Всяка година на 8 юли по света се отбелязва Световният ден за борба с алергиите. Решението за провеждането му е взето през 2005 г. от Световните организации по алергия и имунопатология, за да се повиши обществената информираност за тази група заболявания, както и да се насочи вниманието към необходимостта от навременно лечение и важността на спазването на превантивните мерки.

Според статистиката на Световната здравна организация, около 40% от населението на нашата планета страда от алергии в мегаполисите, а броят на хората, предразположени да развият това заболяване, достига 60%. Ако един от родителите има алергия, рискът от нейното развитие при детето е 33%, а ако и двамата родители са със заболяването - достига до 70%.

За съжаление, много хора все още приемат алергиите твърде несериозно. Някои дори не осъзнават, че са болни, приписват алергичните прояви на други заболявания и страдат поради елементарно непознаване на симптомите, видовете и методите на лечение. 

Какви рискове крият липсата на осведоменост и ненавременното лечение на алергиите, кои по-сериозни, понякога животозастрашаващи усложнения могат да причинят? По тези и други въпроси разговаряме с д-р Симеон Узунов.

Визитка ♦ Д-р Симеон Узунов от 2014 г. работи в Клиниката по клинична алергология към УМБАЛ „Александровска” и ДКЦ „Александровска”-София. От 2016 г. е асистент в Катедрата по клинична алергология към Медицински университет-София. Извършва диагностика, профилактика и лечение на бронхиална астма, алергичен ринит, уртикария, лекарствена алергия, хранителна алергия, алергичен и атопичен дерматит, инсект алергия, ангиоедем. Научните му интереси са насочени в областта на специфичната имунотерапия (СИТ).

- Д-р Узунов, целта на Световния ден за борба с алергиите е да повиши осведомеността ни за тези заболявания. В тази връзка, кои са най-опасните заблуди, които все още битуват по отношение на алергиите?

- В този ред на мисли е много опасно да се неглижират алергичните заболявания. Например при един нелекуван алергичен ринит всеки трети пациент може да развие бронхиална астма. Нещо много важно – често алергичните заболявания на горни и долни дихателни пътища се възприемат като инфекциозни и се лекуват с антибиотици, дори се сменят 2-3, докато стане ясно, че не помагат и едва тогава пациентът се консултира с алерголог.

- Тревожна е статистиката по отношение на заболеваемостта – всеки втори човек е засегнат от алергия, която се определя и като болест на съвремието ни. Кой тип алергия е най-разпространена днес – към лекарства, храни...?

- До 2030 година всеки втори човек на планетата ще има алергия. Отчита се общ ръст на алергичните заболявания – полени, лекарства, насекоми, храни, козметика... Няма как да се отбележи най-разпространената алергия. Може би към медикаменти е най-опасна, понеже могат да се развият усложнения, които да са животозастрашаващи. Същото важи и за алергия към ужилване от насекоми с развитие на анафилаксия.

- Имат ли си специфични симптоми различните видове алергии, което да ни подскаже като пациенти каква е конкретната причина за проявата им?

- Разбира се, всяко заболяване протича с определени симптоми. Алергичният ринит – със секрети от носа, запушване, кихане, сърбежи. Лекарственият екзантем – с изява на обриви и сърбежи по тялото и крайниците. 

Алергичната астма – със задух, кашлица, свирене и стягане в гърдите при контакт със съответния алерген. При контактните алергични дерматити от козметика или перилни препарати – със зачервявания и сърбежи по кожата. 

- Кои видове алергии може да доведат до едно от най-опасните усложнения – анафилактичен шок? Какви са симптомите му?

- До анафилаксия най-често водят лекарствени, инсект и хранителни алергии. Симптомите са загуба на съзнание, срив на кръвното налягане, дифузни обриви по кожата със сърбежи и по гениталиите, от страна на белия дроб – задух, свирене в гърдите; а на храносмилателната система – болки в корема, диария.

- Как да реагираме и да окажем правилно първа помощ, ако някой около нас получи алергична реакция?

- При анафилаксия първо средство на избор е адреналинът! Продават се предварително напълнени спринцовки (епипен или анапен), които се прилагат директно през дрехите, мускулно. Пациентът трябва да се постави в легнало положение, краката да са вдигнати нагоре, да се освободят дихателните пътища. Разбира се, веднага да се сигнализира „Спешна помощ” на тел. 112. Кортикостероиди и антихистаминови медикаменти се прилагат впоследствие, те не са първо средство на избор!

- В кои случаи може да се стигне до подобен инцидент сега, през летните месеци?

- При ужилване от насекоми – оси или пчели. Също при силно излагане на полени е възможно да се получи тежък пристъп на атопична бронхиална астма, който може да е животозастрашаващ.

- При проблем с определени храни като пациенти чуваме различни диагнози – хранителна алергия, хранителна непоносимост и уртикария? Каква е разликата между тях?

- Хранителната алергия се проявява с обриви, сърбежи, отоци, дори с анафилаксия. 

При хранителна непоносимост имаме недостатъчност на различни ензими, протичащи с болки в корема, газове, диария. Уртикарията рядко може да бъде провокирана от храни, по-скоро се мисли за други причини.

