен ефект на CBD върху възпалението са “анекдотни” - отделни свидетелства на пациенти. Не става дума за контролирани клинични проучвания. Съществува Европейска коалиция от пациентски асоциации, които използват канабиноиди за различни заболявания. Пациентите нямат легален достъп до лекарство, съдържащо CBD, защото такова не е регистрирано в Европейския съюз. Но си намират CBD по различни пазарни механизми. А чрез личните свидетелства на пациентите ние, лекарите, получаваме информация какви дози и форми на CBD са помогнали на конкретния човек и при какви заболявания. 

Д-р Юлиян Караджов: С канабис се лекуват 22 000 души в Израел

Много колеги, включително и аз, работим за установяването на противовъзпалителното и антитуморното действие на CBD и на други непсихоактивни канабиноиди. Често възпалението играе ролята на базов механизъм и в образуването на тумори. Има инвитро данни върху клетки, че CBD подтиска активности на нуклеарния фактор капа-бета (NF-kB) и на туморнекротизиращия фактор алфа (TNF-α). Ето защо вероятно ще помогне и при възпалителни, и при туморни заболявания. Разбира се, тези проучвания трябва да се потвърдят и от клинични изпитвания върху хора, за да се докаже действителният ефект. 

С проф. Спиро Константинов от Фармацевтичния факултет на МУ-София и с мои колеги от Института по органична химия, Института по микробиология към БАН и Националния онкологичен център сме установили директно антитуморно действие на канабидиола (CBD) върху човешки клетъчни линии на тумори. Разбира се, никой не може да гарантира, че антитуморният ефект ще се наблюдава и върху хора. Само че, ако помогне дори на 1% от пациентите, това ще е голям успех. Сам по себе си канабидиолът не е токсично вещество при правилна употреба. От него може да има полза и липсва риск. Затова бих препоръчал на пациентите да пробват CBD. Не твърдя, че е панацея за всичко, че лекува рак. Но има вероятност да помогне и нищожен риск да навреди.  

Индустриалният коноп не съдържа психоактивна съставка

Основна грешка е твърдението, че канабисът е едно растение с едно вещество. В канабиса са открити над 70 канабиноида, сред които CBD, ТНС, СВG, CBN и др. Различен сорт растения канабис съдържат различни вещества. Индустриалният коноп например почти не съдържа психоактивния ТНС, но има много CBD. Докато индийският коноп съдържа основно ТНС и почти никакво CBD. Но и двете се наричат канабис, защото са от един род и изглеждат приблизително еднакво.

Химията в тях обаче е напълно различна и дава различни ефекти. Методът на прием на тези вещества също създава различен ефект. Инхалирането на CBD или на ТНС почти няма общо като ефект с приема им през устата. При инхалация активното вещество навлиза през белия дроб директно в кръвта и оттам в органите и системите. Ако се приеме през устата, канабиноидът минава през черния дроб и се трансформира в друг метаболит - вещество с тотално различен ефект.

Мара КАЛЧЕВА