Д-р Димитър Попов: ОСТ-ангиографията – безценен метод за диагностика на съдови заболявания на окото

Д-р Димитър Попов е специалист по очни болести в МЦ “ВизАрт” и УМБАЛ Пловдив. През 2014 г. завършва Медицински университет - Пловдив. През 2019 г. придобива специалност “Очни болести”. Неговите професионални интереси са в областите диагностика и хирургия на преден и заден очен сегмент, глаукома, детска офталмология.

Извършва високоспециализирана диагностика, профилактика и лечение на широк спектър очни заболявания при деца и възрастни пациенти. Член е на Българския лекарски съюз и Българското дружество по офталмология. Участва в редица национални и международни конгреси и семинари по специалността. 

В това интервю ще ви запознаем с предназначението на уникален по рода си апарат за безконтрастна ангиография на очите и неговите предимства пред стандартната ангиография с контраст. Поводът е участие на офталмолога д-р Димитър Попов на най-големия европейски симпозиум за обучение на офталмолози, където беше един от лекторите на курса за т.нар. ОСТ-ангиография. Д-р Попов представи презентация на тема: “ОСТ-ангиографията и приложението й при макулна дегенерация”, като демонстрира приложението на новата технология. 

- Д-р Попов, преди да опишете новия метод ОСТ-ангиография и характерното за него, ще ви попитам какво е неговото предназначение в офталмологията?

- Оптичната кохерентна томография ангиография (ОСТ-ангиография) позволява 3D /триизмерна/ визуализация на кръвоснабдяването и микроциркулацията на ретината. Т.е., могат да се видят всичките три слоя съдове на ретината – повърхностен, дълбок капилярен плексус и хориокапилярис. Точно това го различава от флуоресцеиновата ангиография (ФА), където се визуализира само повърхностният слой на съдовете.

Конкретно на въпроса ви: ОСТ-ангиографията се прилага при макулна дегенерация, диабетна ретинопатия, съдови оклузии, възпалителни заболявания, глаукома и др. Но най-същественото приложение на ОСТ-ангиографията е макулната дегенерация и особено нейната влажна форма. Апаратът е уникален по рода си за това заболяване поради възможността да визуализира новообразуваните съдове без каквито и да е странични ефекти за пациента.

Опасно ли е пукването на кръвоносен съд в окото?

- Може ли достъпно да опишете характеристиките на новия апарат и механизма на действие?

- ОСТ-ангиографията е основана на алгоритъм, който отчита движението на кръвните клетки и така построява картата на кръвния ток и съдовата мрежа. Именно това позволява 3D визуализация на кръвоснабдяването и микроциркулацията в ретината. Тъй като апаратът работи на принципа на кохерентните светлинни лъчи, няма облъчване на пациента. Което означава, че методът е напълно безопасен и може да се прилага многократно по всяко време.

- Моля да посочите и коментирате предимствата на ОСТ-ангиографията.

- Тя притежава следните предимства:

• неинвазивен метод, не се инжектира багрило;

• лесно осъществим в рамките на няколко секунди;

• може да се повтори многократно, без странични ефекти за пациента;

• предоставя ясна визуализация на съдовете и техните изменения (дава една суха картина);

• изобразява всички слоеве на кръвоснабдяването на ретината.

- Защо и как липсата на контрастно вещество при новия метод го прави предпочитан пред флуоресцеиновата ангиография (ФА)? 

- С флуоресцеиновата ангиография се визуализира динамиката на кръвния ток в 2D (преминаването на контрастното вещество през съдовете), докато ОСТ-ангиографията ни предоставя структурата и функцията на съдовете като статично изображение.

Това ни дава една суха картина на съдовете и така по-ясно се визуализира тяхната архитектоника и изменения, без да се влияят от патологично изтичане на багрило, както е при ФА. Сухата картина на съдовете, без изтичане при Ангио-ОСТ, ни позволява да оценим по-добре съдовите изменения като артериовенозни шънтове, дилатирани и липсващи съдове и неоваскуларната съдова мрежа.

- Как ви помага уникалният апарат при тази методика при макулна дегенерация, за който казахте, че е най-приложим именно при това очно заболяване?