- Какво означава „кръстосана алергия” и всеки човек с алергия ли е в риск да я развие?

- Кръстосана алергия може да се получи например при антибиотици – пеницилини и цефалоспорини, поради сходство на молекулите. Може да се развие и така нареченият орален алергичен синдром – при алергия на полени пациентът да има реакция при консумация на различни плодове или ядки, който може да се прояви със зачервяване, сърбеж и отоци по устата, езика и гърлото.

- Често срещаме и чуваме понятието атопия. Какво се обозначава с този термин?

- Атопията е свръхпроизводство на Имуноглобулин Е (IgE), която често е наследствено обусловена. Имаме т.нар. атопичен марш – атопичен дерматит, алергичен ринит и бронхиална астма. Необходимо е децата да се следят от ранна възраст, за да може този порочен кръг да се прекъсне и да се мисли за него.

- Какви са предимствата на съвременните терапевтични възможности за справяне с алергията?

- Развитието на медицината и фармацията е много важно за справяне с алергичните заболявания – с нови биологични медикаменти, провеждане на имунотерапии, адреналинови писалки. Много от тези съвременни медикаменти са направени така, че пациент с алергия да може да си ги приложи сам в условия на лечение или спешност.

- Освен очевидните ползи имат ли си и недостатъци субкутанната и сублингвалната имунотерапия?

- Имунотерапията е единственото лечение, насочено към причинителя на заболяването! Идеята е така да се „форматира” имунната система, че да спре да приема нормално заобикалящи ни неща, като алергени. Страничните ефекти са пренебрежимо малки, сравними с плацебо, докато терапевтичните им възможности са практически незаменими. Препоръчвам горещо хора с алергии на полени, акари, куче или котка да се консултират с алерголог и да им се назначи съответната специфична имунотерапия.

- Имунотерапията осигурява ремисия или води до пълно излекуване на алергията?

- Практически пълно излекуване до 100% може да се очаква само при имунотерапия на жилещи насекоми – оси или пчели. Дори да не се получи пълно излекуване, имаме практически освобождаване от симптомите за дълъг период от време, което осигурява на пациентите качество на живот на много високо ниво. Дори по-късно, след 8-10 г., да имаме връщане на симптоми, те ще бъдат значително по-малко и по-леки, в сравнение с периода преди имунотерапията.

- И в края на интервюто моля да отговорите на един въпрос, на който не намирам логично обяснение: защо имунната ни система така бурно и отчаяно ни пази от вещества, които не представляват никаква опасност за нас?

- Откъсването от природата, замърсяването на околната среда – въздух, вода, почва, елиминирането на други заболявания, които в миналото са били смъртоносни, като например инфекциозните, прави така, че се увеличават алергичните заболявания.

Понякога една вирусна инфекция, поради пренастройване на имунната система, може да отключи например астма или уртикария. За съжаление, причините са повече, отколкото може да си представим или намерим. Колкото и да напредва медицината,

Защо възникват псевдоалергиите?

Майката Природа винаги ни води и изненадва неприятно! Което не означава, че трябва да се предаваме, а да използваме всички възможности на диагностиката и терапията, за да осигурим по-добър живот на пациентите с алергични заболявания.

Доколко безопасно е безконтролното използване на антихистамини? „Има много голям брой лекарства, отпускани без лекарско предписание, и е изключително трудно да се разбие тази система. Що се отнася до антихистамините, техният списък наскоро беше допълнен от нови препарати, които са силно ефективни и в същото време се характеризират със значително по-високо ниво на безопасност и нямат седативен ефект. Въпреки това, много пациенти и дори лекари гравитират към стари, познати лекарства, като тавегил, супрастин и др. Неконтролираното използване на антихистамини от първо поколение може да доведе до трагични последици: ефектът им се потенцира от алкохола.  Приемайки такива лекарства, не трябва да шофирате или да работите в опасни производства. При децата лекарствата от първо поколение увреждат когнитивните функции. Родителите, като правило, не знаят за това. Има и индивидуална чувствителност към антихистамините. При някои пациенти нежелани реакции могат да се развият дори при най-модерните лекарства. Това трябва да се приема много сериозно, като се индивидуализира лечението. По тези причини е абсолютно препоръчително антихистаминът и режимът на употребата му да бъде препоръчан и предписан от лекар специалист”, обясни медикът.

Учени открили „димящо оръжие“ за справяне с алергиите

Възможността просто да изключите алергиите си звучи като мечта, но едно ново откритие дава надежда това да се превърне в реалност. За първи път екип от учени е изолирал клетка, отговорна за запомнянето на алергиите и задействането на производството на антитела, които причиняват алергичната реакция. Според тях това е „новаторско откритие“, проправящо път за лечения, които биха могли напълно да изключат алергичния отговор.

