Д-р Димитър Георгиев: Щитовидната жлеза боли, когато е възпалена

Ендокринологът д-р Димитър Георгиев е началник на Отделението по ендокринология в МБАЛ -Медлайн, Пловдив. Диагностицира и лекува пациенти със захарен диабет, метаболитен синдром, затлъстяване, заболявания на щитовидната жлеза, тиреоидитна патология, остеопороза, нарушения в калциево-фосфорната обмяна, репродуктивни нарушения, хипофизни и надбъбречни заболявания. Изкарал е курс по ехография на щитовидна и паращитовидна жлеза. Има интереси в областта на репродуктивната медицина. 

Д-р Георгиев е член на Българския лекарски съюз, на Българското дружество по ендокринология и на Европейската асоциация за изучаване на диабета. Взема участие в национални и международни конгреси и семинари по специалността.   

- Д-р Георгиев, кои ендокринни заболявания се обострят в студеното време?

- През есенно-зимния сезон се обострят най-често т.нар. подостри възпалителни състояния на щитовидната жлеза., познати още като подостър тиреоидит, или тиреоидит на Де Кервен. Подострият тиреоидит се среща често, макар че се мисли по-рядко за него. Това е специфично възпаление на щитовидната жлеза, най-често, в над 80% от случаите, предизвикано от вирусни заболявания. 

Възможно е понякога да се провокира от някои бактерии и инфраклетъчни микроорганизми. Но основно говорим за обостряне. Още в началото държа да отбележа, че много често такива пациенти попадат при УНГ специалисти, защото клиничната картина е типична с болки в шийната област.

Т.е., както се проявяват с болки в гърлото фарингити, ларингити. Но след преглед при колегите се оказва, че няма възпаление на лигавици. Което означава, че всички таблетки за смучене, противовъзпалителни препарати, витамини, локални средства са без ефект. И тогава насочват такива пациенти към нас -ендокринолозите.

- А насочват ли ги наистина?

- Ако се досетят, да, насочват ги към нас. Ако до 3-4-5 дни болковата симптоматика не преминава от типичните симптоматични средства, трябва да се промени подходът. Както специалистите, така и пациентите трябва да знаят, че в шийната област има една структура, като щитовидната жлеза.

И когато тя се възпали, дава болезнен симптом. Но много често се неглижират и допълнителните симптоми, които подсказват действителната клинична картина. Такива са сърцебиене, изпотяване, динамика в кръвното налягане, безсъние, влажна кожа, промяна в килограмите за кратко време. В смисъл, за седмица-две пациентът може да загуби 3-4 кг от деструкцията на щитовидната жлеза.

6 храни, които буквално убиват нашата щитовидна жлеза

- И в крайна сметка правилната диагноза се установява от вас. Какво следва?

- Когато се мисли за такова заболяване и пациентът е насочен към специалист ендокринолог, лесно установяваме диагнозата 

На първо място, разбира се, е извършването на клиничен преглед, както и лабораторни изследвания на възпалителните маркери. Но ехографията на щитовидната жлеза е това изследване, което е с огромна диагностична стойност, т.е., изключително много помага за поставяне на диагнозата. 

Най-често започваме терапията с ниски дози кортикостероиди за кратко време. И веднага, още първите дни, дори още първия ден се усеща ефектът на намаляване на болевата симптоматика; ограничаване на сърцебиенето; повлияване на изпотяването, на безсънието. Терапията трае индивидуално при различните хора. Когато се води правилна терапевтична стратегия с цел балансиране на състоянието, за 4 до 6 седмици успяваме да овладеем цялостната симптоматика – както болезнената, така и възпалителната. 

Внимание! В никакъв случай да не се прибягва до самолечение. Подострият тиреоидит не е елементарно заболяване на някоя лигавица. Акцентирам на този момент, за да се предотвратят усложнения, ако не се избере правилната терапия. Защото при хормоналния анализ на щитовидната жлеза тя е с прояви на тиреотоксикоза. Т.е., има много хормони в кръвната плазма, но тук специалистът е длъжен да отграничи тиреотоксикозата от деструктивен тип от тази от възпалителен тип или от тиреотоксикозата от тип на свръхстимулация на щитовидната жлеза. Защото терапията при тези състояния е съвсем различна. 

Ние говорим за възпалителния тип и веднага ще изтъкна, че при подострия тиреоидит например никога не бива да се използват медикаменти, които потискат щитовидната жеза. Напротив, трябва да се използват медикаменти, които я стабилизират. Иначе може да се изпадне в много тежък хипотиреоидизъм – това е състояние на намалена функция на щитовидната жлеза. Затова в есенно-зимния период винаги трябва да се има едно на ум, че когато клиничната картина не е типична и състоянието не се подобрява с обичайните медикаменти, в шийната област има и щитовидна жлеза, която много често се възпалява.

Д-р Димитър Георгиев

- Д-р Георгиев, а болката при възпаление на щитовидната жлеза различава ли се от тази при проблем със сливиците например?

- Болката възниква отпред на шията, областта под ларинкса и тя може да се разпространява към ушите. По тази причина често се бърка с ушна болка. Но характерното е, че болката при подостър тиреоидит е постоянна, при натиск също боли. И това, както казах по-горе, е съчетано със сърцебиене, изпотяване, безсъние… Затова пак ще повторя, че терапията е съвсем различна от тази, прилагана при УНГ болестите.

Простатата също страда от студеното време

Също така трябва да се прецени профилът на пациента: дали има високо кръвно налягане, трябва ли да се включи бета-блокер или инхибитор на протонната помпа. Това е индивидуално спрямо придружаващите патологии на пациента, неговата възраст, медикаментите, които приема допълнително. Разбира се, ендокринологът трябва да прецени профила на пациента към кортикостероида – дозата, продължителността, комбинираната терапия. 

Понеже все още много хора се плашат от кортикостероидите, тук е мястото да отбележа, че това е медикамент, който спасява животи, но има огромни странични действия, ако е даден не по показания. Затова специалистът е този, който работи с кортикостероидите, и то специалист с опит. 

Ако трябва да обобщим тази част от разговора, то ще изтъкна, че ако ние лекуваме правилно подострия тиреоидит, няма да възникнат дългосрочни последствия за щитовидната жлеза, в смисъл, не остават хронични увреди за жлезата. Защото подострият тиреоидит не е хронично заболяване, но задължително е нужно да се лекува правилно.    

Яна БОЯДЖИЕВА