- Както казах, апаратът наистина е уникален по рода си за това заболяване, особено за неговата влажна форма. При влажната форма на макулна дегенерация, наричана още Хориоидална неоваскуларизация, прорастват новообразувани съдове под ретината, които я отлепват и зрението намалява рязко. А ОСТ-ангиографията ни предоставя една суха картина на тези новообразувани съдове, без те да се замаскират от изтичане на контрастно вещество, както е при Флуоресцеиновата ангиография. Това ни дава много точна оценка на морфологията и разпространението на неосъдовете. 

Проследяването след терапия е друга уникална способност на Ангио-ОСТ. Пак за сравнение, при проследяване след терапия чрез ФА много трудно може да се оцени ефективност. ОСТА обаче много ясно показва регресията на неосъдовете след лечение, дори тяхното изчезване именно поради липсата на маскиране.

Апаратът сравнява на екрана всички визити и изследвания на пациента, като позволява много точна оценка на ефективността от проведеното лечение. Друга уникална способност на апарата е ранното откриване на заболяването още преди да се е развило. Най-често влажната форма на макулна дегенерация се предхожда от сухата форма, като в даден момент прорастват новите съдове и влажната форма се разгръща. 

- Как ОСТ-ангиографията ви помага при откриването на заболяването, още преди да се е появило и това може ли да помогне за ранна превенция?

- При сухата форма на макулна дегенерация, при която има натрупване на отпаден материал в ретината /друзи/, с времето може да се появят т.нар. „тихи“ неосъдове. Те в началните стадии  не отлепват ретината и не водят до оплаквания от страна на пациента. Но във всеки един момент тези „тихи“ неосъдове могат да станат активни, да отлепят ретината и да се развие влажна форма на макулна дегенерация.

ОСТ-ангиографията е единственият метод за диагностика и проследяване на тази „тиха“ неоваскуларизация. Именно тези предимства на апарата правят ОСТ-ангиографията безценен метод за диагностика и проследяване на всички съдови заболявания на окото и в частност е най-добрият, най-ефективният метод при макулна дегенерация.  

- Д-р Попов, може ли да припомним характерното за макулната дегенерация, свързана с възрастта?

- Това заболяване е нарастващ проблем в съвременния свят и водеща причина за загуба на зрение. Няма общо определение, но се смята, че всъщност е патологично стареене на централната част на ретината, наречена макула. При макулната дегенерация се уврежда централното зрение, страдащите се затрудняват при четене, виждат предметите деформирани, а с напредването на заболяването става почти невъзможно да разпознават лица.

Плуващите пред окото мушички - признак на хипертония

Накратко, точните причини и механизми за развитие на заболяването са обект на много проучвания и все още не са напълно изяснени, но доказани рискови фактори са възрастта; расата; наследствеността; тютюнопушенето. Както стана ясно от досегашния ни разговор, има суха форма на заболяването – тя е по-честа и се смята за началото на патологичния процес.

Влажната форма заема по-малък процент от общата заболеваемост. Вече стана ясно, че при нея под ретината се образуват патологични съдове, за които представихме нов лечебен метод с уникален апарат. Съвременната терапия на макулната дегенерация, свързана с възрастта, изисква индивидуален подход и сътрудничество от страна на пациентите. 

В заключение е много добре да отбележа колко важна е профилактиката на макулната дегенерация. И то от най-ранен стадий, дори преди наличието на заболяване, тъй като макулната дегенерация има прогресиращ характер, трудно лечение и води до постепенна загуба на зрението.

Съвсем накратко - тя се изразява в прием на храна, богата на витамини и минерали и бедна на холестерол; приемане на хранителни добавки и медикаменти, но само препоръчани от специалист, и то при необходимост; лечение на основните заболявания артериална хипертония, диабет и др. Позволете тук да вмъкна ролята на природните антиоксиданти като протекция на заболяването: витамин А, който е полезен, но с който не бива да се прекалява; витамините С и Е; Ресвератрол; цинк; селен; бета каротин; витамините от групата В, лутеин; есенциални мастни киселини… 

Най-удачно е да се доставят в организма от природата, но може и като хранителни добавки. И, разбира се, защита на очите от вредните лъчения – слънце, компютър и други с качествени средства. Няма да пропусна да изтъкна, че е наложително отказване на тютюнопушенето. 

Яна БОЯДЖИЕВА