„Преди откриването на тази клетка ние не знаехме какво точно се опитваме да преследваме. В общи линии сега имаме димящото оръжие – знаем какво поддържа хората алергични - казва д-р Джош Кьониг, асистент в Катедрата по медицина на McMaster и съръководител на изследването. - И задачата ни сега е да намерим начини да го деактивираме.“

Учени от университета „Макмастър” и базираната в Дания фармацевтична компания ALK-Abello откриват, че тип В-клетка на паметта (MBC2) произвежда антителата, открити при алергични реакции. Хората без алергии имат много малко В-клетки на паметта, ако въобще имат такива, установяват учените. В-клетките са един от видовете имунни клетки, които работят за защита на тялото ни по време на имунен отговор.

Преди публикуването на това изследване в рецензираното списание Science Translational Medicine, този специфичен тип клетки никога не е бил описван досега, споделя д-р Кьониг, добавяйки, че тяхната работа се публикува успоредно с второ проучване, потвърждаващо присъствието на тази клетка при деца с алергии към фъстъци.

Алергиите винаги са били малко като аномалия в света на медицината, защото това не е заболяване, което непрекъснато прогресира и стимулира постоянен имунен отговор, нито хронично състояние, което се нуждае от непрекъснато управление.

„При алергии хората могат да избягват опасните за тях храни дълго време, но все пак остават алергични. Но, начинът по който имунната система помни как да остане алергична е нещото, което не беше добре разбрано“, каза д-р Кьониг.

Учените работят върху този пъзел от около 15 години, уточнява той.

„Ние знаем как работи имунната система всеки път, когато види алергена: събужда се и започва да произвежда повече антитела. Точно те правят хората алергични“, казва д-р Кьониг. 

Когато човек със сериозна алергия към черупчести изпадне в анафилактичен шок, след като случайно е изял парче скарида например, анафилактичната реакция е вследствие на действието на тези IGE антитела. Но тяхното производство трябва да се предизвика от друга клетка.

„Ние се чудехме: „Има ли специална клетка, която запазва тази памет, допринасяйки за производството на алергични антитела? И отговорът се оказа - да.”

За да открият дали има конкретен пехотинец сред В-клетките на паметта, който отговаря за запомнянето на алергиите, учените създават вид флуоресцентна молекула, наречена тетрамери, от алергени, за да локализират В-клетките на паметта, надграждайки предишните изследвания на д-р Кьониг и екипа му. Използват също така и секвениране на една клетка с помощта на компютри, за да подредят повече от 90 000 клетки в групи въз основа на физическите им прилики.

Митове за алергиите

„По принцип взехме куп В-клетки от кръвта на хора, които са алергични - каза д-р Кьониг. - След това разгледахме всяка клетка и всички гени, които тази клетка произвежда.“

Голяма част от техните данни разчитат на клинични проби от ALK-Abello, които имат група от хора, приемащи имунотерапевтично лекарство за алергиите си. Лекарството за имунотерапия е за алергии към бреза, сезонна алергия или алергия към прах, „нещо, което е обичайно за астматиците. И в двата контекста открихме тези клетки.“, казва д-р Кьониг.

Учените са наблюдавали и хора с алергии към фъстъци, една от най-често срещаните хранителни алергии. Установено е, че MBC2 произвежда антитела и при тези хора - което предполага, че клетката може да е виновникът за широк кръг от алергии.

Огромен потенциал за лечение

Последствията са огромни, казват учените. Ако алергичната реакция е разрушителното бягство, причинено от някой, който крещи „пожар“ в препълнена зала, MBC2 е човекът, който е извикал. Това не е причината за самото увреждане, но ако може да бъде спряно да предизвика производството на алергични антитела, теоретично няма да има алергична реакция.

„Откритието наистина посочва два потенциални терапевтични подхода, които бихме могли да предприемем - казва д-р Кели Брутън, постдокторант в Станфордския университет, в прессъобщение. - Първият е насочването към тези MBC2 и елиминирането им от алергичния човек. Другият вариант може да включва промяна на тяхната функция – да ги накараме да направят нещо, което в крайна сметка няма да е вредно, когато човек е изложен на алергена.”

Според д-р Кьониг колегите му вече работят върху задачата как да инактивират клетката, за да я изключат, без да увреждат околните клетки.

Все още има огромен набор от въпроси без отговор относно алергиите

посочва д-р Кьониг. Например учените не знаят какво причинява някои алергични реакции да протичат толкова тежко или защо един и същи човек може да има различни нива на тежест на алергичните реакции през целия си живот.

Също така все още не знаем защо тялото произвежда MBC2 на първо място при хора с алергии. Грешката вероятно се случва дори по-рано, когато тялото вижда нещо, което не разпознава, и след това създава MBC2, за да запомни наличието на определеното подозрително вещество. 

„Смятаме, че те наистина са медиатори на това заболяване или са тези, които поддържат хората алергични в дългосрочен план - споделя д-р Кьониг. - Как се появява MBC2, как клетката съществува, все още е загадка, която трябва да разберем. Но истински важното е, че преди дори не можехме да видим хоризонта, не знаехме какво е това, което се опитваме да нацелим - казва д-р Кьониг. - Сега хоризонтът се вижда. И знаем точно къде трябва да отидем и какво трябва да направим.”

 Милена ВАСИЛЕВА