Паркинсоновата болест е прогресивно неврологично заболяване, което засяга над 6 милиона души по света. Броят на болните в България е около 12000-13000 души. 10% от тях или над 1200 са в тежък стадий на болестта. Какво представлява Паркинсоновата болест, какви са нейните първи симптоми и как се лекува? На тези въпроси отговаря д-р Мария Петрова, невролог в Клиниката по нервни болести на УМБАЛ “Александовска”.
Д-р Мария Петрова е главен асистент към Катедрата по неврология на Медицинския университет - София, и също така работи в отделението по диагностика и лечение на дегенеративните и съдови деменции към Клиниката по нервни болести на УМБАЛ “Александровска”. Д-р Петрова има защитена дисертация на тема “Когнитивни нарушения при Паркинсонова болест”. Тя е член на комисията по Паркинсонова болест към УМБАЛ “Александровска”, която се ръководи от акад. проф. Лъчезар Трайков.
- Какво представлява болестта на Паркинсон, д-р Петрова?
- Паркинсоновата болест е хронично прогресивно невродегенeративно заболяване, което засяга над 6 млн. души в света. Заболяването засяга главно мъже и жени над 50 г., като мъжете са с 1,5 пъти повече. При по-млада възраст се засягат около 0,15% от хората. С нарастването на възрастта, се увеличава и заболеваемостта, като при възраст от около 55-65 години се обхваща до 1% от населението. В България би трябвало да има около 12 000 души с това заболяване.
- Какви са причините за заболяването?
- Причините за Паркинсоновата болест са все още неизвестни, като се предполага влиянието на някои наследствени фактори и на токсични вещества от околната среда.
- Кои са първите “червени лампички”, при които трябва да се насочи пациентът към специалист?
- В началото симптомите могат да се проявяват само при стрес и след известно време да станат постоянни, като, както вече отбелязах, заболяването е характерно за по-късната възраст - след 50-60 години и много по-рядко се среща по-рано. Характерен за заболяването е тремор в покой, който се среща при около 70% от пациентите в хода на заболяването. Касае се за появата на непостоянно треперене на ръцете, когато са отпуснати спокойно и почиват върху краката или са отпуснати до тялото при ходене.
Други симптоми са сковаността и забавеността в движенията на крайниците, и промяната в походката. Близките или пациентът могат да забележат, че пациентът по-ограничено движи едната ръка при ходене с отпуснати около тялото ръце. Те също така могат да забележат забавеност и известна несръчност при някои ежедневни дейности, особено ако заболяването започва от водещата ръка. Например при писане буквите стават по-дребни, при завързване и развързване на обувки, закопчаване и разкопчаване, отвиване и завиване на електрическа крушка, служене с нож и вилица, и други подобни дейности пациентите забелязват, че движенията са им по-забавени и несръчни.
- Как се развива болестта? Има ли тя стадии?
- Заболяването най-общо преминава през три стадия Първият стадий е на ранната (неусложнена) Паркинсонова болест, вторият - на напредналата (усложнената) Паркинсонова болест, при който се наблюдават двигателни усложнения. Третият стадий е на късната (терминална) Паркинсонова болест, при която се обмисля включването на инструментален метод на лечение поради установена вече неефективност на приеманите до този етап таблетки.
- Как се поставя диагнозата и може ли болестта на Паркинсон да се сбърка с други подобни заболявания?
- Ранната диагноза може да бъде поставена чрез задълбочен разпит на пациента и близките му, и неврологичен преглед. В редки случаи се налага прилагането на инструментални методи, като например DatScan, което е изотопно изследване. Прилага се в случаи, при които е затруднено диференцирането на начален стадий на Паркинсоновата болест (ПБ) с водещ тремор от есенциален тремор (ЕТ). Що се касае до въпроса дали появата на тремор задължително значи, че пациентът е с ПБ: не, треморът е единственият двигателен симптом при есенциалния тремор, заболяване, за което вече споменах.
Това заболяване се среща 10 пъти по-често от Паркинсоновата болест. Какви са разликите в тремора между двете заболявания? Представете си, че на по чаша кафе са седнали две дами - едната е с ЕТ, а другата с ПБ. Дамата с есенциален тремор посяга към чашата си с кафе, но поради тремора ръката й се разтреперва и тя разплисква кафето си. На другата дама, която е с Паркинсонова болест, като вижда сцената, ръцете й, които са били отпуснати върху краката, се разтреперват от притеснение, но като посяга към чашата се успокояват и тя спокойно, макар и по-бавно от обичайно, поднася чашката с кафе към устата си.
- Има ли лечение? Каква е прогнозата за пациенти с Паркинсон?
