Здравето на черния дроб е ключово за правилното функциониране на целия организъм - от метаболизма и детоксикацията до синтеза на важни вещества и складирането на енергийни резерви. Въпреки че често остава в сянка и не дава ранни симптоми при увреждане, черният дроб е орган с изключително значение и чувствителен индикатор за много заболявания. Един от най-често използваните и достъпни методи за оценка на чернодробното здраве са лабораторните изследвания на ензимите АСАТ (аспартат-аминотрансфераза) и АЛАТ (аланин-аминотрансфераза). Повишените им стойности често будят тревога у пациентите, но невинаги са знак за тежка болест. Затова правилната интерпретация на тези показатели е от съществено значение както за лекаря, така и за пациента.
Каква е истинската роля на тези ензими, кога трябва да ни тревожат резултатите от изследванията и какво стои зад понякога “скритите” сигнали, подавани от черния дроб? По тези и други въпроси разговаряме с гастроентеролога д-р Радослава Црънчева.
Визитка♦ Д-р Радослава Црънчева завършва медицина през 1998 г. и специализира вътрешни болести и гастроентерология. Като интернист в УМБАЛ “Александровска” д-р Црънчева работи от 2006 г., а като гастроентеролог в Клиниката по пропедевтика на вътрешните болести на болницата практикува от 2011 г. Занимава се с гастроинтестинална ендоскопия и коремна ехография. Професионалните й интереси са в областта на възпалителните стомашни и чревни заболявания, хроничните вирусни чернодробни заболявания, туморите на гастроинтестиналния тракт. Провежда обучение на студенти по медицина и стоматология, както и на специализанти по гастроентерология. Член на Българския лекарски съюз. Има множество участия в национални и чуждестранни научни форуми. |
- Д-р Црънчева, какво представляват чернодробните ензими АСАТ и АЛАТ и каква е ролята им в организма?
- АСАТ (аспартат трансаминаза) и АЛАТ (аланин трансаминаза) са важни ензими за човешкия организъм, които участват в нормалния метаболизъм на аминокиселините и белтъците. Известни са в биохимията от 1954 година и са важни показатели за диагностиката на редица заболявания на черния дроб, сърцето, мускулната тъкан и др.
- Защо тези два показателя са толкова важни при оценка на чернодробната функция?
- При по-значителната част от заболяванията на черния дроб настъпва увреждане на клетките с различно по степен увеличение на АСАТ и АЛАТ. Нивото на нарастване, както и съотношението между тях имат диагностична стойност и в комбинация с други изследвания ни ориентират за диагнозата.
- Какви са референтните, нормални стойности за АСАТ и АЛАТ и от какво може да зависят отклоненията?
- Референтните стойности на чернодробните ензими варират в зависимост от лабораторния тест, който е използван за измерването им. Затова и всяка лаборатория предоставя задължително референтен интервал заедно с получения резултат. В повечето случаи и двата ензима трябва да са под 40 U/L. Освен при заболявания отклонения може да настъпят до една седмица след ексцесивно мускулно натоварване.
- Какво означава, когато и двата ензима са завишени? Има ли значение какво е съотношението между тях?
- Повишението на двата ензима е възможно, но не е специфично за една диагноза. Съотношението между тях се нарича коефициент на Де Ритис и е важно. То ни насочва към определени групи заболявания. Когато АСАТ е над петкратно по-висока от АЛАТ, често се касае за извънчернодробна причина за увеличението. При съотношение над 2:1 може да се обсъжда алкохолно чернодробно увреждане, чернодробен рак, късен стадий на хроничен вирусен хепатит и др. При вирусните хепатити, извън стадий на цироза и напреднало увреждане, обикновено АЛАТ е по-висока. Изолираното увеличение на АСАТ налага изключване на мускулно увреждане при липса на известно чернодробно заболяване.
- Може ли човек да има чернодробен проблем, ако само един от ензимите е повишен, а другият е в норма?
- Да, възможно е, това се случва често при мастен хепатит, вирусни хепатити извън острия стадий, лекарствени увреждания, мускулни натоварвания и др.
- Кои са най-честите причини за повишени стойности на АЛАТ и АСАТ?
- Най-често се касае за увреждане на черния дроб от вируси, лекарства, омазняване при метаболитен синдром, алкохолен прием.
- Могат ли някои лекарства, алкохол или добавки да предизвикат отклонения в чернодробните ензими и как?
-Да, алкохолът е честа причина. При лекарствата обичайно се касае за такива, които се излъчват от черния дроб. Понякога приемът на добавки, включително някои билки и чайове може да доведе до увеличение на чернодробните ензими. Въпреки разбирането, че билковите препарати са природосъобразни и нямат странични ефекти, в практиката се наблюдават токсични ефекти и при тяхното използване.
- Каква е диагностичната стойност на АСАТ и АЛАТ при хепатит, чернодробна стеатоза или цироза?
- Увеличените АСАТ и АЛАТ обикновено налагат първо отхвърляне на вирусен хепатит. И при острото, и при хроничното увреждане е възможно отклонение. В тези случаи се назначава изследване на специфични за вирусите маркери или полимеразо- верижна реакция за търсене на вирусите на А, В, С, Д, Е хепатити в кръвта на пациента. При стеатоза на черния дроб и увеличени ензими допълнително се изследва липиден профил, общ холестерол и триглицериди, кръвна глюкоза и гликиран хемоглобин. При известна чернодробна цироза повишението на АСАТ и АЛАТ говори за продължаваща увреда, за смърт на чернодробните клетки.
- Какви допълнителни изследвания се препоръчват при отклонения в ензимите?
- Освен гореизброените лабораторни показатели е необходимо да се уточнят структурните промени в черния дроб, което налага да се направи клиничен преглед и ехография на коремни органи. При установена цироза често се налага и провеждане на гастроскопия за оглед на хранопровода и стомаха. Те се засягат при напреднали чернодробни заболявания.
- В кои случаи повишените ензими изискват незабавна консултация със специалист или спешни действия?
- Спешна консултация е необходима, когато пациентът има жълтеница – тя винаги засяга склерите на очите. Те първи се променят, а впоследствие пожълтява и кожата. Тези отклонения може да са съчетани с гадене, повръщане, болка и тежест в двете подребрия, повишение на телесната температура. Останалите случаи могат да бъдат уточнени и планово.
- Какви съвети бихте дали на хора с гранични или леко повишени стойности, които все още нямат установено чернодробно заболяване?
- Повишените АСАТ и АЛАТ налагат консултация с общопрактикуващия лекар и при необходимост със специалист по гастроентерология. Във всички случаи е полезно да не злоупотребяваме с алкохол, да следим внимателно телесното тегло и да упражняваме ежедневна умерена физическа активност. Излишният прием на ненужни медикаменти и добавки крие риск за чернодробното здраве.
Милена ВАСИЛЕВА