- За разлика от другите невродегенеративни заболявания, при Паркинсонова болест имаме значим арсенал от лекарства, които макар и симптоматични, могат да осигурят добро качество на живот за продължителен период от време под ръководството на умел невролог, с опит в лечението на такива пациенти. Лекарствата, които се прилагат, се определят от стадия и формата на заболяването, възрастта на пациента и други фактори.
Най-общо, групите лекарства за лечение на двигателните нарушения при Паркинсонова болест се разделят на следните: МАО-инхибитори, допаминови агонисти, Леводопа медикаменти, антихолинергични медикаменти, КОМТ инхибитори, глутаматни антагонисти. При това заболяване също така се наблюдават и редица немоторни симптоми (като замаяност и причерняване пред очите при изправяне, придружено със спадане на кръвното налягане, паметови оплаквания и други), които са по-чести с напредването му и също изискват специфично лечение.
Средно около 10 години от началото на заболяването се навлиза в напредналата форма на страданието, когато медикаментите започват да действат за все по-кратък период от време, като накрая са с продължителност на ефекта до около 1,5-2 часа.
Това се дължи на колебанията в серумните нива на леводопа,
приеман през устата. Тогава независимо от покачване на дозите или честотата на прием на леводопа, медикаментите не могат да преодолеят тежките периоди на сковаване и трудно самообслужване при пациентите. На пациента му е много трудно да успее понякога да се справи с най-елементарните базисни дейности в ежедневието си (като обличане, къпане и други), като отдавна се е отказал от работата си или изключително трудно я изпълнява, както и от хобитата си. За щастие, понастоящем се използват три метода в световен мащаб при този късен стадий на болестта, които биха могли да възвърнат отново доброто ежедневно функциониране при пациентите за дълъг период от време. Като лекари, които работим с такива пациенти, сме много радостни, че и трите метода за лечение на късната Паркинсонова болест се покриват от НЗОК в България и ние бихме могли да предоставим същото ниво на грижи на нашите пациенти, както и колегите в другите страни.
Първият метод е чрез директното впръскване на лекарство, съдържащо леводопа, в дванадесетопръстника. Дозирането на леводопа/карбидопа интестинален гел е чрез компютър - с помпичка, която подава непрекъснато около 16 часа дневно малки дози от лекарството в организма. По този начин се осигурява поддържането на стабилни нива на медикамента в серума. Това е много ефективно, преодолява кризите в движението и връща състоянието на пациентите назад във времето. Така им дава още много години пълноценен живот. Неудобството е, че е свързан с малка оперативна интервенция, при която се поставя тръбичката през коремната стена в стомаха и от там преминава в дванадесетопръстника.
Вторият метод е поставяне на допаминов агонист с устройство, подкожно, като се подава отново лекарство за продължителна дневна инфузия. И третият, неврохирургичният метод, представлява дълбока мозъчна стимулация - поставяне на електроди в определени структури на мозъка. Това е вече операция, извършва се от неврохирурзи. Трите метода са световнопризнати и ефективни, и се покриват напълно от Здравната каса в момента.
- Какво се крие зад посланието “Върни си контрола над Паркинсон”?
- Кампанията “Върни си контрола над Паркинсона” е насочена именно към тези пациенти с болестта на Паркинсон, при които вече са налице така наречените “червени лампички” за изчерпване на ефекта на прилаганите през устата антипаркинсонови лекарства. При които навременното включване на терапия за напреднала Паркинсонова болест би могло да удължи не само живота, но и да запази неговото качество, т.е. да запазим един пълноценен самостоятелен индивид, което би било в полза както за самия пациент, така и за близките му, а и за нас като общество.
Кои са “червените лампички”, които насочват, че пациентът е минал в този стадий на заболяването? Това е така нареченото правило 5-2-1. Какво включва това правило: 5 - означава броят приеми на леводопа медикамент на ден (т.е. ако на пациента поради поява на сковаване му се налага да приема леводопа медикаменти 5 и над 5 пъти дневно); 2 - броя часове, през които пациентът е скован през будната част на денонощието въпреки терапия, т.е. при 2 или повече часа на скованост; и 1 - часовете с неволеви движения, дължащи се на лекарствата, така наречените дискинезии, ако са с продължителност 1 или повече часа през денонощието.
От 20 ноември до 20 декември хората с вече установена Паркинсонова болест имат възможност за безплатен преглед при невролог в рамките на кампанията “Върни си контрола над Паркинсона”. Тя се провежда в лечебни заведения в София, Пловдив, Варна, Бургас, Плевен, Русе и Стара Загора. Инициативата е на Българското дружество по неврология (БДН) и Националната организация на хората, болни от късен Паркинсон. Прегледите се осъществяват при стриктно спазване на всички противоепидемични мерки и са организирани така, че да се избегне засичане на хора пред кабинетите.
Пациентите могат да записват своя час на телефон 0894293100 за цялата страна
Румяна СТЕФАНОВА
